柯迪峰 劉 毅 曾秋濤

( 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外科 ， 廣東 順德 528300 )

開(kāi)放性脛腓骨骨折屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷之一，發(fā)生此類骨折的原因是由于高能暴力導(dǎo)致，患者在發(fā)生骨折的時(shí)候經(jīng)常有軟組織受損的情況出現(xiàn)，而且會(huì)有血液循環(huán)差的表現(xiàn)，為此，我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)注。外固定支架目前在臨床中應(yīng)用的較多，且不僅能夠維持骨折穩(wěn)定復(fù)位，還能夠?qū)钦鄣奈灰七M(jìn)行矯正，基于此，本文就對(duì)我院2008年1月-2018年6月期間收治的62例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究，探討比較早期外固定支架治療與后期內(nèi)固定治療的臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的62例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，病例的選取時(shí)間為2008年1月-2018年6月，對(duì)患者進(jìn)行分組，分組時(shí)間為就診時(shí)間的不同，分為觀察組(n=31)與對(duì)照組(n=31)，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組患者中男19例，女12例，最大年齡47歲，最小年齡23歲，平均年齡(34.52±2.13)歲，致傷原因：5例摔傷，12例暴力損傷，16例交通事故；骨折類型：橫斷形6例，螺旋形13例，12例斜形；對(duì)照組患者中男17例，女14例，最大年齡48歲，最小年齡24歲，平均年齡(35.16±2.08)歲，致傷原因：5例摔傷，12例暴力損傷，16例交通事故；骨折類型：橫斷形6例，螺旋形13例，12例斜形，對(duì)比分析2組患者的臨床基礎(chǔ)資料，顯示其在骨折類型、年齡以及受傷原因等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組鋼板內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)匿摪澹诨颊呤軅奈恢眠M(jìn)行清創(chuàng)，之后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理，將鋼板放在脛骨前內(nèi)側(cè)，隨后應(yīng)用螺釘完成固定。觀察組采取單側(cè)功能外固定支架，根據(jù)患者的受損程度與肢體長(zhǎng)度選擇合適的外固定支架，隨后對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，最大程度修復(fù)受損的神經(jīng)與血管，隨后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者的骨折類型，判斷螺釘是否進(jìn)行內(nèi)固定，若患者的骨折類型為斜形或是螺旋形狀，則需要進(jìn)行螺釘內(nèi)固定處理，隨后將外固定支架放在脛骨前內(nèi)側(cè)，并在骨折的近端與遠(yuǎn)端4-5cm的位置行穿針處理，完成穿針后保證復(fù)位開(kāi)始安裝外固定支架，隨后根據(jù)患者肢體的實(shí)際情況調(diào)節(jié)萬(wàn)向關(guān)節(jié)與延長(zhǎng)桿，在確定復(fù)位完成后對(duì)支架的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，鎖緊支架關(guān)節(jié)，并采取加壓固定。

3 觀察指標(biāo)：比較2組的治療效果，觀察2組的愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，治療效果用優(yōu)、良、差表達(dá)，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)伸屈度差在10°以下，X線顯示骨折復(fù)位成角在5°以下，良：踝關(guān)節(jié)的伸屈度差范圍為10°-15°，而X線下骨折位置有明顯的位移，位移在1/4骨折面以下，差：未能達(dá)到以上。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果與愈合時(shí)間比較：觀察組治療總有效率為93.55%，與對(duì)照組70.98%比較明顯較高，且觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果與愈合時(shí)間對(duì)比(n，%)

5.2 2組手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組中傷口感染2例，延遲愈合2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.90%，而對(duì)照組中傷口感染5例，7例延遲愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率為38.71%，x2=5.3913，P=0.0202，組間差異顯著，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見(jiàn)，約占比例為13.07%，臨床學(xué)者對(duì)骨折的病因進(jìn)行分析，分為外因和內(nèi)因，外因就是暴力作用導(dǎo)致，在沖撞、打擊致傷等直接暴力下很容易造成開(kāi)放性骨折，主要是發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，通過(guò)杠桿或是傳導(dǎo)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷，有時(shí)候患者皮膚雖然未出現(xiàn)破裂，但是內(nèi)部挫傷嚴(yán)重，血液循環(huán)不良，最終造成繼發(fā)性壞死。而間接暴力多表現(xiàn)為高處跌下，無(wú)論直接暴力還是間接暴力，患者損傷后，脛骨與腓骨多不在同一個(gè)平面骨折。開(kāi)放性骨折主要癥狀就是疼痛，不容易造成誤診。間接暴力或是直接暴力都會(huì)造成兩骨折斷端重疊，直接暴力多導(dǎo)致患者為脛腓雙骨折，而間接暴力會(huì)造成單一脛骨或腓骨骨折，直接暴力發(fā)生后，大多導(dǎo)致患者橫骨折、粉碎性骨折，骨折多在同一個(gè)平面上，而間接暴力則會(huì)造成螺旋形骨折、斜形骨折，不在同一水平上。

開(kāi)放性脛腓骨骨折患者臨床中多有軟組織損傷情況發(fā)生，這嚴(yán)重影響了患者的骨折愈合，為此，臨床中應(yīng)該在保證骨折端穩(wěn)定復(fù)位后，保障骨折位置能夠有充分的血液供應(yīng)。本次觀察組應(yīng)用的是外固定支架，其與傳統(tǒng)的固定方法不同，愈合的時(shí)間明顯縮短，而且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，對(duì)這一原因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)橥夤潭ㄖЪ芫哂袑?duì)損傷組織手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且能夠有效減少軟組織剝離，還能夠保障骨折端可以正常的血運(yùn)。另外，外固定支架具有較高的穩(wěn)定性，臨床治療中，需要根據(jù)骨折的實(shí)際情況調(diào)整治療所需要的牽引力和擠壓力。由于外固定支架有多功能承載的功能，起到了減少關(guān)節(jié)僵硬的目的，另外，該手術(shù)還能夠有助于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，有效減少了感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。本次的研究結(jié)果顯示：觀察組優(yōu)16例，所占比例為51.61%，良13例，比例為41.94%，對(duì)照組優(yōu)11例(35.49%)，良11例(35.49%)，觀察組治療總有效率為93.55%，與對(duì)照組70.98%比較明顯較高，且觀察組愈合時(shí)間(6.4±1.1)個(gè)月，短于對(duì)照組(7.9±1.0)個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，主要包括：傷口感染2例，延遲愈合2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.71%,主要包括：傷口感染5例，延遲愈合7例，組間比較有明顯差異，由此可見(jiàn)，開(kāi)放性脛腓骨骨折在治療過(guò)程中應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架的效果明顯。

綜上所述，與鋼板內(nèi)固定比較，外固定支架應(yīng)用在開(kāi)放性脛腓骨骨折中的效果顯著，不僅能夠縮短愈合時(shí)間，還能夠減少患者的手術(shù)并發(fā)癥，但是在應(yīng)用外固定支架時(shí)需要注意，手術(shù)后需要對(duì)支架各部位進(jìn)行檢查，查看各關(guān)節(jié)是否牢固，以免影響復(fù)位穩(wěn)定，此外，在骨折愈合的時(shí)候需要將支架維持時(shí)間不能過(guò)久，以免影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。