張敬苑 蘭益 袁秀麗

摘要：現(xiàn)有針灸治療胃腸疾病的臨床研究眾多，但以頭針為主改善胃腸功能的機(jī)制尚不明確。近年來研究發(fā)現(xiàn)腦腸軸（Gut-brain axis，GBA）在胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用，為解釋頭針治療胃腸疾病提供了可靠的現(xiàn)代理論依據(jù)。筆者基于腦腸軸學(xué)說初步探討頭針治療胃腸疾病的可行性及其理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頭針;腦腸軸;胃腸疾病

中圖分類號(hào)：R245.32+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2019）10-0083-03

胃腸疾病包括胃、十二指腸和腸道疾病，頭針治療胃腸病古籍中早有記載。目前研究較多的頭針治療原理有全息生物學(xué)原理、大腦功能定位原理和經(jīng)絡(luò)學(xué)說[1]。近年來新興的腦腸軸（Gut-brain axis，GBA）學(xué)說為解釋頭針治療胃腸疾病提供了新的研究方向。腦腸軸是大腦和胃腸道之間能雙向調(diào)節(jié)的復(fù)雜神經(jīng)體液通信網(wǎng)絡(luò)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）、自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）、腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)以及腸道微生物群[2]。通過腦腸軸的雙向通信，來自大腦的信號(hào)可以影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)、感覺和分泌方式;來自胃腸道的內(nèi)臟信息可以影響大腦功能。而實(shí)現(xiàn)這一功能與軸上各組成部分密切相關(guān)。概述如下。

1腦腸軸

1.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)在腦腸軸中的作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以對胃腸道進(jìn)行調(diào)控，胃腸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的每個(gè)通信途徑可涉及神經(jīng)肽和與其結(jié)構(gòu)相似的信號(hào)分子。神經(jīng)肽是由中樞和外周神經(jīng)元以及胃腸道中的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的。已知神經(jīng)肽如P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸多肽、生長抑素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）等在腦腸雙向通信中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽在功能上和解剖學(xué)上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，在促進(jìn)胃黏膜完整性方面起主要作用[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過交感神經(jīng)傳出神經(jīng)元、副交感神經(jīng)傳出神經(jīng)元、腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌因子、腎上腺皮質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌因子者四個(gè)載體與腸道進(jìn)行信息交換[4]。

1.2自主神經(jīng)系統(tǒng)在腦腸軸中的作用自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺方面起著重要作用。交感神經(jīng)抑制胃腸蠕動(dòng)與消化作用，若交感神經(jīng)受到刺激可以使黏膜血管收縮，直接或間接引發(fā)胃腸疾病。相反副交感神經(jīng)則擴(kuò)張胃腸道血管，促進(jìn)胰酶分泌，增強(qiáng)食物的消化與吸收[5]。迷走神經(jīng)[6]是一種混合神經(jīng)，具有80%傳入纖維和20%傳出纖維，迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)支配許多器官，包括腸道。研究發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)是神經(jīng)免疫和腦腸軸的關(guān)鍵組成部分。其傳入纖維存在于固有層和胃腸道隱窩內(nèi)，通過其傳入纖維刺激下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，使腎上腺釋放糖皮質(zhì)激素，并且還參與膽堿能抗炎通路。

1.3腸神經(jīng)系統(tǒng)在腦腸軸中的作用腸神經(jīng)系統(tǒng)[7]分布于消化管的全長，包含數(shù)千個(gè)神經(jīng)節(jié)和大約4億個(gè)神經(jīng)元，腸神經(jīng)系統(tǒng)保留完整的反射通路，具有自主功能，可控制消化系統(tǒng)的局部生理狀態(tài)。腸神經(jīng)系統(tǒng)涉及多種功能，包括：控制胃腸動(dòng)力、感覺，調(diào)節(jié)液體交換、局部血流，調(diào)節(jié)胃和胰腺分泌、胃腸內(nèi)分泌功能，參與防御反應(yīng)和腸腸反射。腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的直接通信是通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)的。研究證實(shí)腸神經(jīng)系統(tǒng)與調(diào)節(jié)腸道黏膜功能有關(guān)，參與構(gòu)成腸道屏障，影響胃腸黏膜通透性，黏膜細(xì)胞的構(gòu)建和增殖。

1.4神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)在腦腸軸中的作用神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)通過共同的介導(dǎo)物質(zhì)，如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子進(jìn)行信息交換，調(diào)控胃腸道內(nèi)外環(huán)境變化。下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）對于維持體內(nèi)平衡至關(guān)重要，并且在內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)和對各種應(yīng)激的行為活動(dòng)中起重要作用。下丘腦釋放的CRF可以在基礎(chǔ)和應(yīng)激條件下激活HPA軸，參與胃腸運(yùn)動(dòng)的功能改變，影響平滑肌收縮、黏膜通透性、粘膜輸送和內(nèi)臟疼痛敏感性[8]。腸道免疫系統(tǒng)由先天和適應(yīng)性免疫組成，有助于維持正常的胃腸功能，腸道免疫功能失調(diào)時(shí)，會(huì)致胃腸疾病的發(fā)生[9]。研究發(fā)現(xiàn)CRF還可以刺激胃腸中的免疫細(xì)胞釋放促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、MIP-1α導(dǎo)致炎癥發(fā)生[10]。

1.5腸道微生物群在腦腸軸中的作用腸道微生物群是由細(xì)菌、古細(xì)菌、真菌、原生動(dòng)物和病毒構(gòu)成的集合體，存在于所有哺乳動(dòng)物的腸道中[11]。微生物群與腸道之間的相互作用有效地局部地調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的生理穩(wěn)態(tài)，以及系統(tǒng)地調(diào)節(jié)宿主內(nèi)的生理穩(wěn)態(tài)。腸道微生物群不僅與腸神經(jīng)系統(tǒng)相互作用，而且與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用。大腦可通過胃腸動(dòng)力、胃腸分泌、腸道通透性變化間接影響腸道微生物群，或通過固有層細(xì)胞釋放信號(hào)分子直接影響腸道微生物群。腸道微生物群調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)細(xì)菌的代謝產(chǎn)物，如短鏈脂肪酸或趨化肽刺激腸神經(jīng)進(jìn)而影響腸道轉(zhuǎn)運(yùn)率[12]。因此，破壞不同腸道微生物群體之間存在的平衡可使宿主易于改變腸道運(yùn)動(dòng)和分泌。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[13]表明腸道微生物可以激活迷走神經(jīng)，而迷走神經(jīng)能區(qū)分非致病性細(xì)菌和潛在致病細(xì)菌，這種信號(hào)可以導(dǎo)致焦慮和抗焦慮作用。

2頭針治療胃腸病的現(xiàn)狀

2.1腸易激綜合征張禹等[14]觀察頭針治療腸易激綜合征臨床療效，納入60例證屬肝郁脾虛型患者分3組治療，對照Ⅰ組口服藥物馬來酸曲美布汀，對照Ⅱ組常規(guī)穴位針刺治療，治療組在對照Ⅱ組基礎(chǔ)上加用“于氏頭針”治療，“于氏頭針”為囟會(huì)至神庭及其左右旁開各1寸、2 寸的平行線。結(jié)果顯示3組有效率分別為40%、80%、95%，說明針刺治療優(yōu)于藥物治療，而頭針加體針治療優(yōu)于單純體針治療。張紅昌等[15]納入50例患者，頭針組取頭部胃區(qū)、腸區(qū)，藥物組口服麗珠腸樂，結(jié)果顯示頭針組有效率為96.0%，顯著高于藥物組78.0%。另有不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[16-17]頭針胃區(qū)和腸區(qū)治療腹瀉型腸易激綜合征均能收獲不錯(cuò)療效，其內(nèi)在機(jī)制可能與調(diào)節(jié)P物質(zhì)和 5-羥色胺分泌有關(guān)。

2.2術(shù)后胃腸功能紊亂梅麟鳳等[18]探索改善術(shù)后腹脹的新方法，納入104例患者分組治療，治療組采用頭針、電針和耳穴壓丸三者相結(jié)合方法治療，頭針部位為雙側(cè)額旁2線，對照組采用常規(guī)針刺。試驗(yàn)完成后統(tǒng)計(jì)治療組總有效率為 94.4%，優(yōu)于對照組的78%。說明結(jié)合頭針的多聯(lián)療法在改善術(shù)后胃腸功能紊亂方面有一定優(yōu)勢。

2.3消化性潰瘍彭祥建[19]將60例消化性潰瘍患者隨機(jī)等分為治療組和對照組，2組均采用穴位埋線輔以西藥三聯(lián)療法的治療方案，不同的是對照組埋線部位為中脘、雙脾俞、雙胃俞、雙足三里，而治療組選用頭部的額旁2線，結(jié)果顯示頭針治療組治愈率為83%，高于體針對照組的70%。金澤等[20]研究證實(shí)針刺額旁2線能改變胃電圖的波幅和頻率，對波幅的影響呈雙向調(diào)節(jié)的形式，說明針刺額旁2線能夠調(diào)整胃的功能。而針刺顳后線對胃電圖則無明顯影響。

3頭針治療胃腸病的思路

幾千年來，針灸一直被用于治療胃腸道疾病。選用頭針治療胃腸疾病，其理論支撐有以下三點(diǎn)。一是腦與脾胃關(guān)系密切，相互為用。頭部受五臟六腑精氣之濡養(yǎng)，尤其依賴于脾胃?！鹅`樞》中早有 “五谷之津液……補(bǔ)益腦髓”等闡述。說明脾胃充養(yǎng)腦髓。而腦為元神之府，神機(jī)調(diào)則臟腑安。二是經(jīng)脈所過，主治所及?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，胃經(jīng)、大腸經(jīng)與小腸經(jīng)均與腦相通。故施針頭部能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理胃腸。三是依據(jù)下病上取治法。《素問·五常政大論》曰：“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上”。“下病上取”治則是在中醫(yī)整體觀、辨證法的指導(dǎo)下，依據(jù)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)升降理論確立的治病法則。故腹部胃腸疾病，可選取在上的頭部腧穴進(jìn)行治療。

目前胃腸疾病的頭針選穴有標(biāo)準(zhǔn)頭針中的額旁2線、焦氏頭針的胃區(qū)、腸區(qū)及自擬頭針腧穴。頭針胃區(qū)與腸區(qū)分布有顳淺動(dòng)靜脈和眶上動(dòng)靜脈的分支和屬支，有眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)的分支[21]。研究表明針具刺激皮膚和肌肉后，通過軀體傳入神經(jīng)，各種信號(hào)可被傳遞到大腦皮層區(qū)域，軀體感覺纖維也投射到腦干和下丘腦的不同核上。通過自主神經(jīng)反射，針灸調(diào)節(jié)各種生物力學(xué)反應(yīng)，如促胃腸動(dòng)力、止吐和鎮(zhèn)痛效果[22]。現(xiàn)有研究已證明針刺可以影響胃酸分泌，胃腸動(dòng)力及內(nèi)臟疼痛[23]，且針刺可降低食管括約肌基礎(chǔ)壓力，激發(fā)副交感神經(jīng)通路來促進(jìn)空腸運(yùn)動(dòng)[24-25]。由此推測頭針通過腦腸軸由腦到腸的下行通路，包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的介導(dǎo)而發(fā)揮治療效應(yīng)?；谀X腸軸的頭針調(diào)理胃腸方法臨床證實(shí)療效確切，安全可行，但起效機(jī)制中涉及腦腸軸中眾多部分，故仍需進(jìn)一步深入細(xì)化研究。

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