肖霞

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室危重患者醫(yī)院感染與侵入性操作的關(guān)系。方法 該院重癥監(jiān)護(hù)室自2015年1月—2018年1月期間建立完整的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，并構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系，從中選擇危重患者100例作為觀察組，同時(shí)選取未經(jīng)質(zhì)量控制體系管理的100例危重患者為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者感染發(fā)病幾率與侵入性操作發(fā)生率，分析二者之間的關(guān)聯(lián)性，繼而探究有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 觀察組患者醫(yī)院感染率及侵入性操作發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，且二者之間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室危重患者醫(yī)院感染率與侵入性操作發(fā)生率關(guān)聯(lián)密切，強(qiáng)化其感染防控水平，加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)力度，構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系，能夠有效提升醫(yī)院整體管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提升醫(yī)療安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;危重患者;醫(yī)院感染;侵入性操作

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0165-02

重癥監(jiān)護(hù)病房是專門收治危重病癥患者并給予全天候監(jiān)測(cè)和精確治療的綜合性醫(yī)療科室;同時(shí)其也是近年來(lái)迅速發(fā)展的全新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)系緊密，以危重患者為主要研究對(duì)象，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)及干預(yù)性技術(shù)為方法，能夠提升對(duì)危重病患者的全面監(jiān)測(cè)與研究，繼而制定有效的治療措施。但在接受治療的過(guò)程中，常因多種客觀因素影響，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，最終影響搶救結(jié)果[1]。為提升重癥監(jiān)護(hù)病房的搶救效果，該次研究選擇2015年1月—2018年1月收治的100例危重患者，針對(duì)開(kāi)展質(zhì)量控制體系前后進(jìn)行對(duì)比研究，繼而探討重癥監(jiān)護(hù)室危重患者醫(yī)院感染與侵入性操作的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院重癥監(jiān)護(hù)室建立完整的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，并構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系，從中選擇危重患者100例作為觀察組，其中男性86例、女性14例;年齡8～68歲，平均（37.5±4.5）歲，其中氣管插管及氣管切開(kāi)者72例，留置導(dǎo)尿管者19例，靜脈插管者9例。同時(shí)選取未經(jīng)質(zhì)量控制體系管理的100例危重患者為對(duì)照組，其中男性87例、女性13例;年齡9～69歲，平均年齡（38.0±4.5）歲;其中氣管插管及氣管切開(kāi)者70例，留置導(dǎo)尿管者20例，靜脈插管者10例。排除艾滋病、重大器官衰竭及惡性腫瘤晚期患者，家屬已知悉該次研究?jī)?nèi)容，臨床資料完整開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控前后，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 ?方法

參照原衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控中心制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容，記錄患者入院48 h后出現(xiàn)的感染類型，其中肺部感染排除明確癥狀、體征及血象等表現(xiàn)外，需將氣管深部痰液培養(yǎng)陽(yáng)性，所有泌尿感染類型，需給予2次尿常規(guī)檢測(cè)，并將其中段尿培養(yǎng)為陽(yáng)性，所有血液感染類型需將其血液培養(yǎng)為陽(yáng)性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)院感染率之間的差異與侵入性操作發(fā)生率之間的差異，同時(shí)分析侵入性操作與醫(yī)院感染之間的相關(guān)性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料描述采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者侵入性操作發(fā)生率情況對(duì)比

觀察組（ICU）患者自侵入性操作發(fā)生率為24.0%（24/100）;對(duì)照組患者侵入性操作發(fā)生率為88.0%（88/100）例;觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.298，P=0.001）。

2.2 ?兩組患者醫(yī)院感染率情況對(duì)比

觀察組患者醫(yī)院感染率為13.0%（13/100）例;對(duì)照組患者醫(yī)院感染率為5.0%（5/100）;觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.226，P=0.001）。

3 ?討論

3.1 ?重癥監(jiān)護(hù)患者侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生因素

由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術(shù)的不斷發(fā)展，也給醫(yī)院感染增加了機(jī)會(huì)，ICU患者各種侵入性操作，是侵入身體的或穿透身體的自然屏障，使之與外界相通的操作，是重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)患者實(shí)施搶救的一種重要手段。在搶救過(guò)程中，常需要對(duì)患者進(jìn)行多次或多部位進(jìn)行侵入性操作，如氣管插管、使用呼吸機(jī)、較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈置管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染。而且，在治療操作過(guò)程中器械污染和交叉感染也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[2]。

不同病種、不同部位與程度感染的危重患者是醫(yī)院感染的重要因素。重癥監(jiān)護(hù)病房患者來(lái)源通常為院外直接入院的急診室中患者，涵蓋內(nèi)、外、婦科等多種科室。因此，其有極高的概率攜帶各種雜菌及耐藥菌株，同時(shí)可有不同部位的有創(chuàng)傷口，多種因素相疊加，從而顯著增加了對(duì)ICU內(nèi)污染細(xì)菌分析的復(fù)雜性。該次研究證實(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房患者的醫(yī)院感染率與侵入性操作發(fā)生率顯著高于普通病區(qū)的住院患者，因此很有必要給予針對(duì)性預(yù)防措施[3]。

3.2 ?重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的預(yù)防措施

3.2.1 呼吸機(jī)防控措施 ?觀察患者臨床禁忌證，無(wú)禁忌證應(yīng)將頭胸部抬高30°～45°左右，同時(shí)給予其背部輕拍，輔助其進(jìn)行排痰，選擇具有消毒效果的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，至少每6小時(shí)一次;使用中的呼吸機(jī)螺紋管一人一用一換，連續(xù)使用每周更換，及時(shí)清除冷凝水殘留，避免其發(fā)生倒流情況。推薦選擇經(jīng)口氣管插管方法，保持氣管切開(kāi)部位清潔干燥，及時(shí)清除聲門下分泌物，選擇無(wú)菌水進(jìn)行呼吸機(jī)濕化，無(wú)菌水每天更換，每天評(píng)估患者使用鎮(zhèn)靜藥物、使用呼吸機(jī)的必要性，協(xié)助其早日停用[4-5]。

3.2.2 尿管防控措施 ?選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管，留置尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。集尿袋低于膀胱水平，利于尿液引流，確保尿液引流裝置的密封、通暢、完整，防止尿液逆流。不宜常規(guī)膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染，做好尿管維護(hù)，保持尿道口清潔，每日溫水沖洗至少2次，若置管時(shí)間超過(guò)3 d，需持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，減少留置導(dǎo)尿管時(shí)間[6-7]。

3.2.3 血管尿管防控措施 ?置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守最大無(wú)菌屏障，置管人員戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，首選鎖骨下靜脈穿刺，盡量避免頸靜脈、股靜脈。選用2 g/L的氯已定-乙醇溶液消毒穿刺部位皮膚。做好導(dǎo)管維護(hù)，保持穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前消毒連接端口，如有污染及時(shí)更換，每日觀察穿刺點(diǎn)皮膚，無(wú)菌透明敷貼每周更換1～2次，更換時(shí)嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除。若疑似存在相關(guān)性血流感染時(shí)，需立即拔管，送靜脈血、導(dǎo)管尖端予以微生物檢測(cè)[8-9]。

4 ?討論

為預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，降低感染率，首先需加強(qiáng)管路的監(jiān)測(cè)與日常管理，設(shè)立?？菩訧CU病室以盡量減少綜合性ICU病室病種的復(fù)雜性，結(jié)合醫(yī)院具體情況，適當(dāng)增加ICU病室單間病房數(shù)量;嚴(yán)格遵守中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估其必要性，以便于盡早拔除導(dǎo)管，選擇>2g/L的氯已定-乙醇溶液消毒皮膚，指導(dǎo)患者選擇腔數(shù)較少的導(dǎo)管，避免股靜脈穿刺。評(píng)估呼吸機(jī)適應(yīng)證，盡量選用無(wú)創(chuàng)通氣，病情允許持續(xù)床頭抬高30°～45°，選擇一次性吸痰管，注意聲門下吸引，做好口腔護(hù)理[10]。另外，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。做好空氣、地面、物品以及床單元的消毒，采用空氣凈化。減少不必要的備皮或采取即時(shí)備皮，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者操作后實(shí)施有效地手地清潔、消毒，配備必要的設(shè)施。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與患者接觸前后洗手，避免人為感染風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室危重患者醫(yī)院感染率與侵入性操作發(fā)生率關(guān)聯(lián)密切，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室工作人員予以專業(yè)培訓(xùn)，建立完整的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，并構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系，提升其感染防控水平，加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)力度，能夠有效提升醫(yī)院消毒效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

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（收稿日期：2019-06-05）