雷琦

[摘要] 目的 研究腸癌患者化療護(hù)理管理中融合精細(xì)化干預(yù)的效果。方法 于2018年1月—2019年2月選取該院腸癌化療患者54例為研究對(duì)象，隨機(jī)分研究組（精細(xì)化護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各27例，比較癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量與護(hù)理效果。結(jié)果 研究組較對(duì)照組行為嚴(yán)重程度、情感、感覺(jué)與認(rèn)知及情緒的評(píng)分均低，總分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量較對(duì)照組高，研究組護(hù)理效果（96.29%）高于對(duì)照組（77.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腸癌化療患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能降低癌因性疲乏程度評(píng)分，提高生活質(zhì)量且改善預(yù)后康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腸癌;化療;護(hù)理管理;精細(xì)化干預(yù);臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0026-03

臨床常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)惡性腫瘤是腸癌，誘導(dǎo)因素是暴飲暴食或飲食搭配不當(dāng)?shù)?，具有較高發(fā)生率，治療手段是以手術(shù)或化療為主，后者治療期間患者易發(fā)生惡性嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其易產(chǎn)生負(fù)面情緒，機(jī)體發(fā)生水電解質(zhì)紊亂或營(yíng)養(yǎng)缺乏，使得患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，癌癥患者存在嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)造成病情康復(fù)欠佳，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度，切實(shí)配合對(duì)癥護(hù)理干預(yù)手段是很重要的，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，便于提高化療效果[1]。該院于2018年1月—2019年2月選取收治的54例腸癌化療患者展開(kāi)研究，分析腸癌患者化療護(hù)理管理中融合精細(xì)化干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的腸癌化療患者54例，研究組（n=27）：男16例、女11例;年齡18～69歲，平均年齡（45.68±7.04）歲;病程1～4年，平均（2.29±1.03）年。對(duì)照組（n=27）：男17例，女10例;年齡19～70歲，平均年齡（45.73±7.18）歲;病程1～5年，平均（2.34±1.09）年。各基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均采用化療治療措施;自愿參與該研究;符合倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙;合并嚴(yán)重疾病;血液系統(tǒng)疾病;凝血功能障礙;病例資料不全。

1.3 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，給予對(duì)癥的飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)與健康宣教等措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①成立護(hù)理小組：根據(jù)消化科規(guī)章制度在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下成立專(zhuān)業(yè)性護(hù)理小組，給予組內(nèi)成員精細(xì)化管理措施，定期開(kāi)展培訓(xùn)工作，包含護(hù)理內(nèi)容與重點(diǎn)，將科室人員排班進(jìn)行精細(xì)化管理，將夜間值班、辦公室值班與責(zé)任組排班等工作落實(shí)至實(shí)處，定期指導(dǎo)患者掌握護(hù)理問(wèn)題，每個(gè)月總結(jié)護(hù)理期間存在的問(wèn)題，便于后期能提出改進(jìn)措施。②心理指導(dǎo)與環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度定期向其及其家屬展開(kāi)宣教工作，詳細(xì)闡述目前病情恢復(fù)情況、化療藥物與注意事項(xiàng)等內(nèi)容，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)闡述內(nèi)心想法，采用吶喊或傾訴等方式緩解心理負(fù)擔(dān)，切實(shí)掌握其產(chǎn)生負(fù)面情緒的因素，便于提出針對(duì)性處理辦法，同時(shí)營(yíng)造舒適且安靜的病房環(huán)境，將溫度與濕度均調(diào)節(jié)至合理范圍，避免外界因素對(duì)化療結(jié)果產(chǎn)生直接影響，定期開(kāi)窗通風(fēng)并做好室內(nèi)清潔消毒工作，夜間減少巡視次數(shù)避免影響睡眠質(zhì)量[3]。③飲食與藥物指導(dǎo)：化療期間實(shí)時(shí)觀察患者各生命體征，發(fā)生異常及時(shí)上報(bào)處理，切實(shí)掌握其各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，明確是否具有化療藥物外滲史或藥物過(guò)敏等既往病史，便于根據(jù)病情實(shí)際情況合理用藥，向患者與家屬詳細(xì)闡述藥物劑量與使用方法，告知遵醫(yī)囑按時(shí)且按量服用藥物，禁忌發(fā)生隨意停藥或調(diào)整藥量等情況，發(fā)生不良反應(yīng)給予持續(xù)性改進(jìn)措施，避免患者發(fā)生不良心理狀態(tài)影響化療效果，同時(shí)待患者病情穩(wěn)定給予營(yíng)養(yǎng)均衡指導(dǎo)，采取清淡易消化飲食緩解惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增加維生素與高蛋白攝入量滿(mǎn)足機(jī)體實(shí)際所需營(yíng)養(yǎng)需求，保持禁煙禁酒且養(yǎng)成規(guī)律性生活習(xí)慣，禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)食物，適度開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)提高抵抗力，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與振幅設(shè)置在合理范圍，避免過(guò)度鍛煉對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生直接影響，為化療護(hù)理管理的時(shí)效性提供可靠性保障[4]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

癌因性疲乏程度：參考Piper疲乏修訂量表[5]，評(píng)估行為嚴(yán)重程度、情感、感覺(jué)與認(rèn)知及情緒的分值，0～10分代表不同程度疲乏評(píng)分，10分表示嚴(yán)重影響，分值越低說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施越顯著。

生活質(zhì)量：參考SF-36健康問(wèn)卷調(diào)查量表評(píng)估[6]，包含軀體限制、生理狀態(tài)、情感限制與生命活力的分值。

護(hù)理效果：顯效：不適癥狀消失且各體征恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善明顯且各體征基本恢復(fù);無(wú)效：與上述條件不符，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）越高則干預(yù)措施越顯著[7]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（不良情緒與生活質(zhì)量）以（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?癌因性疲乏程度

研究組較對(duì)照組行為嚴(yán)重程度、情感、感覺(jué)與認(rèn)知及情緒的評(píng)分均低，總分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?生活質(zhì)量

研究組較對(duì)照組軀體限制、生理狀態(tài)、情感限制與生命活力的分值均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?護(hù)理效果

研究組較對(duì)照組護(hù)理效果高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

? ? ?

3 ?討論

腸癌是臨床常見(jiàn)的消化科疾病，主要包含結(jié)腸癌與直腸癌兩種類(lèi)型，誘導(dǎo)因素是遺傳、生活方式與大腸腺癌等，早期患者無(wú)典型臨床癥狀，若不及時(shí)采用對(duì)癥治療措施，病情加重則威脅生命健康，臨床采用手術(shù)治療、放療與化療等方式治療該病癥，化療期間受心理或生理等因素影響，造成患者易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度積極配合對(duì)癥護(hù)理模式是重要的。

有研究報(bào)道[8]，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能改善腸癌化療患者預(yù)后效果，其屬新型護(hù)理模式，化療期間需給予健康宣教與心理指導(dǎo)，詳細(xì)闡述當(dāng)前病情恢復(fù)程度、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)等，糾正其對(duì)疾病知識(shí)錯(cuò)誤理解，主動(dòng)保持溝通改善負(fù)面情緒，提高化療依從性，同時(shí)給予患者清淡、富有營(yíng)養(yǎng)與新鮮易消化飲食，惡心嘔吐癥狀較明顯者需采取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)嘔吐程度補(bǔ)充機(jī)體實(shí)際所需的水分，保持舒適體位進(jìn)食，避免食物反流至口腔造成惡心，并且告知患者養(yǎng)成規(guī)律性排便習(xí)慣，完成輸液流程后適度下床活動(dòng)促進(jìn)腸胃部蠕動(dòng)，對(duì)于便秘者給予適量番瀉葉治療，避免發(fā)生便秘情況，從而提高化療效果。

在該次研究中，研究組較對(duì)照組行為嚴(yán)重程度、情感、感覺(jué)與認(rèn)知及情緒的評(píng)分均低，總分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量較對(duì)照組高，研究組護(hù)理效果（96.29%）高于對(duì)照組（77.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明該研究與楊群草等[9]文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，療效確切并提高生活質(zhì)量，具時(shí)效性。

綜上所述，對(duì)腸癌化療患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能降低癌因性疲乏程度評(píng)分，提高生活質(zhì)量且改善預(yù)后康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王少區(qū).精細(xì)化管理應(yīng)用于50例腸癌患者化療護(hù)理管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（23）：155-156.

[2] ?黃少潔，李紅，代亞娟，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在大腸癌化療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（6）：122-123.

[3] ?王玉，江濱，方明治.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者免疫功能和骨髓抑制的干預(yù)作用研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（12）：104-105.

[4] ?馮明珠.家屬支持護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況和身心健康及生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（20）：1-4.

[5] ?陳湘威，林金香，楊晉杰，等.多學(xué)科合作的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腸癌化療病人營(yíng)養(yǎng)改善的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（22）：2705-2706.

[6] ?贠瑾.精細(xì)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)效率及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].甘肅科技，2017，33（20）：136-137.

[7] ?吳星輝.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期直腸癌同步放化療患者的影響[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24（S1）：150-152.

[8] ?趙瑞欣，閔祥蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新輔助化療直腸癌患者依從性及不良反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：114-115.

[9] ?楊群草，郝楠，康小云.結(jié)直腸癌化療患者主觀睡眠質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（4）：383-388.

（收稿日期：2019-06-18）