韓 杰

( 遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院口腔科 ， 遼寧 建昌 125300 )

伴隨我國經(jīng)濟水平的提升以及交通方式的多樣性，交通事故致傷率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。頜骨骨折為交通事故致傷類型之一，骨折患者常出現(xiàn)語言障礙、吞咽障礙、面部外形畸變等，嚴重影響患者的生活功能以及外形美觀性[1]。造成嚴重生理功能障礙的同時，給患者帶來嚴重的心理負擔。微型鈦板堅固內(nèi)固定以其良好的組織相容性、口頜功能快速恢復性在臨床得以廣泛應用[2]。但微型鈦板應用中存在固位力不足的風險，常需要輔助性固定治療。本次研究選取我院2016年12月-2017年12月接診84例頜骨骨折患者，對比有無輔助性頜間牽引固定治療的臨床治療效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選取我院2016年12月-2017年12月接診84例頜骨骨折患者，根據(jù)入院順序隨機分組為觀察組與對照組。研究上報我院倫理委員會審核，經(jīng)審核準予開展研究。觀察組42例，男23例，女19例，年齡22-61歲，平均(38.24±2.19)歲；致傷原因包含交通意外19例，高處墜落致傷16例，其他事故致傷7例。其中上頜骨骨折20例，下頜骨骨折17例，上下頜聯(lián)合骨折5例。對照組42例，男22例，女20例，年齡23-63歲，平均(38.01±2.03)歲；致傷原因包含交通意外18例，高處墜落致傷17例，其他事故致傷7例。上頜骨折19例，下頜骨折17例，上下頜聯(lián)合骨折6例。2組患者基線資料無顯著差異性，P>0.05，可進行不同治療方法療效比較。臨床納入與排除標準[3](1)納入患者經(jīng)影像學檢查確診；(2)研究遵循患者自愿性，均獲取患者知情同意書；(3)排除存在肝腎等臟器功能嚴重損傷者；(4)排除孕期及哺乳期女性患者；(5)排除存在血液系統(tǒng)疾患者；(6)排除溝通交流障礙者(7)排除治療依從性差者；(8)排除存在急性感染性疾病者；(9)排除存在免疫系統(tǒng)疾病患者。

2 研究方法：對照組患者進行微型鈦板堅固內(nèi)固定治療。完善術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前采取影像學檢查方法確定頜骨骨折具體位置，給予患者全麻處理。首先確定手術(shù)入路，閉合性骨折選取口內(nèi)切口入路，逐層切開，暴露骨折斷端。開放性骨折則選擇開放創(chuàng)口進行手術(shù)。暴露骨折斷端后仔細清理斷端的游離碎骨以及血塊組織等，行骨折斷端復位，恢復咬合關系。根據(jù)骨折情況選取合適微型鈦板，鈦釘堅固內(nèi)固定骨折斷端。確定骨折復位良好，骨折斷端咬合關系正常后清創(chuàng)縫合。觀察組患者微型鈦板堅固內(nèi)固定治療同對照組，同時聯(lián)合進行頜間牽引復位固定治療。全部患者術(shù)后抗生素輔助治療1周，2個月復查時觀察治療效果。

3 觀察指標：(1)治療療效[4]。根據(jù)患者疾病治療優(yōu)良率評估治療療效。優(yōu):骨折I期愈合，解剖關系復位良好，無鈦板斷裂、移位等不良預后情況。咬合關系佳，無牙齦炎癥，未遺留面部畸形；良：骨折I期愈合，解剖關系復位良好，存在2mm內(nèi)的復位偏移性，無鈦板斷裂、移位現(xiàn)象，咬合關系佳，無牙齦炎癥，無明顯面部畸形；差：骨折II期愈合，解剖關系復位差，出現(xiàn)鈦板移位或斷裂現(xiàn)象，咬合關系差，存在不同程度的牙齦炎癥，遺留明顯的面部畸形。治療總有效率為治療優(yōu)、良患者占總數(shù)的百分比。(2)牙周指數(shù)。評估患者牙周菌斑指數(shù)(PI)、軟垢指數(shù)(DI)，PI得分與患者牙菌斑數(shù)量呈正相關，DI指數(shù)得分與患者軟垢面積呈正相關。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率95.24%，顯著高于對照組，組間存在明顯統(tǒng)計學差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較(n，%)

5.2 2組患者牙周指數(shù)比較分析：2組患者治療前PI以及DI牙周指數(shù)比較無顯著差異性，P>0.05；治療后2組患者的牙周指數(shù)均存在不同程度上升；治療后2組患者牙周指數(shù)無明顯差異性，P>0.05，具體見表2。

表2 2組患者牙周指數(shù)比較分析分)

討 論

下頜骨為機體的聯(lián)動性關節(jié)，面部的整體協(xié)調(diào)以及咀嚼功能均有賴于下頜骨聯(lián)動關節(jié)的功能。頜骨骨折為臨床較為常見骨折類型之一，其發(fā)生率約占頜面部損傷的35%。骨折發(fā)生時，頜骨的完整性遭受破壞，咀嚼功能障礙。同時多數(shù)聯(lián)合存在咬合關系錯亂以及面部畸形等。其手術(shù)治療的重點在于恢復患者頜骨咬合關系、維持咀嚼吞咽功能以及恢復面部美觀性[5]。對于頜骨骨折的傳統(tǒng)手術(shù)治療中，多采取頜間結(jié)扎術(shù)。該手術(shù)方式穩(wěn)固性差，對于顳頜關節(jié)的制動時間相對較長，嚴重影響患者術(shù)后吞咽功能以及語言功能[6]。此外傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性強，易造成局部的骨質(zhì)疏松以及神經(jīng)損傷，骨折整體預后較差。伴隨口腔醫(yī)學科學的逐漸發(fā)展進步，新型微型鈦板在頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應用逐見成效。微型鈦板堅固內(nèi)固定治療采用鈦板、鈦釘進行內(nèi)固定，操作較為簡單，對機體組織損傷性小，骨折復位良好，術(shù)后咬合關系恢復佳。整體治療對于患者咀嚼吞咽功能以及語言功能干擾性小，面部美觀度恢復滿意度高[7-8]。加之鈦板具有良好的生物相容性，機體排異反應較小，微型鈦板可長期存留于體內(nèi)，避免了2次手術(shù)取出的傷害，預后效果遠優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。但鈦板自身存在固位力差的缺陷性，需要給予輔助性固位操作。在手術(shù)治療中加以頜間牽引，可局部調(diào)整微型鈦板內(nèi)固定后的骨段，輔助骨折骨抵抗周圍組織張力，可提升斷端復位穩(wěn)定性，有效避免復位偏移的出現(xiàn)。同時，頜間牽引的臨床應用較為安全，頜間牽引釘?shù)氖褂脽o需過分加固鋼絲，對口腔黏膜損傷小，感染發(fā)生少。微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療的聯(lián)合應用可增強整體的固位力，確保骨折的有效重建以及骨折處功能的恢復。趙宏霞[9]等選取84例患者進行頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療與單純微型鈦板內(nèi)固定治療效果的對比分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合頜間牽引組患者的治療總有效率為83.33%，顯著高于單純微型鈦板內(nèi)固定組。結(jié)果充分證實頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療的效果。

本次研究選取我院接診84例頜骨骨折患者，并根據(jù)入院就診順序分為觀察組與對照組。對照組單純給予微型鈦板堅固內(nèi)固定治療，觀察組在此基礎上加以頜間牽引，對比有無輔助性固定治療的臨床治療效果。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.24%,高于對照組78.57%，說明微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折時，輔助以頜間牽引治療具有極高的可行性；治療后，觀察組PI指數(shù)(1.52±0.23)與DI指數(shù)(1.70±0.19)，與對照組牙周指數(shù)(1.55±0.24、1.68±0.21)無明顯差異性，說明頜間牽引治療對于牙周組織的損害性極小，牽引附著點未影響患者口腔清潔性。本次研究與臨床相關研究存在高度的一致性。

綜上，微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引可顯著提升頜骨骨折患者治療有效性，且可有效保障牙周指數(shù)穩(wěn)定，保證口腔清潔度，應用效果顯著。微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療的臨床應用前景廣闊，應進一步應用研究，造福更多患者。