馬倩 陳莉 梁文嬌(通信作者)

830049新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院放射科1，新疆烏魯木齊

719000陜西省榆林市第二醫(yī)院影像中心2，陜西榆林

缺血性腦卒中又稱腦梗死，其發(fā)病率占全部腦卒中的60%～80%，是因血管狹窄、阻塞或血栓引起腦血流減少或中斷，誘發(fā)氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)，造成神經(jīng)功能缺損病變，具有發(fā)病急、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-2]。此類患者治療以受損組織修復(fù)、恢復(fù)腦組織血液灌注為主要目的，西醫(yī)雖能一定程度上改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能，但效果欠佳[3]?；诖耍狙芯糠治龌鍪柰?lián)合西藥治療腦卒中的臨床療效，并采用MR 評(píng)價(jià)其對(duì)患者腦血流灌注量的影響。

資料與方法

2016年1月-2018年2月收治缺血性腦卒中患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡41～73 歲，平均(55.23±4.98)歲；病情程度：重型3 例，中型15 例，輕型18 例。觀察組男24 例，女12 例；年齡42～72 歲，平均(55.27±4.95)歲；病情程度：重型4例，中型16例，輕型16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組入院后給予常規(guī)西藥治療，口服0.1 g 阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，1 次/d；血栓通注射液2～5 mL，以改善血液循環(huán)，用250 mL 的10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1～2 次/d；將0.25～2 g/kg 甘露醇注射液配置為濃度為15%～25%實(shí)施靜脈滴注，在30～60 min 內(nèi)滴完，以控制顱內(nèi)壓，8～12 h/次；口服硝苯地平控釋片30 mg控制血壓，1 次/d；維持水電解質(zhì)酸堿平衡等，連續(xù)治療30 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服化瘀疏通湯治療，藥物組成：黃芪20 g，赤芍、地龍、桃仁各10 g，天麻9 g，當(dāng)歸15 g，紅花8 g。隨癥加減：口眼歪斜者，加全蝎、僵蠶各6 g；氣虛明顯者，加人參10 g；伴肢體疼痛或麻木者，加雞血藤15 g，桂枝10 g；語言不利或失語者，加膽南星15 g，石菖蒲10 g。將上述藥物加水煎煮，分早晚飯后服用，1 劑/d，連續(xù)治療30 d。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：體征與臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0 級(jí)。②有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%～90%，病殘程度1～3級(jí)，體征與臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。③無效：病殘程度3 級(jí)以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜50%，體征與臨床癥狀無改善。顯效率與有效率之和為總有效率。⑵腦血流灌注量。兩組患者治療前、后實(shí)施頭部MR 檢查，儀器為1.5 T超導(dǎo)型全身磁共振儀，包括T2 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T1FLAIR)、T2 加權(quán)像(T2WI)、T1 加權(quán)像(T1WI)、彌散加權(quán)像(DWI)、MR血管成像(MRA)、灌注加權(quán)像(PWI)。PWI采用GRE/EPI序列，T2WI用FRFSE 序 列，T1WI 用T1FLAIR 序 列，PWI 用GRE/EPI 序列，MRA 采用三維時(shí)間飛躍(3D-TOF)成像技術(shù)，DWI 用SE/EPI序列。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組腦血流灌注量比較：兩組治療前鏡像區(qū)rCBF、病灶區(qū)rCBF、nCBF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組病灶區(qū)rCBF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后病灶區(qū)nCBF、rCBF較治療前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；鏡像區(qū)rCBF 較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

表2 兩組腦血流灌注量比較(±s)

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活血化瘀法是臨床對(duì)腦血管病治療的一種早期有效方式，被廣泛使用。瘀血是腦血管疾病的病理產(chǎn)物，也是其致病因素，血瘀證在腦血管病患者中存在普遍性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)以血瘀為標(biāo)，以氣虛為本，治療上應(yīng)以活血化瘀、益氣補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，采用MR 評(píng)價(jià)兩組患者治療前后腦血流灌注量，觀察組病灶區(qū)rCBF較低，提示聯(lián)合化瘀疏通湯可有效改善腦血流灌注量，減輕腦動(dòng)脈硬化的程度，改善腦卒中患者血管閉塞程度，療效顯著。化瘀疏通湯是對(duì)氣虛血瘀治療的經(jīng)典方劑，方中黃芪與天麻為君藥，前者具有補(bǔ)益元?dú)庵?，后者可?zhèn)靜安神、平肝息風(fēng)；當(dāng)歸為臣藥，具有補(bǔ)血活血之效，活血而不傷血，與黃芪配伍則氣血相互生化；赤芍、紅花、桃仁可發(fā)揮痛經(jīng)止痛、活血化瘀的作用；地龍可清熱除痹、化痰通絡(luò)。諸藥合用共奏祛瘀通絡(luò)、氣旺血行之效。

綜上所述，化瘀疏通湯聯(lián)合西藥治療腦卒中效果顯著，可有效改善腦血流灌注量，利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。