施 陽

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

臨床上，腦卒中嚴重威脅人類的健康，多表現(xiàn)為運動功能障礙，在早期的康復(fù)訓(xùn)練中，步行訓(xùn)練極為重要，它是保證患者在出院之后可以自理的首要條件之一[1]。步行基本功訓(xùn)練是按照存在運動功能障礙的腦卒中患者而設(shè)計的，防止患者在患病后出現(xiàn)共同運動模式和代償姿勢，保證患者及早建立正確、規(guī)范的步行能力[2]。協(xié)同護理是鼓勵患者與家屬利用現(xiàn)有的財力和人力積極參與自我護理和健康護理[3]。本文對我院自2017年2月-2018年2月在我院收治的腦卒中偏癱患者臨床情況進行策略分析，并深入研究和探討協(xié)同護理在腦卒中偏癱患者早期強化步行基本功訓(xùn)練的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2017年2月-2018年2月在我院收治的腦卒中偏癱患者120例，其中男66例，女54例，年齡48-79歲，平均年齡(54.2±13.1)歲，病程18-30天，平均病程(24.2±3.8)天，疾病類型：52例腦梗死，68例腦出血，癱瘓側(cè)：84例左側(cè)，36例右側(cè)。運用整理和分析統(tǒng)計學(xué)手段對2組患者的性別、年齡、病程、疾病類型和癱瘓側(cè)等一般資料進行分析，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組患者采取常規(guī)護理方法，包括：①進行橋式運動訓(xùn)練，以鍛煉患者的髖關(guān)節(jié)控制能力。②將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位屈曲訓(xùn)練，然后使用健手進行拍患膝，以防止患者出現(xiàn)屈肌共同運動模式。③進行靠墻屈，伸髖訓(xùn)練。④練習(xí)患側(cè)下肢負重。⑤練習(xí)邁腿訓(xùn)練。⑥為保證患者重心的側(cè)移和骨盆的穩(wěn)定，進行健腿向內(nèi)、外側(cè)跨步訓(xùn)練。所有運動根據(jù)患者的實際情況，循序漸進進行練習(xí)，2次/d，每次30分鐘，連續(xù)1個月。(2)觀察組患者采取協(xié)同護理方法，在采取常規(guī)護理方法的同時介入?yún)f(xié)同護理，包括：①保證醫(yī)生、護理人員、患者及其家屬的共同參與性。②按照患者及其家屬的實際情況做好早期訓(xùn)練指導(dǎo)，如有特殊情況，護理人員可對患者給予特殊指導(dǎo)。在訓(xùn)練過程中，家屬和護理人員應(yīng)對患者采取適當?shù)谋Ｗo，以免跌倒。③健康教育：護理人員向家屬詳細介紹步行基本功訓(xùn)練的原理和相關(guān)健康知識，以及訓(xùn)練時的注意事項、運動強度、訓(xùn)練時間和頻率，并建議家屬多給予患者親情上的支持。④心理護理：在訓(xùn)練過程中，由于患者肌肉的異常收縮消耗能量，造成患者易疲勞，產(chǎn)生焦躁的負面情緒，護理人員要積極與患者進行溝通，鼓勵患者消除消極情緒，并及早認識到正確、規(guī)范的步行能力對患者日后的生活自理可以起到積極的作用，提高患者的治療依從性。⑤在患者出院后，在保證步行訓(xùn)練的同時，鼓勵患者借助步行器或拐杖到室外活動，以保證訓(xùn)練的連續(xù)性。

3 評價標準：所有患者采取下肢運動功能量表(FMA)對患者的下肢運動功能進行評價[4]；采取功能性步行分級量表(FAC)對患者的步行能力進行評價[5]；采取調(diào)查問卷的形式對患者掌握的早期強化步行基本功訓(xùn)練健康知識進行調(diào)查。

5 結(jié)果：選取的120例腦卒中偏癱患者經(jīng)過分組比較顯示，在干預(yù)前，采用協(xié)同護理方法的觀察組患者和采取常規(guī)護理方法的對照組患者的FMA和FAC評分無顯著性差異，在干預(yù)治療后，觀察組患者的FMA和FAC評分均高于對照組患者，且觀察組患者的早期強化步行基本功訓(xùn)練的健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，2組患者的組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的FMA評分、FAC分級和對早期強化步行基本功訓(xùn)練的健康知識掌握情況的比較

討 論

腦卒中患者的康復(fù)治療時間漫長，需要醫(yī)生、護理人員、患者和家屬的協(xié)同合作，缺少任何一方都會對患者的治療結(jié)果造成影響，協(xié)同護理可以提高患者與家屬共同參與早期強化步行基本功訓(xùn)練的依從性，增強患者的自信心和主動性[6]。本文研究結(jié)果顯示，在120例腦卒中偏癱患者中，干預(yù)前，采用協(xié)同護理方法的觀察組患者和采取常規(guī)護理方法的對照組患者的FMA和FAC評分無顯著性差異，在干預(yù)治療后，觀察組患者的FMA和FAC評分均高于對照組患者，且觀察組患者的早期強化步行基本功訓(xùn)練的健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，協(xié)同護理可有效改善腦卒中偏癱患者早期強化步行基本功訓(xùn)練的效果，值得在臨床上廣泛的推廣使用。