張寅斌 劉棣 馬宇光 梁亮 賈麗君 李維妙 單昌友 趙永林 蘇洳鋗

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710000）

乳腺癌其死亡率以每年3%的幅度快速增長，成為我國近10年來死亡率增速最快的癌癥。女性的乳腺受到內(nèi)分泌的調(diào)控，初潮、發(fā)育、哺乳、絕經(jīng)等都反映出內(nèi)分泌的變化。臨床實習是醫(yī)學生將理論知識轉化為實踐能力的重要一個階段。目前臨床上常用的帶教方式采用帶教老師授課的方式。這種常規(guī)教學方式在一定程度上抑制了學生的學習能動性，教學效果提升有局限性[1]。本文探究將傳統(tǒng)帶教方法與PBL教學法聯(lián)合CBL教學法進行對比分析，了解兩者之間的差異性?，F(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

整個課題研究項目時間為2018年1月—12月，其中2018年1月—6月期間進入我院腫瘤科實習的學生作為對照組（n=21），男12名，女9名，本科8名，博士9名，碩士4名，平均年齡（26.86±1.03）歲。其中研究階段2018年7月—12月，進入我院腫瘤科實習的學生作為觀察組（n=23），男14名，女9名，本科6名，博士12名，碩士5名，平均年齡（27.01±0.98）歲。兩組學生在年齡、性別、學歷上等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：開展傳統(tǒng)教學法進行教學，由帶教老師根據(jù)教學大綱、教學目標制作關于乳腺癌的相關課件，通過利用多媒體開展課堂教學。

觀察組：采用PBL教學法聯(lián)合CBL教學法開展教學：（1）PBL教學的開展：教師提出關鍵問題，例如乳腺癌的高危因素、乳腺癌的常用檢查手段、乳腺癌診斷的金標準、乳腺癌的分子分型等，讓學生自己去查資料，要求學生能夠解決教師提出的問題，并鼓勵學生去查找國內(nèi)外權威雜志中關于乳腺癌的最新研究進展等。教師制作關于提出的問題的PPT，利用視頻、照片、動畫演示等幫助顯示更好的理解抽象的理論知識。在開展PBL教學的過程中，教師需要與學生多互動，鞏固學生的理論知識。（2）CBL教學的開展：在見習開展之前，帶教教師與科室內(nèi)的案例比較典型的乳腺癌患者進行溝通，讓患者作為臨床見習教學工作的案例。鼓勵學生在見習過程中通過問診、觸診等方式對疾病進行診斷以及提出治療方案，教師再結合學生的回答進行點評，鞏固學生對相關知識的掌握情況。

1.3 觀察指標

對兩組學生的理論知識掌握情況進行考核，理論知識考核分為基礎知識和病例分析兩個部分，每個部分50分，滿分100分。比較兩組學生對教學工作的滿意度情況，分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生理論考核成績比較

觀察組學生理論考核成績高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考核成績比較

2.2 兩組學生對教學的滿意度

觀察組學生對教學的滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學的滿意度[n（%）]

3.討論

PBL教學法注重學生提出問題并解決問題，CBL教學法則注重結合臨床案例開展臨床教學。PBL教學法聯(lián)合CBL教學法的教學方式應用于臨床教學中，可提高教學質(zhì)量[2]。本次研究結果顯示，觀察組學生理論考核成績高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組學生對教學的滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。利用PBL教學法可增加學生在學習過程中的參與度、增加對知識的理解。與傳統(tǒng)的臨床教學模式相比，PBL教學法的最大優(yōu)勢在于可有效地解決學生遇到的問題，這種教學方法實際上就是幫助學生為今后的現(xiàn)實實際應用做準備[3]。通過開展CBL教學，重視以學生自主學習為主、教師適時引導案例式、探究式學習，來培養(yǎng)學生全面、整體的發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力[4]。學生通過分析乳腺癌的臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展與診治過程，將人體疾病從整體角度出發(fā)，綜合性地考慮疾病在防治過程中可能出現(xiàn)的問題，養(yǎng)成自主學習、終身學習、團隊學習的習慣，推進從醫(yī)學生到臨床醫(yī)生角色的轉變。

綜上所述，在乳腺癌臨床內(nèi)科教學中采用PBL聯(lián)合CBL教學法可提高教學質(zhì)量及教學滿意度，值得臨床應用。