李明然

[摘要] 目的 探討間歇性血液透析與連續(xù)性腎臟替代治療重癥急性腎衰竭患者中的合理用藥管理，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析在2017年1月—2018 年12月期間吉林省前衛(wèi)醫(yī)院腎內(nèi)科治療重癥急性腎衰竭患者110例資料為研究對象，該研究按照治療方法不同將其分為對照組和觀察組，對照組采用間歇性血液透析，觀察組采用連續(xù)性腎臟替代，觀察兩組合理用藥管理對策。結(jié)果 兩組合理用藥管理效果比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，對照組總有效率為75.64%;觀察組總有效率為96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.74，P=0.002 4<0.05）。結(jié)論 采用合理用藥管理連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰竭治愈效果優(yōu)于間歇性血液透析治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代治療;間歇性血液透析治療;急性腎衰竭

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0036-02

合理用藥管理是為了促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的藥品管理辦法。重癥急性腎衰竭是一種由多因素共同誘發(fā)的急性腎功能損害的疾病[1-3]，發(fā)病后很快就會表現(xiàn)腎功能急劇減退的現(xiàn)象，促使水電解質(zhì)與平衡人體排泄代謝都產(chǎn)生抑制，從而產(chǎn)生急性尿毒癥、代謝酸中毒與高血鉀癥的綜合征[4]。該病發(fā)病率極高，治愈慢且具有一定的死亡率，因其嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)程度，越來越引起世界臨床的關(guān)注。在現(xiàn)階段治療急性腎衰竭的有效方法一般是間歇性血液透析，但該方法并不能很好的縮短急性腎衰竭的病程和降低死亡率。而現(xiàn)階段研究的連續(xù)性腎臟替代治療的方法無需特殊設(shè)備支持，克服了間歇性血液透析的缺點(diǎn)，同時(shí)在最大限度上模擬在腎臟中水和溶質(zhì)的清除方式，可以連續(xù)、緩慢、大量地清除機(jī)體內(nèi)的水分和溶質(zhì)。吉林省前衛(wèi)醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)過多年的調(diào)查研究結(jié)果顯示，以連續(xù)性腎臟替代治療的方法治療重癥急性腎衰竭方面，收到了理想的效果，該研究回顧性分析2017年1月—2018年12月收治的110例患者的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在該院接受治療的110例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組每組55例，對照組55例，男38例，女17例，年齡在55～78 歲，平均年齡59.5歲;觀察組55例，男37例，女18例，年齡在56～76歲，平均年齡58.5歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?對照組患者采取選擇間歇性血液透析，進(jìn)行常規(guī)管理。

1.2.2 觀察組 ?觀察組患者給予連續(xù)性腎臟替代進(jìn)行合理用藥管理，具體管理方法如下：在患者頸內(nèi)的右側(cè)靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，在其股靜脈留置普通導(dǎo)管，依據(jù)患者的病情嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行管理，在輸入碳酸氫鹽置換液時(shí)候嚴(yán)重執(zhí)行合理用藥說明書;按照說明書的要求對于患者具有高分解代謝情況，需選擇全天候無間斷管理控制。

1.3 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療結(jié)束后，臨床癥狀體征基本得到改善，SCr、BUN均降低，Ccr升高;有效：治療結(jié)束后，臨床癥狀體征有所改善，但是還存在一定的病癥，SCr、BUN和Ccr變化不明顯;無效：治療結(jié)束后臨床癥狀無改善，患者出現(xiàn)一定的死亡情況[5-6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組合理用藥效果比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，對照組顯效21例，有效20例，無效14例，總有效率為75.64%;觀察組顯效32例，有效21例，無效2例，總有效率為96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.74，P=0.002 4<0.05）。

3 ?討論

急性腎衰竭是一種由多因素共同誘發(fā)的急性腎功能損害的疾病，在廣義上的定義是以腎小球?yàn)V過率（GFR）急速降低，并且血肌酐與尿素氮立即升高為特點(diǎn)的臨床綜合征。而狹義上是指因腎毒素與腎臟中毒缺血或引起的腎臟功能迅速下降，因此出現(xiàn)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和進(jìn)行性氮質(zhì)血癥等一系列臨床表現(xiàn)[7-8]。因其在現(xiàn)階段沒有有效的手段治愈該疾病，并且伴隨一定的致死率，其治療手法在臨床上得到重視。一般臨床選擇采用間歇性血液透析療法治療急性腎衰竭患者，在縮短了部分病程的基礎(chǔ)上得到一定的療效，清除機(jī)體內(nèi)水分及有毒有害物質(zhì)的存在從而降低了死亡率，但易引起低血壓等并發(fā)癥，進(jìn)而會造成臟器形成進(jìn)一步損傷。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床上選擇連續(xù)性腎臟替代治療對患者進(jìn)行治療。相比于間歇性血液透析法會迅速清除小分子溶質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞外液的晶體滲透壓快速降低，細(xì)胞外液向胞內(nèi)移動，從而導(dǎo)致血容量降低，使交感神經(jīng)缺乏正常反應(yīng);血液透析器生物相容性差，會導(dǎo)致細(xì)胞因子的釋放和粒細(xì)胞激活;同時(shí)血液透析的體外血流速度快，對體循環(huán)等影響較大，會使得許多患者自身的原發(fā)疾病，比如嚴(yán)重心功能不全、休克或嚴(yán)重低氧血癥的患者不能接受間歇性血液透析，甚至?xí)共∏榧又亍＿B續(xù)性腎臟替代治療的優(yōu)點(diǎn)在于其具有比較高的血流動力學(xué)穩(wěn)定性及溶質(zhì)清除率;同時(shí)可預(yù)防患者發(fā)生糾正其機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥，防止其發(fā)生酸中毒，穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)的環(huán)境，因此該療法在臨床逐漸得到推廣和應(yīng)用。

連續(xù)性腎臟替代治療作為現(xiàn)階段一類新型凈化血液方式，其可幫助受損腎臟進(jìn)行工作，其作用機(jī)制是在動靜脈之間存在壓差的條件下，體外循環(huán)啟動，并通過其專有的超濾設(shè)施，降低了人體內(nèi)多余的水分存在，采取對流的形式清除中小分子中的溶質(zhì)和吸附炎性介質(zhì)，彌補(bǔ)了血液透析治療的不足。連續(xù)性腎臟替代治療可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定因素主要是由于脫水過程比較緩慢，不易出現(xiàn)腎缺血等現(xiàn)象，在促進(jìn)腎功能恢復(fù)方面具有顯著的效果。此外，連續(xù)性腎臟替代治療的過程中可為患者補(bǔ)充有效的藥物和水分，維持機(jī)體氮水平衡。該調(diào)查研究表明，觀察組采用連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰竭，治療效果優(yōu)于采用間歇性血液透析療法的對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者治療后SCr、BUN均顯著降低，Ccr可見明顯升高，這三個(gè)治療指標(biāo)可表明其腎功能衰竭的情況的到了良好的緩解，降低患者的治療時(shí)間及病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)對兩組患者的生命質(zhì)量評分進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者與對照組相比，軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰不僅是一種連續(xù)清除溶質(zhì)和水分，并且具有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性的腎臟替代治療作用，同時(shí)也可以起支持體外循環(huán)血液凈化治療效果;對照組總有效率75.64%，觀察組總有效率為96.15%（χ2=8.74，P=0.0024），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，說明連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰能起到維持機(jī)體血流動力學(xué)的穩(wěn)定，有助于糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有助于清除機(jī)體炎性介質(zhì)、代謝物質(zhì)、有利于控制患者的病情的作用。連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰不僅僅在病情上的到治療，同時(shí)也提高了患者在治療過程中的生活質(zhì)量，緩解了其在治療過程中的消極情緒。以上結(jié)果表明，連續(xù)性腎臟替代療法在治療急性腎衰竭方面效果顯著。

綜上所述，合理用藥管理對于連續(xù)性腎臟替代治療在治療急性腎衰竭上具有更廣泛的優(yōu)越性和適應(yīng)性，并且新型治療手段更利于臨床推廣，其具有廣闊的研究與開發(fā)前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊驥.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療急性腎衰竭患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（2）：115-117.

[2] ?張海霞，劉冰連.續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（7）：61-63.

[3] ?張雪梅.急性腎損傷患者連續(xù)性腎臟替代治療的停機(jī)時(shí)機(jī)選擇[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（3）：235-237.

[4] ?楊愛霞.連續(xù)性腎臟替代治療與血液透析對急性腎功能衰竭的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014（21）：3228-3229.

[5] ?陳小嫦.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：445-446.

[6] ?胡建雄.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：8-9.

[7] ?孫建萍.連續(xù)性腎臟替代治療在急性下肢缺血致肌病腎病代謝綜合征中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（34）：2665-2268.

[8] ?沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（7）：118-1119.

（收稿日期：2019-06-02）