文/周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/一帆

血痰源何而來(lái)？如何區(qū)分？

區(qū)分口中吐出紅色痰液的來(lái)源是我們臨床醫(yī)生經(jīng)常要做的事情。經(jīng)口排出的血性液體可以來(lái)自于“肺”（咯血），也可以是“胃或腸道”（嘔血），亦或是來(lái)自于鼻腔或口腔。來(lái)源不同，其治療方法也大不相同。

咯血——源于肺

此類情況多見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺部感染（曲霉菌感染多見）、肺癌以及肺栓塞。此外，還包括外傷引起的肺挫傷、支氣管破裂甚至斷裂造成支氣管動(dòng)脈破裂誘發(fā)出血；需要注意的是，急性心力衰竭患者也會(huì)咳出粉紅色泡沫樣痰。建議首先完善胸部CT明確肺內(nèi)情況，必要時(shí)需進(jìn)一步完善肺血管CT檢查。

嘔血——源于胃（或腸道）

嘔血多見于上消化道出血，如外傷性食管破裂、肝破裂、膽道破裂等。消化道出血時(shí)，血液經(jīng)過(guò)胃酸作用多為暗紅色、棕褐色，可混有食物殘?jiān)臀敢?；如果量多，也可為鮮紅色。

其他血痰原因——

咽喉部出血：嚴(yán)重的咽喉炎癥可導(dǎo)致痰中帶血；但出血量往往不大，且間歇發(fā)生。

齒齦出血：牙結(jié)石導(dǎo)致的牙齦炎會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)較多血液涌出，有時(shí)出血量較大，需要口腔科醫(yī)生予以治療。

鼻部出血：各種原因?qū)е碌谋乔怀鲅?，血往下流到咽喉后咳出，需要五官科醫(yī)生進(jìn)行治療。

生氣會(huì)導(dǎo)致吐血，這是真的嗎？

這雖然是一句玩笑話，但事實(shí)上，“氣到吐血”一定程度上所言非虛，這是一種極度的應(yīng)激狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱及幽門功能失調(diào)可導(dǎo)致膽汁和胰液反流；腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)，黏膜侵襲因素增強(qiáng)；腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致胃黏膜血管收縮而血流量減少，進(jìn)而黏膜缺血造成黏液和碳酸氫鈉分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，致使胃黏膜屏障作用減低，最終出現(xiàn)胃黏膜出血以及吐血。巨大的情緒波動(dòng)同樣也造成應(yīng)激，“急血攻心”說(shuō)的就是這種情況。

在此，需要提醒各位“痰中帶血”的患者們，“血痰”病因很多，出現(xiàn)“血痰”切莫慌張，第一時(shí)間到專業(yè)的醫(yī)院就診方為上策，就診時(shí)應(yīng)盡可能提供詳細(xì)的病史，這樣有助于臨床醫(yī)生盡早明確發(fā)病部位，縮短診斷時(shí)間，減少檢查費(fèi)用。與此同時(shí)，各位也需要明白，“血痰”涉及的病因有很多種，可能累及的器官和系統(tǒng)大相徑庭，切莫自行判斷、自行治療，以免貽誤診斷和治療。