陳喜彬 李少杰

(中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519000)

骨科創(chuàng)傷已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，隨著近些年交通事業(yè)的飛速發(fā)展，骨科創(chuàng)傷的患病率呈現(xiàn)顯著增加的趨勢(shì)，亦是導(dǎo)致人群致殘和病死的主要原因[1]，鎖骨外端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位均屬于臨床常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷疾病，目前，臨床治療上述疾病常對(duì)患者實(shí)施固定治療，其中克氏針固定屬于常見(jiàn)的療法，但該固定方法的并發(fā)癥較多，在一定程度上影響了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[2-3]。我院對(duì)骨科創(chuàng)傷急診患者分別實(shí)施AO鎖骨鉤鋼板、克氏針固定治療，以探究AO鎖骨鉤鋼板固定的療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2016年3月-2018年1月我院50例骨科創(chuàng)傷急診患者分為觀察組(25例)、對(duì)照組(25例)。觀察組25例患者年齡為25-68(32.85±5.74)歲，男女分別為16例(64.00%)、9例(36.00%)；致傷原因：9例為墜落傷，12例為交通事故傷，4例為撞擊傷；20例損傷單側(cè)(10例左側(cè)，10例右側(cè))，5例損傷雙側(cè)；15例鎖骨外端骨折，10例肩鎖關(guān)節(jié)脫位。對(duì)照組25例患者年齡為25-70(32.78±5.73)歲，男女分別為17例(68.00%)、8例(32.00%)；致傷原因：8例為墜落傷，13例為交通事故傷，4例為撞擊傷；21例損傷單側(cè)(10例左側(cè)，11例右側(cè))，4例損傷雙側(cè)；15例鎖骨外端骨折，10例肩鎖關(guān)節(jié)脫位。2組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組25例患者應(yīng)用克氏針固定治療，于患者鎖骨中央和鎖骨以外的1/4處作一手術(shù)切口，使骨折部位、肩峰充分暴露，對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格消毒，并使用2枚克氏針對(duì)其實(shí)施固定，于患者外部一側(cè)將2枚克氏針置入患者肩部，連接患者肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端，待克氏針完全穿出后，對(duì)肩部實(shí)施環(huán)繞固定處理(使用鋼絲以“8”字形式)，在固定期間應(yīng)注意對(duì)手術(shù)切口實(shí)施消毒、沖洗，最后，對(duì)患肢進(jìn)行固定(使用三角巾)，于患者治療3-5天后對(duì)其實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。觀察組25例患者應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板固定治療，沿患者鎖骨至肩縫方向作一弧形切口，徹底清除肩部血腫和碎骨，于肩鎖骨關(guān)節(jié)處對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)復(fù)位操作，并對(duì)骨折部位實(shí)施復(fù)位干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際病情選擇合適的AO鎖骨鉤鋼板，于患者肩峰后下方插入，適當(dāng)調(diào)整鋼板位置，確保鋼板和患者肩關(guān)節(jié)達(dá)到緊密鑲嵌效果，對(duì)鋼板實(shí)施固定處理，對(duì)患者關(guān)節(jié)韌帶實(shí)施修復(fù)治療，在修復(fù)期間應(yīng)注意對(duì)術(shù)區(qū)實(shí)施消毒沖洗，以免殘留物滯留在患者體內(nèi)，最后縫合患者肩部皮膚切口，于患者治療3-4天后對(duì)其實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。

3 評(píng)估指標(biāo)：對(duì)比2組患者的療效、傷口愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。療效[4]：隨訪半年，分為優(yōu)(外觀無(wú)畸形，肩部活動(dòng)正常，術(shù)后無(wú)疼痛，肌力未出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，X線顯示骨折愈合，喙鎖間距正常)、良(肩部活動(dòng)存在輕微受限，自覺(jué)肌力減弱，X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，輕度疼痛)、差(肩部活動(dòng)受限，力量弱，X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位，肩部疼痛)，優(yōu)和良占比之和為優(yōu)良率。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]：選擇Neer量表總分100分，疼痛(0-35分)、解剖復(fù)位(0-10分)、運(yùn)動(dòng)限制(0-25分)、功能(0-30分)，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，即肩關(guān)節(jié)功能越好。

5 研究結(jié)果

5.1 2組患者的療效對(duì)比：觀察組患者優(yōu)良率96.00%，高于對(duì)照組76.00%，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的療效對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者傷口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，相比對(duì)照組32.00%明顯更低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%，n=25)

5.3 2組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

討 論

鎖骨外端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要是由于機(jī)體受到直接或間接暴力、牽拉導(dǎo)致骨折或脫位的一種臨床綜合征[6]，以往臨床治療鎖骨外端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要對(duì)患者實(shí)施克氏針固定治療，雖然該療法能有效保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，但該療法的并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究對(duì)骨科創(chuàng)傷急診患者分別實(shí)施AO鎖骨鉤鋼板、克氏針固定治療，研究發(fā)現(xiàn)，AO鎖骨鉤鋼板固定的療效較克氏針更優(yōu)，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，且傷口愈合時(shí)間更短，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于AO鎖骨鉤鋼板是結(jié)合患者肩鎖關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的特殊鋼板，其中AO鎖骨鉤向外可以勾住患者肩峰，而內(nèi)側(cè)鋼板可對(duì)鎖骨外側(cè)實(shí)施固定，有助于減少固定治療造成的肌肉與關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥，從而有助于縮短患者康復(fù)時(shí)間，在一定程度上減輕患者痛苦。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者優(yōu)良率96.00%，高于對(duì)照組76.00%，且觀察組患者傷口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，這提示相比于克氏針固定療法，對(duì)患者實(shí)施AO鎖骨鉤鋼板固定治療可顯著縮短傷口愈合時(shí)間，療效更佳，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低，且觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，這亦說(shuō)明AO鎖骨鉤鋼板固定療法的效果更佳，并發(fā)癥更少。

綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷急診患者采取AO鎖骨鉤鋼板固定的效果更佳，能顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。