李蓉芳

415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

糖尿病合并高血壓是臨床常見(jiàn)病癥，誘導(dǎo)因素為暴飲暴食導(dǎo)致脂肪管理達(dá)不到要求，造成高血壓比例增加，導(dǎo)致臨床治療難度加大，若治療不及時(shí)則影響生活質(zhì)量。臨床采用硝苯地平治療該病，但服藥期間身體易發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期要求，因此結(jié)合病情嚴(yán)重程度聯(lián)合用藥治療是重要的，便于后期促進(jìn)病情恢復(fù)，具時(shí)效性[1]。

資料與方法

2018年2-11月收治糖尿病合并高血壓患者152 例，分為兩組，各71 例。研究組男40 例，女31 例；年齡61～76歲，平均(69.13±7.28)歲；病程1～11年，平均(6.18±0.24)年；糖尿病分型：1型糖尿病25 例，2 型糖尿病36 例，特殊類(lèi)型糖尿病10例。對(duì)照組男42例，女29例；年齡62～75 歲，平均(68.02±7.17)歲；病程1～12年，平均(6.25±0.13)年；糖尿病分型：1型糖尿病24例，2 型糖尿病32 例，特殊類(lèi)型糖尿病15 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：檢查符合糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；舒張壓不低于90 mmHg；收縮壓不低于140 mmHg；各生命體征平穩(wěn)；符合倫理委員會(huì)審核要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；合并肝腎功能障礙；慢性感染或急性病癥；研究藥物過(guò)敏；心功能不全；心衰患者禁忌使用硝苯地平；腎動(dòng)脈狹窄；意識(shí)障礙；臨床病歷資料不全。

方法：①對(duì)照組根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予硝苯地平控釋片治療，初次口服30 mg，后期結(jié)合病情增加藥量至60 mg，服用1次/d即可。②研究組硝苯地平服用劑量與對(duì)照組保持一致，聯(lián)合厄貝沙坦治療，口服1 次/d，服用150 mg/次，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度調(diào)整藥物劑量至300 mg/次。所有研究對(duì)象治療時(shí)間均是3 個(gè)月，藥物治療期間給予飲食指導(dǎo)，調(diào)理飲食給予對(duì)癥降糖措施，減少糖分?jǐn)z入量并合理運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治愈疾病的目的。

觀察指標(biāo)：利用血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定空腹血糖值與糖化血紅蛋白值，利用血壓計(jì)測(cè)量患者的舒張壓與收縮壓。統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象發(fā)生頭痛、體位性低血壓、體位性眩暈、骨骼肌疼痛、失眠多夢(mèng)與胃部不適的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血糖值與血壓值比較：研究組較對(duì)照組空腹血糖與糖化血紅蛋白值低，舒張壓與收縮壓較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)比較：研究組發(fā)生頭痛1 例，失眠多夢(mèng)1 例，胃部不適1 例，發(fā)生率為4.22%；對(duì)照組發(fā)生頭痛5 例，失眠多夢(mèng)4例，胃部不適2例，發(fā)生率為15.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0714，P＜0.05)。兩組未發(fā)生體位性低血壓、體位性眩暈、骨骼肌疼痛的不良反應(yīng)，研究組較對(duì)照組頭痛、失眠多夢(mèng)、胃部不適的不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組血糖值與血壓值比較(±s)

表1 兩組血糖值與血壓值比較(±s)

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(mmol/L) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)研究組 71 6.24±1.15 7.18±0.29 137.73±16.28 90.15±9.16對(duì)照組 71 6.87±1.03 7.74±0.22 148.16±20.34 103.28±15.45 t 3.438 5 12.963 1 3.373 3 6.159 7 P 0.000 8 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

糖尿病合并高血壓是臨床常見(jiàn)病癥，常規(guī)治療手段以藥物控制為主，維持血糖值在合理范圍，但治療期間受血壓值的影響，因此切實(shí)采用對(duì)癥治療是重要的。

有研究報(bào)道[3]，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者能提高療效，前者作用機(jī)制是藥物經(jīng)口服在心肌與血管部位發(fā)揮作用，對(duì)鈣離子到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生抑制，避免心肌部位的血管發(fā)生收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，松弛血管平滑肌且降低外周血管阻力，將血壓值控制在合理范圍，使得患者冠狀動(dòng)脈位置血液流量增加，改善心肌缺血與心絞痛情況，藥物維持時(shí)間較長(zhǎng)，但服藥期間易發(fā)生頭暈或胃部不適等癥狀，使得最終治療效果欠佳；后者屬處方類(lèi)藥物，其能有效降低交感神經(jīng)活性，對(duì)血管緊張素與受體結(jié)合產(chǎn)生選擇性抑制，同時(shí)對(duì)血管收縮與醛固酮釋放產(chǎn)生抑制，達(dá)到降低血壓的目的，患者服藥期間能逆轉(zhuǎn)左室肥厚現(xiàn)象，減少心肌耗氧量，半衰期較長(zhǎng)，經(jīng)膽道與腎臟排泄，整體不良反應(yīng)較少，因此根據(jù)該病癥患者病情嚴(yán)重程度切實(shí)聯(lián)合上述兩種藥物治療能改善預(yù)后康復(fù)效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，療效確切且安全性高，具有時(shí)效性與可靠性[4-5]。

在本次研究中，研究組較對(duì)照組空腹血糖與糖化血紅蛋白值低，舒張壓與收縮壓較對(duì)照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明給予該病癥患者聯(lián)合用藥能提高治療效果且改善預(yù)后，具時(shí)效性。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療能有效控制血壓值與血糖值，減少不良反應(yīng)發(fā)生，療效確切，安全性高，值得借鑒。