王迎 劉芙蓉 李銳 覃容 曾麗媛

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心胸外科 廣東 廣州 510000）

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士的循證護(hù)理思維與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量之間有著較為密切的聯(lián)系?；谘C護(hù)理理念，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在計劃護(hù)理方案時，以循證思維為基礎(chǔ)，結(jié)合已有的醫(yī)學(xué)證據(jù)、患者的實際護(hù)理需求以及既往護(hù)理經(jīng)驗，獲取與患9者個體狀況相符的實證，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理決策活動。而針對心胸外科護(hù)理，患者多屬危重癥，整個護(hù)理工作的?？菩詷O強(qiáng)，科室的護(hù)理服務(wù)要求也相對苛刻。在此背景下，循證思維的建立，成為心胸外科實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)的重要內(nèi)容。本文擬就PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為護(hù)生循證思維的建立提供一定的參考?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科2017年2月—2018年1月期間接收的42名實習(xí)護(hù)生為對照組，其中男3名，女39名，年齡19～23歲，平均年齡（21.5±0.7）歲；另選取2018年2月—2019年1月期間接收的39名實習(xí)護(hù)生為干預(yù)組，其中男3名，女36名，年齡19～22歲，平均年齡（21.2±0.9）歲。兩組護(hù)生的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組護(hù)生采取常規(guī)教學(xué)模式，由帶教老師根據(jù)心胸外科的臨床護(hù)理教學(xué)程序展開教學(xué)，向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹心胸外科科室環(huán)境、常見病種以及各類疾病的患者的臨床特點等，在強(qiáng)調(diào)專項理論知識復(fù)習(xí)的同時，詳細(xì)講述科室護(hù)理工作的重點、常用護(hù)理器械的操作技巧以及醫(yī)患溝通技巧等實用性內(nèi)容。觀察組護(hù)生則采取PBL教學(xué)模式，入科教育與對照組方法相同，?？平逃木唧w如下：（1）在進(jìn)行科室常見病種等方面內(nèi)容的教學(xué)時，由帶教老師提出相應(yīng)的護(hù)理問題，如“冠脈搭橋術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？具體的臨床表現(xiàn)是什么？如何評估患者的并發(fā)癥風(fēng)險？如何進(jìn)行觀察與預(yù)見性護(hù)理？”。根據(jù)既往的臨床數(shù)據(jù)，為護(hù)生篩選與所講述內(nèi)容相關(guān)的典型病例，將針對患者個體的護(hù)理方案的制訂作為護(hù)生的課題。（2）組織護(hù)生進(jìn)行分組討論，鼓勵護(hù)生結(jié)合既往所學(xué)的理論知識與臨床教學(xué)內(nèi)容，制定患者的護(hù)理方案，并通過文獻(xiàn)檢索等方式，為各項護(hù)理措施進(jìn)行循證支持，如小兒先心術(shù)后的氣道護(hù)理有哪些，效果如何？以及為什么能夠起到這樣的治療的效果，都應(yīng)當(dāng)是循證階段需要考慮的問題。此階段的重要意義在于，通過數(shù)據(jù)庫檢索以及組內(nèi)討論的方式，獲取與護(hù)理措施相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明，進(jìn)而使護(hù)生意識到此類護(hù)理措施的重要性與必要性。（3）在完成循證支持與組內(nèi)討論活動后，由護(hù)生總結(jié)循證期間的結(jié)論與成果，并由帶教老師進(jìn)行綜合點評。

1.3 觀察指標(biāo)

在臨床帶教前后，采用科室自擬的針對心胸外科護(hù)理內(nèi)容的調(diào)查問卷，就實習(xí)護(hù)生對其的掌握程度展開調(diào)查，并統(tǒng)計實習(xí)生在實習(xí)期間，患者對實習(xí)生護(hù)理服務(wù)的滿意度。針對教師、學(xué)生的參與度、教師與學(xué)生的關(guān)系以及循證意識來進(jìn)行觀察與評定，滿分100分，每項指標(biāo)設(shè)置為20分。其中60分以下為不滿意，60到80分為滿意，805分以上為非常滿意。滿意度為后兩項之和除以總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，將兩個小組間的組間差異設(shè)定為t進(jìn)行檢測，如果P＞0.05，則表示其結(jié)果出現(xiàn)的差異與統(tǒng)計學(xué)沒有關(guān)系，沒有實在意義。如果P＜0.05，則其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計的重點也在這個P值上。

2.結(jié)果

2.1 綜合考核成績

干預(yù)組的出科綜合考核成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生的考核成績對比（±s，分）

表1 兩組實習(xí)生的考核成績對比（±s，分）

組別例數(shù)入科綜合成績出科綜合成績干預(yù)組3967.5±3.889.1±4.7對照組4268.2±2.981.3±5.1

2.2 患者滿意度

接收干預(yù)組實習(xí)生護(hù)理的患者的護(hù)理總滿意度顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生護(hù)理實踐中患者對護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

在當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)士的循證思維以及循證護(hù)理能力的培養(yǎng)備受關(guān)注。而培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，以及護(hù)理理念的更新，使得循證過程的重要性逐漸凸顯。根據(jù)循證護(hù)理的核心思想，一線護(hù)士應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)?shù)?、充分地利用?dāng)代最佳的證據(jù)以及相對應(yīng)的實證，結(jié)合個體患者的實際情況，做出最佳的護(hù)理決策。針對心胸外科，在護(hù)生培養(yǎng)活動中，如何保證臨床教學(xué)的質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)生循證思維的建立，是帶教老師與相關(guān)管理者較為關(guān)注的問題。

就本次研究的結(jié)果來看，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，切實提高了護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。實踐階段，護(hù)生的反饋情況表明，此種教學(xué)模式的應(yīng)用，對相關(guān)護(hù)理理論的鞏固以及護(hù)理技能的掌握等皆起到了一定的積極作用。在PBL教學(xué)中，帶教老師提出實際的問題，引導(dǎo)護(hù)生通過循證支持以及分組討論等形式獲取問題的答案，不僅能夠培養(yǎng)護(hù)生獨立思考的能力，還可為其循證思維的建立做好鋪墊。此外，實施過程中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，還給護(hù)生之間的團(tuán)隊協(xié)作以及人際交往等提供了良好的平臺，為其今后的工作奠定了重要基礎(chǔ)。

綜上，護(hù)生循證思維的建立是心胸外科護(hù)理教學(xué)的重要內(nèi)容，相關(guān)的設(shè)計者與實施者可考慮應(yīng)用PBL教學(xué)模式，進(jìn)行教學(xué)方案的設(shè)計與教學(xué)實踐，從而促進(jìn)護(hù)生循證護(hù)理能力的提升。