黃素毅 陳潔連

530021廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，廣西南寧

帶狀皰疹以老年患者常見(jiàn)，往往因患者免疫功能低下，帶狀皰疹患者中約有9%～34%患者后續(xù)可發(fā)展至帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[1]。往往該類(lèi)患者病程時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療效果較差。同時(shí)因身體疼痛、長(zhǎng)期臥床等多種因素影響下，所引起各類(lèi)并發(fā)癥會(huì)影響到后續(xù)臨床干預(yù)。帶狀皰疹患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一為便秘，因此，對(duì)上述患者早期合理予以有效治療措施干預(yù)，能有效改善患者便秘癥狀，以提高后續(xù)臨床治療整體療效[2]。本文就帶狀皰疹患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)便秘患者干預(yù)效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治帶狀皰疹患者150 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診為帶狀皰疹。②經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后參與本次調(diào)查研究。③臨床依從性高，能配合后續(xù)臨床醫(yī)護(hù)人員干預(yù)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者。②存在影響本次研究開(kāi)展相關(guān)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75例。對(duì)照組男35例，女40例；年齡22～75 歲，平均(66.7±3.1)歲。觀察組男32例，女48 例；年齡22～75 歲，平均(68.4±3.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)存在大便干燥及便秘患者，可予以灌腸處理或予以番瀉葉4 g 添加400 mL 溫開(kāi)水浸泡15 min 后飲用，對(duì)部分存在便意患者護(hù)理人員可采取開(kāi)塞露輔助通便。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)：①排便訓(xùn)練：定期每日指導(dǎo)患者開(kāi)展縮肛運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)對(duì)肛門(mén)按壓刺激肛門(mén)括約肌，建立排便機(jī)制，同時(shí)可訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行排便，此時(shí)可為患者提供安靜、飲食排便環(huán)境，及時(shí)告知患者應(yīng)定期排便，通過(guò)定期排便有利于大便順利排出。②腹部按摩：協(xié)助患者取仰臥位，將雙腿屈曲并放松腹部，后站立在患者左側(cè)，將雙手疊放在右下腹部，沿著結(jié)腸走向往上、左及下順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)按摩，期間掌握力度，以腹部下陷1～2 cm為宜，期間控制按摩力度，直至患者出現(xiàn)便意。餐后0.5 h 后開(kāi)展按摩，時(shí)間總計(jì)為10～15 min。③帶狀皰疹患者表現(xiàn)為神經(jīng)痛，詳細(xì)講解疾病病因及疼痛機(jī)制，會(huì)隨著疾病恢復(fù)減輕疼痛感。加強(qiáng)與患者之間溝通交流，期間保持語(yǔ)氣溫和。患者住院期間加強(qiáng)巡視，患者可感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)心，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信息，治療時(shí)間外可通過(guò)看報(bào)紙、讀報(bào)紙及聽(tīng)音樂(lè)逐漸分散注意力。對(duì)不能耐受疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑予以藥物止痛。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)能提高肌肉張力同時(shí)可增強(qiáng)排便肌肉肌力，當(dāng)患者病情穩(wěn)定過(guò)后指導(dǎo)患者及早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。此時(shí)可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)并在病房?jī)?nèi)、走廊開(kāi)展體操、慢步等。

表1 兩組排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間比較(±s)

表1 兩組排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間比較(±s)

組別 排便間隔時(shí)間(d) 排便時(shí)間(min)觀察組 2.21±0.45 4.56±1.41對(duì)照組 4.12±1.12 7.56±1.71 t 13.704 11.722 P 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

帶狀皰疹為一類(lèi)急性炎癥性皮膚病，所引起致病菌為水痘-帶狀皰疹病毒，往往臨床常見(jiàn)特征表現(xiàn)為皮膚損害，累及至內(nèi)臟人數(shù)偏少。文獻(xiàn)報(bào)道提示[3]，患者中約有8%帶狀皰疹患者表現(xiàn)為骶神經(jīng)受累，約有一半患者表現(xiàn)為內(nèi)臟神經(jīng)受累，后續(xù)以排尿、排便功能障礙為表現(xiàn)。多數(shù)情況下，患者往往以疼痛、皮損作為首發(fā)癥狀，早期未引起重視，當(dāng)患者表現(xiàn)為便秘、尿潴留等癥狀時(shí)才予以措施干預(yù)。研究表明[4]，對(duì)帶狀皰疹患者早期予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善患者便秘癥狀，改善預(yù)后。

本文研究表明，對(duì)臨床帶狀皰疹患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，能縮短患者排便間隔時(shí)間及排便時(shí)間，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床對(duì)帶狀皰疹存在便秘患者開(kāi)展排便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者合理開(kāi)展縮肛運(yùn)動(dòng)，可刺激肛門(mén)括約肌并建立排便機(jī)制，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行排便，為其提供安靜、飲食及排便環(huán)境。腹部按摩開(kāi)展順著結(jié)腸方向緩慢蠕動(dòng)，期間控制按摩力度，直至患者出現(xiàn)便意。加強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹患者疼痛管理，及時(shí)講解疾病發(fā)展機(jī)制，緩解疼痛感。運(yùn)動(dòng)干預(yù)下指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并在病房?jī)?nèi)、走廊內(nèi)開(kāi)展體操及慢步等，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度改善胃腸道蠕動(dòng)[5]。

綜上所述，對(duì)臨床帶狀皰疹便秘患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短患者排便間隔時(shí)間及排便時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣。