劉飛 徐先鋒 柳瑛

摘 要 目的：分析2018年上海市松江區(qū)方松街道50歲及以上居民大腸癌篩查的結(jié)果。方法：于2018年1月至12月采用危險度評估和便隱血檢測（FOBT）聯(lián)合初篩方法對社區(qū)9 011名50歲及以上居民進(jìn)行大腸癌篩查，收回有效數(shù)據(jù)8 960份，其中男性數(shù)據(jù)3 579份，女性數(shù)據(jù)5 381份。結(jié)果：共檢出1 513例初篩陽性者，初篩陽性率為 16.88%；初篩陽性者中有274例接受全結(jié)腸鏡檢查，腸鏡檢查應(yīng)答率為18.11%（274/1 513），全結(jié)腸鏡檢查出有大腸病變（大腸癌、息肉等）152例，腸鏡病變檢出率為55.47%（152/274）。確診大腸癌8例，大腸癌檢出率為89.3/10萬（8/8 960）。結(jié)論：通過初篩和腸鏡檢查，可提高大腸癌早期及癌前病變的檢出率，但是初篩陽性居民的腸鏡檢查順應(yīng)性較低的問題將是未來大腸癌篩查工作的重點。

關(guān)鍵詞 大腸癌；社區(qū)；篩查；腸鏡

中圖分類號：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0041-03

Analysis of screening results of colorectal cancer in residents of a community in Songjiang District， Shanghai

LIU Fei， XU Xianfeng， LIU Ying（Prevention and Health Care Section of Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201600， China）

ABSTRACT Objective： To analyze screening results of colorectal cancer in residents aged 50 and over in Fangsong Community of Songjiang District， Shanghai in 2018. Methods： From January to December， 2018， 9 011 residents aged 50 years and over were screened for colorectal cancer by risk assessment and FOBT， and 8 960 valid data were collected， of which 3 579 were male data and 5 381 were female data； the age ranged from 50 to 74 years. Results： A total of 1 513 positive primary screening cases were detected， and the positive rate of primary screening was 16.88%； among the positive screening patients， 274 patients underwent total colonoscopy， and the response rate of colonoscopy was 18.11%（274/1 513）. Total colonoscopy revealed 152 cases of colorectal lesions（colorectal cancer， polyps， etc.）， and the detection rate of colorectal lesions was 55.47%（152/274）. Eight cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate of colorectal cancer was 89.3/100 000（8/8 960）. Conclusion： Through screening and colonoscopy， the detection rate of early colorectal cancer and precancerous lesions can be improved， but the low compliance of colonoscopy for residents with positive screening will be the focus of future screening for colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； community； screening； colonoscopy

2014年，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率高居惡性腫瘤的第三位，死亡率居惡性腫瘤的第五位[1]。2011年上海市將“社區(qū)大腸癌篩查”列為重大公共衛(wèi)生項目，2013年起上海市全面實施了社區(qū)大腸癌篩查項目，目的在于提升居民大腸癌的早發(fā)現(xiàn)率，提高居民的健康水平。本文旨在分析上海市松江區(qū)方松社區(qū)2018年大腸癌篩查結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為上海方松社區(qū)50～74歲的常住人口。 2018年1月至12月方松社區(qū)共進(jìn)行大腸癌篩查9 011例，收回有效數(shù)據(jù)8 960份，其中男性3 579人，女性5 381人。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查和便隱血檢測（FOBT）相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩。問卷使用《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表》，符合以下1項及以上者被判定為陽性：（1）一級親屬有大腸癌病史；（2）本人有癌癥史；（3）本人有腸息肉史；（4）有慢性腹瀉史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、近10年來有經(jīng)歷過精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件中同時具有2項或2項以上者。FOBT采用膠體金法，參與篩查對象需要進(jìn)行2次檢測，每次檢測間隔1周，糞便采樣應(yīng)取糞便上不同部位的6個點以便達(dá)到檢測的準(zhǔn)確性。2次檢測結(jié)果中1次或1次以上為陽性即判定FOBT陽性。問卷調(diào)查和FOBT中有1項為陽性即判定為初篩陽性者。建議初篩陽性者到指定醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，社區(qū)醫(yī)生追蹤和收集腸鏡報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷評估陽性分布情況

在8 960名對象中，問卷評估陽性者1 220人，陽性率為13.62%。不同年齡組的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=6.53，P>0.05）；不同性別的陽性率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.54，P>0.05）。見表1。

2.2 FOBT陽性分布情況

在8 960名對象中，F(xiàn)OBT陽性者358人，陽性率為4.00%。不同年齡組的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=3.94，P>0.05）；不同性別陽性率的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.60，P>0.05）。見表2。

2.3 問卷評估及FOBT均陽性情況

在8 960名對象中，問卷評估及FOBT均陽性有65例，陽性率為0.73%。其中男性問卷評估及FOBT均陽性有25例，陽性率為0.70%（25/3 579），女性問卷評估及FOBT均陽性有40例，陽性率為0.74%（40/5 381）。

2.4 腸鏡檢查結(jié)果分析

在1 513例初篩陽性者中，有274例接受了全結(jié)腸鏡檢查，檢查率為18.11%。男性和女性腸鏡檢查率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.034，P>0.05）。274例接受全結(jié)腸鏡檢查者中，發(fā)現(xiàn)有病變者152例，病變檢出率55.47%；確診大腸癌8例，大腸癌檢出率為89.3/10萬，見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，人口的老齡化，我國大腸癌患者數(shù)和死亡人數(shù)也逐年遞增[2]。社區(qū)居民大腸癌早期篩查可以及早發(fā)現(xiàn)病變并給予早期治療，這對于降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率都有重要意義[3]。有調(diào)查表明，大腸癌早期診斷率僅為5%，而60%～70%的患者被確診時已發(fā)展為大腸癌中晚期，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[4]。在中國城市人口中，大腸癌發(fā)病率已排在所有惡性腫瘤的第2位[5]。因此，在上海市進(jìn)行社區(qū)大腸癌篩查工作對于降低大腸癌發(fā)病率，提高大腸癌早期診斷率是十分必要的。

在參加2018年大腸癌篩查的上海方松社區(qū)居民中，50～59歲年齡段篩查人數(shù)較少，可能與篩查安排在工作日，該年齡段居民因尚未退休而無法參加調(diào)查有關(guān)。本次調(diào)查顯示，問卷評估陽性率為13.62%，低于上海普陀區(qū)甘泉社區(qū)及上海奉賢區(qū)的結(jié)果[6-7]。FOBT陽性率為4.00%，低于上海松江區(qū)石湖蕩社區(qū)的結(jié)果[8]。篩查陽性者的腸鏡檢查率為18.11%，提示腸鏡檢查的順應(yīng)性較低。

本次篩查結(jié)果顯示，不同年齡段的陽性檢出率不存在差異，而上海奉賢區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果顯示，大腸癌篩查陽性檢出率在年齡分布上存在明顯差異[7]；上海松江區(qū)社區(qū)自然人群大腸癌篩查結(jié)果也顯示不同年齡組的陽性檢出率存在明顯差異[9]。其原因可能與參加本次篩查人群中50～59歲年齡段的人數(shù)較少有關(guān)。

本次篩查顯示，不同性別居民腸道病變檢出率無差異，與上海普陀區(qū)甘泉社區(qū)、奉賢區(qū)和石湖蕩社區(qū)的結(jié)果不一致[6-8]。這可能與參與本次問卷調(diào)查的人員較多，調(diào)查員在危險度評估時的細(xì)致程度不同有關(guān)。

本次篩查大腸癌檢出率為89.3/10萬（8/8 960），低于上海市普陀區(qū)甘泉社區(qū)、奉賢區(qū)和石湖蕩社區(qū)居民的大腸癌檢出率[6-8]，可能與初篩陽性居民參加腸鏡檢查的比例有關(guān)。

2018年上海方松社區(qū)初篩陽性者腸鏡的檢查率不到20%，提示本社區(qū)大腸癌篩查的依從性較低。隨訪發(fā)現(xiàn)沒有進(jìn)行腸鏡檢查的主要原因有：（1）部分FOBT陽性者通過自費再檢查FOBT為陰性，認(rèn)為沒必要檢查腸鏡；（2）危險度評估陽性者認(rèn)為大便沒問題，不需要進(jìn)行腸鏡檢查；（3）擔(dān)心會引起身體的不適而排斥腸鏡檢查；（4）定點醫(yī)院為三甲醫(yī)院，腸鏡檢查收費較高，居民出于經(jīng)濟方面考慮而放棄腸鏡檢查。上述結(jié)果提示在以后的工作中，應(yīng)加強社區(qū)居民的宣傳工作，普及大腸癌篩查的益處和腸鏡檢查的意義；建議有關(guān)部門為低收入人群專門制定腸鏡檢查的費用減免政策；在腸鏡預(yù)約和轉(zhuǎn)診過程中進(jìn)行無縫連接，給初篩陽性者更好地轉(zhuǎn)診體驗，最大可能的避免初篩陽性因流轉(zhuǎn)復(fù)雜而拒絕進(jìn)行腸鏡檢查，提高社區(qū)居民對大腸癌的防治意識。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹毛毛， 陳萬青. 中國惡性腫瘤流行情況及防控現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床， 2019， 46（3）： 145-149.

[2] 沈燾， 李云峰， 蔡昕怡. 多學(xué)科協(xié)作模式下的大腸癌診治進(jìn)展[J]. 實用癌癥雜志， 2011， 26（6）： 680-682.

[3] Lieberman D. Colon cancer screening and surveillance controversies[J]. Curr Opin Gastroenterol， 2009， 25（5）： 422-427.

[4] 鄭瑩， 龔楊明. 上海地區(qū)人群大腸癌篩查的研究和實踐[J]. 中國腫瘤， 2013， 22（2）： 86-89.

[5] 任建松， 石菊芳， 張洪召， 等. 2012-2013年中國城市人群大腸癌篩查結(jié)果初步分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 49（5）： 441-443.

[6] 沈紅， 鄧申偉. 上海市甘泉社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 30（7）： 48-50.

[7] 羅衛(wèi)平， 張琳， 張衛(wèi)， 等. 上海市奉賢區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（ 9）： 657-660.

[8] 吳元英， 郁建國， 唐雪芳， 等. 松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)居民大腸癌篩查結(jié)果、鏡檢依從性及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 43（18）： 3383-3386.

[9] 孫聰， 柳勝生， 蔡濱欣， 等. 上海市松江區(qū)社區(qū)自然人群大腸癌篩查結(jié)果分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2014， 28（7）： 89-91.