鄭召鋒

[摘要] 目的 探討社區(qū)慢性病管理模式對老年高血壓管理的運用效果。方法 選擇2016年3月—2017年6月收治的78例患者為研究對象，采用分組對比的方式，對照組39例采用常規(guī)干預(yù)模式，而觀察組39例患者采用社區(qū)慢性病管理模式，對比效果。結(jié)果 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)慢性病管理模式對于老年高血壓管理來說效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);慢性病管理;老年;高血壓患者

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0043-02

在社會高速發(fā)展的今天，人類生存環(huán)境發(fā)生一定的改變，且生活水平也隨著經(jīng)濟增長而得以提升。高血壓作為一種常見的臨床慢性疾病，在這種背景下呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，老年人是高血壓高發(fā)人群，造成高血壓的原因包括體內(nèi)舒張壓持續(xù)上升，一旦出現(xiàn)高血壓情況，對患者身體各項器官功能都會造成損壞，還可能誘發(fā)各種疾病，威脅患者生命健康。另外，作為一種慢性疾病，高血壓疾病通常需要進(jìn)行長期的治療，患者必須做好長期服藥的準(zhǔn)備，同時配合合理飲食、合理運動等，實現(xiàn)控制血壓的目的。在臨床中，采用有效的護(hù)理干預(yù)，對老年高血壓管理工作有很重要的幫助。該次研究為了探究社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓患者管理中的運用效果，以該社區(qū)服務(wù)中心從2016年3月—2017年6月期間收治的78例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究中所有患者均為在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受健康檢測的老年高血壓患者，共計76例。所有患者均符合老年高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與到該次的研究當(dāng)中。

根據(jù)患者采用的管理方法，可以將其分為兩組，即對照組與觀察組。其中，對照組患者共計39例，包括男性患者24例，女性患者15例;年齡區(qū)間為58～71歲，平均年齡為（64.3±5.1）歲;患者體重區(qū)間為56～79 kg，平均體重為（68.2±7.3）kg。觀察組患者共計39例，男性患者與女性患者數(shù)量比為23：16，患者年齡最小者為60歲，最大者73歲，平均年齡為（66.3±4.9）歲;患者體重區(qū)間為55～80 kg，平均體重為（67.9±6.7）kg。在一般資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①將存在心、肝、肺、腎等重要器官功能不全者排除;②將患有非高血壓性心臟病患者、繼發(fā)性高血壓患者排除;③排除惡性腫瘤患者;④排除存在心理障礙、精神障礙的患者。

1.3 ?方法

39例對照組患者采用常規(guī)的干預(yù)措施，及社區(qū)健康護(hù)理、隨訪門診等方式。對于不能進(jìn)行隨訪的患者，則采用電話隨訪模式，隨訪內(nèi)容包括患者血壓水平、體重、藥物服用情況等。

37例觀察組患者采用社區(qū)慢性病管理模式，具體包括以下幾個方面：①做好患者信息管理工作。對于老年高血壓患者來說，必須詳細(xì)登記患者的聯(lián)系方式，為其建立電子檔案，對患者作息時間、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、病情情況等記錄在案，并將患者各個時間段生理指標(biāo)檢測情況、治療進(jìn)程等入檔。并對患者血壓水平進(jìn)行檢測，以每周1次為宜，定期進(jìn)行隨訪工作。②加強對患者及家屬的健康教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要參照權(quán)威的文獻(xiàn)資料，加強對醫(yī)護(hù)人員的高血壓疾病知識培訓(xùn)教育工作，以便于其能夠為患者制定更具有針對性的管理方案，并對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等;指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的進(jìn)食，控制食量、進(jìn)食時間以及種類，保證患者具有充足營養(yǎng)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。具體來說，應(yīng)該以低蛋白、低脂肪以及低膽固醇食物為主，且根據(jù)患者血壓控制情況，適當(dāng)攝入廋肉、魚、雞蛋以及牛奶，鼓勵患者多飲水，少吃油膩的食物。對于體重肥胖的患者，則需要減少攝取鹽、糖以及脂肪。③做好高血壓疾病管理系統(tǒng)完善工作，根據(jù)患者實際血壓狀態(tài)、系統(tǒng)狀態(tài)以及病情表現(xiàn)，對患者存在的文獻(xiàn)因素進(jìn)行評估，制定個性化的健康計劃表，且每個月進(jìn)行當(dāng)面訪查，便于能夠掌握患者最為真實的情況。對于出現(xiàn)重癥、急癥的患者來說，應(yīng)該及時的將其送往權(quán)威醫(yī)院進(jìn)行救治，確保能夠及時控制患者病情，保護(hù)患者生命健康。④采用社區(qū)宣講模式，以社區(qū)為單位，建立健康宣傳中心、老年人活動中心、常規(guī)體檢、健康反饋等疾病管理模式，并定期邀請心血管方面的專家進(jìn)行健康宣講工作，以便于患者以及家屬能夠準(zhǔn)確了解疾病情況，增強對疾病的認(rèn)識，提高患者自我防范能力。

1.4 ?指標(biāo)觀察

對比兩組患者在干預(yù)前后服藥率、疾病知曉率以及血壓控制情況。

對比兩組患者對干預(yù)管理工作的滿意度，采用自制的滿意度調(diào)查量表，將滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個層次。

對比兩組患者在管理期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.5 ?統(tǒng)計方法

兩組患者所有臨床資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較通過t檢驗;而計數(shù)資料采用百分比、例數(shù)表示，組間比較通過χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前后服藥率、疾病知曉率情況對比

干預(yù)管理前，觀察組知曉率58.94%（23/39）、服藥率為51.28%（20/39），與對照組患者對疾病知曉率56.41%（22/39）、服藥率53.84%（21/39）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)過干預(yù)管理后，觀察組患者對疾病知曉率100%、服藥率97.44%明顯高于對照組的71.79%、76.92%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者干預(yù)前后血壓情況對比

干預(yù)管理前，觀察組患者收縮壓為（138.56±11.03）mmHg，而對照組患者收縮壓為（139.24±10.57）mmHg;觀察組患者舒張壓為（87.36±10.24）mmHg，對照組患者舒張壓為（87.17±11.07）mmHg?？梢?，兩組患者舒張壓、收縮壓水平無明顯變化，組間具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)管理后，觀察組患者收縮壓為（130.15±8.42）mmHg，而對照組患者收縮壓為（137.66±10.32）mmHg;觀察組患者舒張壓為（81.65±8.14）mmHg，對照組患者舒張壓為（86.24±10.47）mmHg?？梢?，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)管理后血壓變化情況更加明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組患者對干預(yù)管理工作滿意度對比

根據(jù)滿意度調(diào)查表，觀察組患者中，對管理工作表示非常滿意的例數(shù)為16例，基本滿意例數(shù)為21例，有2例患者表示不滿意，滿意度為94.87%;而對照組患者中，對干預(yù)工作表示非常滿意的共10例、表示基本滿意的共19例，不滿意共10例，滿意度為74.36%。可見，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 ?兩組患者管理期間并發(fā)癥情況對比

對照組患者在管理期間，共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%;觀察組患者在管理期間，僅發(fā)生1例并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%?？梢姡^察組患者管理期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

高血壓是一種常見病、高發(fā)病，也是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，患者容易伴有冠心病、心力衰竭等疾病。在臨床中，通常是利用藥物進(jìn)行血壓控制，降低患者血管平滑肌張力。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，對于老年高血壓患者來說，除了進(jìn)行有效的藥物治療之外，采取社區(qū)慢性病管理模式，對于提升患者血壓控制水平也具有重要的作用。

慢性病是威脅人類健康，也是很多人處于亞健康狀態(tài)的罪魁禍?zhǔn)?，必須加強管理。而慢性病管理模式作為慢性病綜合系統(tǒng)管理方式，包括自我管理、信息系統(tǒng)管理、服務(wù)提供系統(tǒng)以及社區(qū)服務(wù)等重要元素。社區(qū)慢性病管理模式，主要是給予患者及家屬詳細(xì)的健康教育工作，并給予一定的指導(dǎo)，提升患者對高血壓疾病的相關(guān)知曉度，有利于穩(wěn)定患者的病情。當(dāng)然，與其他疾病的管理方式不同，慢性病管理模式對責(zé)任醫(yī)生在整個管理方式中監(jiān)督作用十分重視，強調(diào)引導(dǎo)，倡導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生與患者之間的相互互動。對于老年高血壓患者來說，在實施有效的管理過程中，對責(zé)任醫(yī)生具有較高要求，責(zé)任醫(yī)生積極性、知識水平等，嚴(yán)重影響干預(yù)效果。同時，在管理中加入定期隨訪以及自我管理工作，讓患者也能夠積極地參與到高血壓防治工作當(dāng)中。

該次研究過程中，觀察組患者采用社區(qū)慢性病管理模式，而對照組患者采用常規(guī)干預(yù)模式。從結(jié)果中來說，觀察組患者對疾病的知曉率、服藥率均明顯高于對照組（P<0.05）。在干預(yù)滿意程度方面，觀察組的94.87%，明顯高于對照組對干預(yù)滿意度74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥情況方面，觀察組患者管理期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，而對照組患者管理期間并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓疾病管理中的運用，能夠有效控制患者血壓，提高患者對疾病的知曉率、滿意度，還能減少并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，在臨床中具有積極的推廣意義。

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（收稿日期：2019-06-13）