徐勇

【摘 要】目的：研究分析纖維支氣管鏡介入治療對(duì)肺結(jié)核的臨床療效。方法：選擇我院于2015年1月～2019年1月期間收治的30例肺結(jié)核患者，按照治療方案的不同分為對(duì)照組（n=15例）與觀察組（n=15例），對(duì)照組應(yīng)用2HRZE/4HR治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡介入治療，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行收集分析。結(jié)果：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺結(jié)核患者采用纖維支氣管鏡介入治療效果尤為顯著，能夠有效促進(jìn)患者病灶吸收，從而改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;纖維支氣管鏡介入治療;效果

【中圖分類號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，臨床上以低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦、咳痰、咯血、胸痛、胸悶和呼吸困難等為主要癥狀。肺結(jié)核若能得到及時(shí)診斷，并早期進(jìn)行合理治療，多數(shù)可獲得痊愈。肺結(jié)核的治療以藥物治療和手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物因療程較長，導(dǎo)致患者缺乏全程規(guī)范治療，從而產(chǎn)生新的耐藥菌株，如利福平、異煙肼、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物，新型耐藥菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致耐多藥性肺結(jié)核的治療成為醫(yī)學(xué)界的重大難題[1]。探討新型肺結(jié)核治療方法尤為重要，本文中，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施纖維支氣管鏡介入治療的臨床效果展開討論分析，具體介紹如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年1月～2019年1月期間收治的30例肺結(jié)核患者，將其按照治療方法不同，分為對(duì)照組（15例，男性10例，女性5例，年齡55.85±2.85歲，空洞病灶10例，浸潤病灶4例，干酪性肺炎1例），觀察組（15例，男性11例，女性4例，年齡55.76±2.64歲，空洞病灶10例，浸潤病灶3例，干酪性肺炎2例），兩組患者一般資料分析后顯示，無可比性（P>0.05）。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用2HRZE/4HR治療方案，強(qiáng)化期用藥：利福平（R）0.45g，異煙肼（H）0.3g、乙胺丁醇（E）0.75g、吡嗪酰胺（Z）1.5g，1次/d，治療周期為2個(gè)月，共用藥60次，繼續(xù)期用藥：利福平（R）0.45g，異煙肼（H）0.3g，1次/d，治療周期4個(gè)月，共用藥120次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡介入治療，具體為：將纖維支氣管鏡插入患者鼻腔內(nèi)，并深入至支氣管病灶中，在透視指導(dǎo)下將導(dǎo)管插入患者病灶，將分泌物徹底清理干凈后緩慢注入含有高濃度藥物的5～20ml果凍狀凝膠，待支氣管內(nèi)產(chǎn)生阻力后拔出導(dǎo)管及纖維支氣管鏡。

對(duì)兩組患者治療第20天起，檢查痰涂片及培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，每10天檢查一次，每三個(gè)月復(fù)查胸部X線片，觀察患者病灶變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后2個(gè)月、治療后6個(gè)月的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者病灶吸收≥1/2，有效為病灶吸收<1/2，無效為病灶無變化或增大。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用X2和（%）表示，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組患者15例，顯效7例（46.7%）、有效6例（40%）、無效2例（13.3%），治療有效率為86.7%;觀察組患者15例，顯效9例（60%）、有效6例（40%）、無效0例（0%），治療有效率為100%，比較結(jié)果為（X2=14.248，P=0.001）。觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核病是臨床中常見的慢性傳染病之一，具有傳染性強(qiáng)、病情易反復(fù)、傳統(tǒng)藥物治療療程長等特點(diǎn)，近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，在多種預(yù)防和治療措施干預(yù)條件下，肺結(jié)核患病率呈逐步下降趨勢(shì)[2]。臨床上治療肺結(jié)核有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療的作用在于縮短傳染期、降低死亡率、患病率及傳染率。但藥物治療對(duì)復(fù)治性肺結(jié)核療效欠佳，治愈率較低，藥物治療難以達(dá)到足夠濃度，導(dǎo)致患者病情經(jīng)久不愈，從而產(chǎn)生耐藥性[3]。

纖維支氣管鏡介入是一種安全的治療操作，為新型的肺結(jié)核治療方式，纖維支氣管鏡介入將抗結(jié)核藥物直接注射于患者支氣管病灶內(nèi)，促使局部藥物濃度增高，進(jìn)而直接殺滅病灶內(nèi)結(jié)核桿菌，注射藥物前清除膿苔和壞死物，有助于緩解患者氣道阻塞，改善引流條件，可促進(jìn)組織修復(fù)和生長[4]。纖維支氣管鏡介入治療對(duì)患者機(jī)體影響小，不通過血液循環(huán)，對(duì)胃腸道無損傷，可有效使藥物直達(dá)病灶。此外，纖維支氣管鏡介入治療針對(duì)支氣管阻塞或狹窄導(dǎo)致的肺不張可以進(jìn)行球囊擴(kuò)張、局部微波加熱消除病灶和夾取病灶等，待肺擴(kuò)張后進(jìn)行局部注射藥物，既能促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，也能促進(jìn)病灶吸收。

本研究中，兩種治療方案在肺結(jié)核患者的治療中，均能產(chǎn)生較為顯著的臨床效果，但使用纖維支氣管鏡介入治療要明顯優(yōu)于藥物治療，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。由此可見，在肺結(jié)核患者的治療中，纖維支氣管鏡介入治療有更為明顯的臨床效果。

綜上所述，對(duì)耐多藥性肺結(jié)核患者應(yīng)用纖維支氣管鏡介入治療有顯著臨床效果，能夠顯著改善患者臨床癥狀，增加病灶吸收率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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