李亞璇 秦迎新

[摘要] 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)是護(hù)士長(zhǎng)日常工作的記錄，結(jié)合該單位實(shí)際重新修訂改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，新手冊(cè)的設(shè)計(jì)加大了護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督檢查，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理能力的提高起到較好的作用。該研究旨在對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)的改進(jìn)及體會(huì)進(jìn)行分析，為提高護(hù)理管理水平提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士長(zhǎng);工作手冊(cè)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0073-03

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)是臨床科室護(hù)理工作的組織及領(lǐng)導(dǎo)者，病房管理的好壞取決于護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。為提高護(hù)士長(zhǎng)的科學(xué)管理能力，使護(hù)士長(zhǎng)在復(fù)雜多變的護(hù)理工作中，始終抓住重點(diǎn)，做到計(jì)劃性、科學(xué)性。護(hù)理部建立了《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》?！蹲o(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》是護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)理管理方法及思想的真實(shí)記錄，代表護(hù)士長(zhǎng)綜合能力及管理素質(zhì)，體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)管理能力和水平。

填好《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》有利于加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，使全院護(hù)理管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，也便于護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的督促檢查和指導(dǎo)。為進(jìn)一步提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平，發(fā)揮應(yīng)有的作用，護(hù)理部通過調(diào)研，征求意見并綜合分析后，于2019年對(duì)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)進(jìn)行了改進(jìn)，報(bào)道如下。

1 ?改進(jìn)后《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)的內(nèi)容》

《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》是管理過程的一種特殊文件記錄，其價(jià)值就是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)將工作目標(biāo)、計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施過程記錄在冊(cè)，使科室能夠按照目標(biāo)計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)完成所管理科室的護(hù)理工作過程的記載。

1.1 ?護(hù)士長(zhǎng)工作內(nèi)容與目標(biāo)計(jì)劃部分

包括護(hù)士長(zhǎng)工作內(nèi)容、年度護(hù)理工作目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃、年度護(hù)理科研教學(xué)計(jì)劃、各層級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施記錄。以上是作為《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》的開篇，目的是使護(hù)士長(zhǎng)能站在全局角度思考，同時(shí)也監(jiān)督科室專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)是否落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合該科室實(shí)際情況，有序完成該科室及全院工作。

1.2 ?護(hù)理人員信息登記表

新增護(hù)理人員信息登記表，表格內(nèi)容為：姓名、職稱（醫(yī)院聘用）、最高學(xué)歷、工作年限及層級(jí)。因護(hù)理部每季度需進(jìn)行國(guó)家護(hù)理敏感數(shù)據(jù)上報(bào)工作，統(tǒng)計(jì)較繁瑣，護(hù)理部不定期檢查《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》，便于統(tǒng)計(jì)，較原有方式節(jié)省時(shí)間，且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.3 ?護(hù)理業(yè)務(wù)考核成績(jī)表

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)院，也是吉林醫(yī)藥學(xué)院第一臨床附屬醫(yī)院，因此對(duì)該院護(hù)士理論知識(shí)及技術(shù)水平上要求較高，護(hù)理部要求臨床科室每個(gè)月對(duì)該科室人員進(jìn)行理論和技能考核，并將成績(jī)登記作為年底測(cè)評(píng)中一項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?每月工作內(nèi)容

1.4.1 月護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié) ?原《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》除了月工作計(jì)劃總結(jié)外，還有周工作重點(diǎn)，不僅增加工作量且重復(fù)，經(jīng)科室反饋討論，將周工作取消。

1.4.2 護(hù)理查房記錄 ?原《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》要求業(yè)務(wù)及行政查房共兩次即可，使用中發(fā)現(xiàn)科室教學(xué)查房記錄較少，經(jīng)討論將原有護(hù)理查房記錄分為護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，且每月教學(xué)查房及業(yè)務(wù)查房均必須有記錄，業(yè)務(wù)查房可2次。并對(duì)表格進(jìn)行細(xì)化，只需按模塊填寫即可，較以前工整規(guī)范。

1.4.3 護(hù)理應(yīng)急演練記錄 ?新增護(hù)理應(yīng)急演練記錄，根據(jù)2018年吉林省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)開展“安全生產(chǎn)月”和“白山松水安全行”文件要求，該院護(hù)理部開展全院護(hù)理應(yīng)急演練活動(dòng)，一年來反饋較好，模擬護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練是一種將臨床多種應(yīng)急事件進(jìn)行情景再現(xiàn)的方式，其特點(diǎn)是在提供“似真非真”的環(huán)境條件下，護(hù)理人員能夠充分地對(duì)搶救過程進(jìn)行應(yīng)對(duì)、思考，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐[1]。

情景模擬演練既可以鞏固專業(yè)理論技術(shù)能力，又可以發(fā)現(xiàn)知識(shí)的薄弱點(diǎn)，從而進(jìn)一步有助于提升護(hù)理人員的專業(yè)能力。因此將護(hù)理應(yīng)急演練加入到《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》中。

1.4.4 教學(xué)、接收進(jìn)修、實(shí)習(xí)情況及考勤統(tǒng)計(jì) ?將每月統(tǒng)計(jì)的外出參觀等內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)表單獨(dú)建頁，改為年度統(tǒng)計(jì)，方便年底總結(jié)匯總，相對(duì)減少工作量。因該院每月科室考勤需上報(bào)人事科，避免重復(fù)工作故取消護(hù)理人員考勤統(tǒng)計(jì)表，每月僅需統(tǒng)計(jì)授課教師、接收進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員相關(guān)信息即可。

1.5 ?護(hù)理病例討論記錄及護(hù)理會(huì)診記錄

因疑難病例討論涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，需要來自多個(gè)科室的護(hù)士參加，從不同的角度對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，不僅拓展了思維，最關(guān)鍵是培養(yǎng)護(hù)士形成系統(tǒng)觀和整體觀念，持之以恒地開展疑難護(hù)理病例討論能有效培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)的組織能力和護(hù)士的思維能力[2]。

由于疑難病例的患者情況復(fù)雜，在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候可能涉及多個(gè)科室，?？菩宰o(hù)理問題會(huì)很多，從而增加護(hù)理難度。當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理人員資歷普遍偏低，臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)均待提高。此種現(xiàn)象為疑難重癥患者的護(hù)理埋下了安全隱患[3]。對(duì)于以上情況，醫(yī)院成立專科及危重癥護(hù)理會(huì)診小組，使其發(fā)揮專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)作用，從而提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理會(huì)診不僅可以加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作精神，還能高質(zhì)量地解決患者的臨床護(hù)理問題，提高護(hù)理人員分析病例及解決問題的能力，醫(yī)院可以為護(hù)理人員創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[4]。護(hù)理會(huì)診為醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，在護(hù)理會(huì)診的中，通過發(fā)現(xiàn)疑難問題共同探討研究，不僅可以推進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展，還能更進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理價(jià)值[5]。通過護(hù)理會(huì)診，護(hù)士可以為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從而提高了患者及家屬的滿意度。

該院護(hù)理部也高度重視疑難病例討論及護(hù)理會(huì)診，分別制定了相應(yīng)的制度，并設(shè)立?？菩〗M，階段性的召開會(huì)議進(jìn)行總結(jié)分析，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.6 ?護(hù)理不良事件登記表

為了提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知能力，提高護(hù)理安全意識(shí)，避免可預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量，該院對(duì)護(hù)理安全不良事件要求高。護(hù)理不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)整理資料，有針對(duì)性地提出指導(dǎo)意見，并監(jiān)督護(hù)理組及時(shí)整改。并由護(hù)理部組織定期召開護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，針對(duì)上報(bào)的不良事件資料進(jìn)行總體分析討論，制定切實(shí)可行的整改措施，組織全員學(xué)習(xí)并實(shí)施，并作為護(hù)理質(zhì)檢項(xiàng)目定期檢查落實(shí)情況，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

為簡(jiǎn)便化將護(hù)理不良事件登記表格眉欄處重新整改，且在住院號(hào)欄標(biāo)注（體檢編號(hào)）此表格也適用于體檢中心。見表1。

1.7 ?其他統(tǒng)計(jì)表

1.7.1 護(hù)理論文、科研、新技術(shù)新業(yè)務(wù)登記表 ?該表格可以直觀地展現(xiàn)科室護(hù)士本年度科研及論文撰寫情況，便于年底數(shù)據(jù)上報(bào)，并激勵(lì)科室護(hù)士多方面發(fā)展。

1.7.2 外出參觀、進(jìn)修學(xué)習(xí)等情況統(tǒng)計(jì)表 ?該表由原來每月統(tǒng)計(jì)改為年度統(tǒng)計(jì)。因外出進(jìn)修人員不是每月都有，改進(jìn)后不但節(jié)省空間，同時(shí)還減少了護(hù)士工作量。

1.7.3 護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)及扣罰情況登記表 ?記錄事件的原由及獎(jiǎng)懲形式，該表數(shù)據(jù)與績(jī)效考核掛鉤。

1.8 ?工作總結(jié)及護(hù)理大事記

護(hù)理大事記的總結(jié)有助于工作總結(jié)的書寫，讓護(hù)士長(zhǎng)們清晰時(shí)看出一年里自己都收獲了哪些，工作總結(jié)是對(duì)全年工作全面的回顧、檢查、分析、評(píng)判，并從中找出自己的不足、成功與失敗、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，實(shí)事求是地作出正確評(píng)價(jià)，從而更加完善自己。

2 ?效果

2.1 ?統(tǒng)一書寫格式

改進(jìn)后的《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》統(tǒng)一書寫格式。改變以往記錄流于形式，應(yīng)付檢查等，同時(shí)避免因個(gè)人發(fā)揮不同所致的重點(diǎn)不突出的弊端，設(shè)計(jì)清晰格式規(guī)范，方便了護(hù)理部檢查，刪除多余的記錄項(xiàng)目后，節(jié)約出更多時(shí)間及精力投入到護(hù)理管理工作中，對(duì)自己、護(hù)士、患者負(fù)責(zé)。

2.2 ?提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)的管理理論及方法解決日常工作問題，提高了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)管理工作處理能力及水平[6]。

2.3 ?提高護(hù)士能力

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士建立工作記錄，護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任是讓全體護(hù)士一起成長(zhǎng)，引導(dǎo)護(hù)士們準(zhǔn)確的書寫工作日志，優(yōu)質(zhì)的梳理和統(tǒng)計(jì)崗位工作，將每名護(hù)士的工作量化、數(shù)據(jù)化，能按時(shí)總結(jié)所在崗位的護(hù)理工作，直觀的看到自己的成績(jī)與不足，找到努力的方向，護(hù)士長(zhǎng)通過閱讀護(hù)士的工作記錄對(duì)該科室護(hù)理人員培訓(xùn)考核、德能勤績(jī)、科研教學(xué)、意見投訴、護(hù)理大事、好事等做到心中有數(shù)[7]。

另外，當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總后，能夠發(fā)現(xiàn)一些以前發(fā)現(xiàn)不到漏洞及缺點(diǎn)，找到問題本質(zhì)，找到該專科疾病及護(hù)士培養(yǎng)的內(nèi)在聯(lián)系，當(dāng)一系列問題明了后，護(hù)理工作就更清晰了，制定對(duì)策并針對(duì)性的實(shí)施。從而達(dá)到上下級(jí)有效溝通的目的，更了解他們的想法和需要[8]。

2.4 ?提高患者滿意度

《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》的改進(jìn)，使管理工作達(dá)到了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少臨床護(hù)理管理者書寫的時(shí)間，避免管理信息的重復(fù)記錄，把護(hù)士長(zhǎng)從冗長(zhǎng)繁雜的文字書寫中解放出來，把大部分精力和時(shí)間，用于臨床護(hù)理管理中，使護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間接觸患者，從而落實(shí)以患者為中心的工作理念[9]。進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，進(jìn)而提高了醫(yī)院的知名度。

3 ?體會(huì)

護(hù)理質(zhì)量是通過護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行全面、系統(tǒng)管理而實(shí)現(xiàn)的[10]。護(hù)理工作的質(zhì)量反映了醫(yī)院的護(hù)理水平，為了保證護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)要履行職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。護(hù)理部除了通過《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》了解全院護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，還可以采取抽查、定期檢查并評(píng)比相結(jié)合的方法，要求護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該科室的護(hù)理工作進(jìn)行準(zhǔn)確了解評(píng)估，做到年計(jì)劃、季重點(diǎn)、月安排等工作的真正落實(shí)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)每日工作做好記錄，杜絕不良事件發(fā)生，及時(shí)解決問題，使護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?高履萍，房志宏.急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（3）：157，161.

[2] ?陳麗，熊成敏.醫(yī)護(hù)合作模式在護(hù)理疑難病例討論中的應(yīng)用效果及其相關(guān)問題的討論[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 39（4）：63-66.

[3] ?李世英，楊曉嬡，王紅梅，等.對(duì)危重患者實(shí)施分層級(jí)護(hù)理會(huì)診的實(shí)踐與效果[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（7）：788-789.

[4] ?張麗媚，蔣飛華，谷欣.專業(yè)化規(guī)范化護(hù)理會(huì)診在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：136-137.

[5] ?童麗，楊佳.專業(yè)化規(guī)范化護(hù)理會(huì)診在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：672-673，674.

[6] ?吳婭利，張恩全，蔡耘菲，等.護(hù)理信息化在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析與研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（92）：572-574.

[7] ?張雪玲，陸小蘋，陳悅娜，等.口腔門診護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（36）：247-248.

[8] ?李冰.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的人文設(shè)計(jì)與高效應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（1）：16-19.

[9] ?唐佳玉.護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)的改進(jìn)[J].全科護(hù)理，2009，7（14）：1291-1292.

[10] ?錢才女，秦藴新.護(hù)理管理方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理的實(shí)施效果、護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)，2018，7（4）：183-187.

（收稿日期：2019-06-09）