脊柱側(cè)凸好發(fā)于兒童和青少年，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離中線，向側(cè)方彎曲，伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形[1-2]。脊柱頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb角，當(dāng)Cobb角<10°時(shí)認(rèn)為不影響正常功能，屬正常變異；當(dāng)Cobb角>40°時(shí)，影響病人體型美觀、日常生活，嚴(yán)重的影響內(nèi)臟器官的正常發(fā)育和功能，必須及早進(jìn)行矯正手術(shù)，手術(shù)最佳年齡為14歲[3]。矯正手術(shù)對(duì)前期準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、檢查、鍛煉、飲食等有很高的要求[4]。病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和配合將會(huì)直接影響側(cè)凸手術(shù)矯形的效果。本研究旨在觀察院內(nèi)外一體化健康教育對(duì)青少年脊柱側(cè)凸病人遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2018年6月收治的60例青少年脊柱側(cè)凸病人為對(duì)照組，選取我院2018年7月—2018年12月收治的60例青少年脊柱側(cè)凸病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取病人均已被確診為脊柱側(cè)凸；②所選取病人年齡10～18歲；③病人與其家屬均同意并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨盆、髖關(guān)節(jié)或下肢功能異常或疾病史者；②先天性發(fā)育不全、代謝性骨病、感染或腫瘤等病因?qū)е碌募怪?；③有脊柱病史病人[5]。兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，告知病人脊柱側(cè)凸相關(guān)知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后需配合事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予院內(nèi)外一體化健康教育。①成立院內(nèi)外一體化健康教育小組，了解病人對(duì)健康教育的認(rèn)知和需求，并制作調(diào)查表，了解病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。同時(shí)要制作健康知識(shí)需求調(diào)查表，了解病人及家屬最想了解的事項(xiàng)[6]。②院內(nèi)健康教育。根據(jù)健康教育調(diào)查情況，對(duì)于不了解和有知識(shí)需求的病人，進(jìn)行視頻、講座形式的宣教[7]，包括健康認(rèn)知情況調(diào)查表，如脊柱側(cè)凸概念、檢查方法、側(cè)凸程度評(píng)價(jià)、治療方法、預(yù)后、術(shù)前呼吸訓(xùn)練、牽引及喚醒試驗(yàn)、手術(shù)后注意事項(xiàng)與并發(fā)癥等[8]；對(duì)涉及病人隱私或個(gè)性化的問題采用個(gè)別面對(duì)面交談的教育方式，如手術(shù)效果、費(fèi)用、手術(shù)方式及過程、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平，術(shù)前準(zhǔn)備方法及意義、手術(shù)后體位、飲食及配合要求等[9]，盡量讓病人及家屬全面、詳盡地了解脊柱側(cè)凸手術(shù)相關(guān)知識(shí)[10]。③院外健康教育。在出院前給建立健康檔案，詳細(xì)記錄病人住院病情、出院情況，告知病人術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、早期康復(fù)可能的并發(fā)癥，建立護(hù)患聯(lián)系卡，記錄病人和至少1位病人家屬的聯(lián)系方式，責(zé)任護(hù)士與病人建立護(hù)患聯(lián)系微信群或QQ群[11]。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤、了解病人的服藥、飲食情況，督促病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。出院后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)每2周對(duì)每位病人進(jìn)行電話回訪1次，對(duì)有疑問的病人及時(shí)進(jìn)行解答，恢復(fù)中有特殊情況的指導(dǎo)病人及時(shí)就診復(fù)查[12]。后期可1個(gè)月回訪1次，有特殊需要的病人隨時(shí)回訪[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為

于兩組病人出院6個(gè)月后由專人采用自行設(shè)計(jì)的脊柱側(cè)彎病人遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、堅(jiān)持功能鍛煉、合理飲食4個(gè)方面，分為依從和不依從。其中依從為在全部時(shí)間或大部分時(shí)間(>80%)內(nèi)能夠按照醫(yī)囑的要求完成服藥、復(fù)查、鍛煉以及飲食等，由負(fù)責(zé)調(diào)查的專人根據(jù)病人及家屬的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 生活質(zhì)量

比較兩組病人出院時(shí)和出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)評(píng)價(jià)，該量表由美國(guó)波士頓健康研究所在1988年編制，1991年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯成中文版，量表共36個(gè)條目，8個(gè)維度，本研究選取生理機(jī)能(問題條目10，共10個(gè)子條目，每個(gè)條目評(píng)分1～3分)、精神狀態(tài)(問題條目9.2，9.3，9.4，9.6，9.8，每個(gè)條目評(píng)分均為1～6分)、社會(huì)功能(問題條目6，9，前者評(píng)分1～5分，后者評(píng)分1～6分)、一般健康(問題條目1，10，每個(gè)條目評(píng)分1～5分)4個(gè)維度，各維度得分根據(jù)公式轉(zhuǎn)為百分制，每個(gè)維度評(píng)分0～100分[14]，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。4個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.94。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院6個(gè)月后遵醫(yī)行為比較(見表2)

表2 兩組病人出院6個(gè)月后遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

青少年脊柱側(cè)凸病人，身體畸形，由于年齡較小，自尊心強(qiáng)，心思敏感，特別是青春期的女性病人，脊柱側(cè)凸嚴(yán)重影響體型美觀，會(huì)引起害羞、自卑，情緒不穩(wěn)定等，希望通過脊柱矯形改變現(xiàn)狀[15-16]。脊柱側(cè)凸矯正手術(shù)需要病人嚴(yán)格配合才能取得良好的效果，由于青少年手術(shù)前一般為14歲，對(duì)脊柱側(cè)凸相關(guān)知識(shí)匱乏，自控能力弱，遵醫(yī)行為較差，尤其是出院后[17]。院內(nèi)外一體化健康教育即指病人從入院、住院、出院到院外均實(shí)施一系列的健康教育，督促病人按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性治療[18]。余一知[19]研究發(fā)現(xiàn)，一體化護(hù)理模式可改善老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭病人的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作滿意度也有提升作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病人在出院6個(gè)月后按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、堅(jiān)持功能鍛煉、合理飲食4個(gè)方面的遵從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。院外一體化健康教育通過建立一體化健康教育小組，制定調(diào)查問卷，從入院的知識(shí)宣教，住院期間給予健康指導(dǎo)，到院外跟蹤回訪，都由專人負(fù)責(zé)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。該健康教育方式能夠避免病人因出院造成健康知識(shí)的遺忘，提高對(duì)健康生活方式的重視程度，進(jìn)而提高病人的遵醫(yī)行為。同時(shí)由專人負(fù)責(zé)對(duì)病人的健康教育和指導(dǎo)，這在一定程度上也形成了一定的監(jiān)督效果，提高了病人的自律性，進(jìn)而促進(jìn)了遵醫(yī)行為的形成。同時(shí)比較兩組病人出院時(shí)和出院6個(gè)月后生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、一般健康評(píng)分變化，觀察組病人生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、一般健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生活質(zhì)量即日常的衣食住行及與社會(huì)、環(huán)境的關(guān)系，是每天必須重復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。提高病人的生活質(zhì)量也是醫(yī)療干預(yù)的最終目標(biāo)之一。院外一體化健康教育通過對(duì)病人持續(xù)化的健康干預(yù)，幫助病人形成了良好的遵醫(yī)行為，進(jìn)而有利于改善自身的生活質(zhì)量。同時(shí)該宣教方式保持了護(hù)患之間的密切聯(lián)系，護(hù)理人員能夠根據(jù)病人的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，及時(shí)解決病人的健康問題，這也在一定程度上有利于提高病人的生活質(zhì)量。該護(hù)理模式下，病人的健康問題能夠及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢，并得到解決方案，使其保持良好心態(tài)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，院內(nèi)外一體化健康教育可加強(qiáng)青少年脊柱側(cè)凸病人的遵醫(yī)行為，同時(shí)也可以提高病人的生活質(zhì)量。