黃艷

唐先生腰背疼痛數(shù)年，炎癥指標(biāo)高，去過不少醫(yī)院，曾先后被診斷為結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等，吃了不少止疼藥，可是病情一直反復(fù)，未見明顯好轉(zhuǎn)，有的醫(yī)院甚至建議手術(shù)，唐先生輾轉(zhuǎn)來到了浙江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。

醫(yī)生接診后，安排唐先生到放射科做了個(gè)腰椎雙能CT檢查，結(jié)果顯示，腰椎尿酸沉積。圖像直白明了，原來唐先生是得了痛風(fēng)。

不典型部位痛風(fēng)易被誤診

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.2億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。痛風(fēng)已經(jīng)成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，嚴(yán)重影Ⅱ向人們的健康。

一般患者都知道痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，但要如果生在不典型部位呢？

周先生也遇到類似情況，因左肩關(guān)節(jié)痛數(shù)月，伴有麻木感，都不能明確診斷，由于他曾有親戚因肩痛查出肺癌，周先生非常害怕，一度認(rèn)為自己也得了肺癌，心情極度郁悶。于是，周先生在浙江醫(yī)院做了個(gè)左肩關(guān)節(jié)能譜CT，發(fā)現(xiàn)了這一部位的尿酸沉積，最終明確為痛風(fēng)，規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)。

許多痛風(fēng)患者為不典型表現(xiàn)，易被漏診。以上兩例患者都是痛風(fēng)的不典型表現(xiàn)，不典型部位的尿酸鹽沉積，導(dǎo)致疼痛。臨床上這些案例有許多，此類痛風(fēng)患者因各種不典型的臨床表現(xiàn)被誤診為多種疾病，例如：以急性膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱被誤診為急性化膿性關(guān)節(jié)炎：累及手關(guān)節(jié)被誤診為風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：因軟組織腫脹伴發(fā)熱被誤診為軟組織感染等，急性期查血尿酸水平可無明顯升高，故容易被漏診。

雙能CT能快速找到痛風(fēng)的元兇

尿酸鹽晶體沉積是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，也是診斷痛風(fēng)的重要影像學(xué)依據(jù)，因骨骼和鄰近軟組織內(nèi)有大量鈣鹽沉積，×線平片、CT以及核磁共振都被用于痛風(fēng)石的診斷中，但診斷的敏感性和特異性有限。

痛風(fēng)的非典型性表現(xiàn)在某些人群中被描述的頻率越來越高，如老年人、遺傳易感性、酶缺陷、假體植入物和使用免疫抑制劑等，典型的x線表現(xiàn)為“穿孔”或“鼠咬”侵蝕，邊緣突出，邊緣硬化，只有在晚期才可見。此刻雙能CT在痛風(fēng)的非典型表現(xiàn)診斷中能顯示出良好的前景。因?yàn)槠湓谛碌耐达L(fēng)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)中“雙能CT檢出尿酸鹽沉積”其具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性等諸多優(yōu)點(diǎn)，能快速找到痛風(fēng)的真正“元兇”。

雙能CT究竟有何能耐

雙能CT能夠準(zhǔn)確并特異地識別和分離尿酸鹽結(jié)晶（綠色）和其他成分（比如鈣）。與核磁共振相比，雙能CT能夠超早期顯示更細(xì)小的尿酸鹽結(jié)晶，不僅可以鑒別尿酸和非尿酸結(jié)晶沉積，還可以使用自動(dòng)化軟件技術(shù)對尿酸鹽結(jié)晶的濃度進(jìn)行定量、痛風(fēng)石的大小及體積進(jìn)行精確的計(jì)算。

目前，有些醫(yī)院風(fēng)濕免疫科已解決多例非典型痛風(fēng)。如果您還沒找到痛風(fēng)的“元兇”，不妨去醫(yī)院就診，通過精密儀器，幫您準(zhǔn)確查明病因。

編輯/趙湘