高血壓患者頭暈 卻是因?yàn)檠獕旱?/h1>
2019-12-02 04:48竇青瑜
健康博覽 2019年10期
竇青瑜
其實(shí)，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。為什么低血壓那么青睞老年高血壓患者，又有哪些辦法可以預(yù)防低血壓的發(fā)生呢？
體位性低血壓
體位性低血壓是指當(dāng)身體從躺著變成站立，或者頭部?jī)A斜大于60度時(shí)出現(xiàn)的血壓變化一收縮壓下降≥20毫米汞柱和（或）舒張壓下降≥10毫米汞柱的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。也就是說，很多人因?yàn)槎拙昧苏酒饋矶霈F(xiàn)的頭暈，基本上都是體位性低血壓引起的。
雖然體位性低血壓在多個(gè)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大，65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)1 5%，75歲以上的有30%～50%。
為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓
●有效循環(huán)的血量減少。比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對(duì)不足。
●自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降。人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長(zhǎng)而下降的。隨著年齡增長(zhǎng)，心臟的順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。
●某些藥物的應(yīng)用。比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。
體位性低血壓有哪些危害
體位性低血壓引起最大的問題是會(huì)增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年人來說，會(huì)增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
如何避免體位性低血壓
●起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變化體位的時(shí)候動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)：
●盡量減少臥床時(shí)間;
●在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等;
●通過物理對(duì)抗或呼吸對(duì)抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，這兩種方法也可以有效地預(yù)防體位性低血壓：
●穿彈力襪和使用腹帶：
●睡覺時(shí)把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時(shí)候可以用斜靠椅，這樣哪怕站起來，體位改變的角度也不會(huì)那么大。
體位性低血壓如何治療
重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對(duì)體位性低血壓，首選非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人具體情況來定。
餐后低血壓
餐后低血壓是指吃了三餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來說是餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20毫米汞柱：或餐前收縮壓不低于100毫米汞柱，餐后低于90毫米汞柱。
有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓。
餐后低血壓有什么表現(xiàn)
部分餐后低血壓患者設(shè)有癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。
為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓
吃東西時(shí)熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴(kuò)張;
食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴(kuò)張。餐后血管擴(kuò)張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。
哪些人容易發(fā)生餐后低血壓
在我國(guó)住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80.1%，多見于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。這是因?yàn)槔夏耆俗陨淼难獕赫{(diào)節(jié)能力本來就比較弱，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。
如何避免餐后低血壓
●飲水療法 吃飯之前喝水350～480毫升，可以讓餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。
●少食多餐 少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。
●減少碳水化合物攝入 與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以在吃了富含碳水化合物的食物后更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。很多老年人早上都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，增加一些蛋白質(zhì)，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋。
●餐后運(yùn)動(dòng) 老年人可以在餐后的20～30分鐘間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。但一定要記住要慢慢地運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不要過大。
餐后低血壓如何治療
最關(guān)鍵的還是要聽醫(yī)生的話，使血壓保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。尤其餐前血壓過高的話，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，要通過合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。
但是，不要專門為了控制餐前血壓把降壓藥放到飯前吃，而是應(yīng)該按醫(yī)囑服用。
編輯/方冰青
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雖然體位性低血壓在多個(gè)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大，65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)1 5%，75歲以上的有30%～50%。
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●自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降。人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長(zhǎng)而下降的。隨著年齡增長(zhǎng)，心臟的順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。
●某些藥物的應(yīng)用。比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。
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餐后低血壓
餐后低血壓是指吃了三餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來說是餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20毫米汞柱：或餐前收縮壓不低于100毫米汞柱，餐后低于90毫米汞柱。
有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓。
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為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓
吃東西時(shí)熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴(kuò)張;
食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴(kuò)張。餐后血管擴(kuò)張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。
哪些人容易發(fā)生餐后低血壓
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如何避免餐后低血壓
●飲水療法 吃飯之前喝水350～480毫升，可以讓餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。
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●減少碳水化合物攝入 與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以在吃了富含碳水化合物的食物后更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。很多老年人早上都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，增加一些蛋白質(zhì)，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋。
●餐后運(yùn)動(dòng) 老年人可以在餐后的20～30分鐘間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。但一定要記住要慢慢地運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不要過大。
餐后低血壓如何治療
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