胡蓉

前列腺素引起的經(jīng)期腹瀉

很多女性會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己一到經(jīng)期就會(huì)腹瀉，月經(jīng)結(jié)束后自然恢復(fù)，這就是經(jīng)期腹瀉。對(duì)于經(jīng)期腹瀉，中醫(yī)認(rèn)為多與脾虛腎弱有關(guān)。脾氣虛弱，脾的運(yùn)化水濕功能失常，所以出現(xiàn)腹瀉。西醫(yī)則認(rèn)為與女性月經(jīng)期間體內(nèi)激素比例失調(diào)有關(guān)。在月經(jīng)期開(kāi)始的時(shí)候，子宮內(nèi)膜會(huì)分泌出大量的前列腺素PGE2a，這種激素會(huì)刺激子宮收縮，有助經(jīng)血和剝落的子宮內(nèi)膜排出體外。前列腺素PGE2a同時(shí)也會(huì)刺激腸道平滑肌收縮，引起腹瀉，特別是在月經(jīng)頭幾天。當(dāng)PGE2a增高時(shí)，痛經(jīng)加劇，因此，經(jīng)期腹瀉往往與痛經(jīng)一起發(fā)生。

腹瀉不嚴(yán)重的患者，在月經(jīng)期間可以服用前列腺素合成酶抑制劑，比如芬必得，這類(lèi)藥物能減少前列腺素分泌，不但可以緩解腹瀉癥狀，也可以緩解痛經(jīng)。另外，經(jīng)期注意飲食調(diào)理，溫和的食物也會(huì)幫助減輕腹瀉癥狀。

但出現(xiàn)上面說(shuō)到的這個(gè)患者如此嚴(yán)重的情況，這就不是通過(guò)飲食和服用藥物可以解決的了，她是患了子宮內(nèi)膜異位癥。

“跑”到腸子里的子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種疾病。異位的子宮內(nèi)膜絕大多數(shù)局限于盆腔內(nèi)，多見(jiàn)于卵巢。但既然內(nèi)膜細(xì)胞是有活性的，就注定它不會(huì)只乖乖地局限于盆腔，還有可能跑到其他地方，包括：剖宮產(chǎn)傷口、會(huì)陰側(cè)切口部位、膀胱、腎臟、輸尿管、輸卵管、鼻黏膜、乳房、臍、闌尾、肺、腸道等。其中，直腸子宮內(nèi)膜異位癥就是引起上面這位患者如此痛苦的原因了。

直腸子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)活力的子宮內(nèi)膜侵及直腸壁，并在直腸壁上呈非癌性生長(zhǎng)，產(chǎn)生與經(jīng)期相關(guān)的肛門(mén)墜脹、腹痛、腹瀉及便血等一系列臨床表現(xiàn)，臨床上易誤診為直腸腫瘤。子宮內(nèi)膜異位累及腸道并不少見(jiàn)，占3%～37%。腸道子宮內(nèi)膜異位常發(fā)生于回腸、闌尾、直腸、乙狀結(jié)腸，其中直乙狀結(jié)腸多見(jiàn)，占50%～90%。

直腸子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)各異，有時(shí)異位內(nèi)膜并不局限于直腸，所以患者的臨床表現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)，主要有以下這些情況：

經(jīng)期下腹、腰骶部疼痛，呈持續(xù)性，有時(shí)加劇，月經(jīng)來(lái)潮前及來(lái)潮初疼痛最劇，月經(jīng)干凈后緩解。

深部性交痛。

部分患者可有經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。

直腸壓迫癥狀，里急后重，可有盆腔痛、直腸痛、周期性直腸出血、腹瀉、便秘，有時(shí)可導(dǎo)致腸梗阻。

哪些檢查能發(fā)現(xiàn)直腸子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)女性患者出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的較嚴(yán)重胃腸道癥狀時(shí)，必須盡快前往醫(yī)院就診。因?yàn)橹蹦c子宮內(nèi)膜異位通常無(wú)明顯特異性，僅通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)定性、定位疾病極其困難，因此，除了常規(guī)婦科檢查，影像學(xué)檢查及內(nèi)窺鏡檢查對(duì)于診斷直腸子宮內(nèi)膜異位是必須的，主要包括以下幾種：

婦科檢查 有的可在陰道后穹隆見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，或經(jīng)雙合診、三合診檢查觸及痛性結(jié)節(jié)，或觸及子宮骶韌帶不對(duì)稱(chēng)性增粗、變硬和觸痛或觸及直腸陰道隔包塊，子宮后傾且固定提示直腸子宮陷窩封閉。但超過(guò)85%的患者陰道粘膜并沒(méi)有明顯病變，在雙合診檢查時(shí)，約13%的患者沒(méi)有結(jié)節(jié)。因此，即使婦科檢查全部正常，也不能排除此類(lèi)疾病的存在。

直腸指檢 可觸腸壁外腫塊或黏膜外腫塊，觸痛明顯，黏膜光滑完整。

超聲 包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲和直腸內(nèi)鏡超聲。經(jīng)陰道超聲是首選?？紤]有侵犯直腸時(shí)，進(jìn)行經(jīng)直腸超聲檢查。

磁核共振（MRI）檢查 優(yōu)點(diǎn)是對(duì)整個(gè)盆腔臟器，無(wú)論是前盆腔或后盆腔均可同時(shí)檢查，優(yōu)于陰道超聲檢查。

腸鏡檢查如果懷疑直腸子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)行腸鏡檢查，可以直接看到腸道內(nèi)情況，必要時(shí)還可以取一下組織下來(lái)活檢，明確診斷。

直腸子宮內(nèi)膜異位癥的治療

直腸子宮內(nèi)膜異位的治療與侵及腸道深度有關(guān)，但最佳治療方案目前無(wú)明確規(guī)定。因直腸子宮內(nèi)膜異位癥可引起腸壁纖維化、導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻，出現(xiàn)明顯臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活。因此，當(dāng)癥狀明顯時(shí)，首先還是考慮手術(shù)治療，除了改善癥狀，手術(shù)還可明確診斷。

對(duì)于臨床癥狀較輕，尚未出現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重腸道癥狀，實(shí)在不想手術(shù)的患者，也可考慮藥物治療，看看療效，如達(dá)那唑、孕三烯酮或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等治療。此外，這些藥物也可用于手術(shù)前治療，在手術(shù)前縮小病灶，有利于手術(shù)切除。

編輯/方敏