玫瑰痤瘡，又稱酒渣鼻，是一種發(fā)生于鼻及鼻周的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為面部中央隆凸處為主的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑及面頰、口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹或丘膿皰疹，伴或不伴眼部癥狀以及主觀癥狀如灼熱、刺痛、干燥或瘙癢[1]，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，病程緩慢，通常分為三期，即紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張期、丘疹膿皰期、鼻贅期。本病發(fā)生于面部，對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生一定影響。臨床上常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，而目前治療手段有限，療效不甚理想，作者跟師采用刺絡(luò)療法聯(lián)合五味枇杷方治療玫瑰痤瘡取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料將2018年6月～2019年4月在湖北省中醫(yī)院皮膚科就診的83例門診玫瑰痤瘡患者，隨機(jī)分為兩組，治療組44例，其中男19例，女25例；年齡20～47歲，平均（34±5）歲；平均病程（6.63±3.27）年。對(duì)照組39例，其中男17例，女22例；年齡22～50歲，平均（36±4）歲；平均病程（7.15±3.42）年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)雜志》玫瑰痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)分類：美國(guó)玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)關(guān)于玫瑰痤瘡分類和分期的專家委員會(huì)報(bào)告[2]標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲，性別不限；③觀察前2周停用治療玫瑰痤瘡的藥物及相關(guān)治療；④簽署知情同意書，并能遵守治療方案，如期隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①懷孕或哺乳期女性；②有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病及肝腎功能異常者；③過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)本藥或藥物成分過(guò)敏者；④面部合并痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎及其他相關(guān)皮膚病者；⑤不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 自擬改良刺絡(luò)療法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒施術(shù)部位，術(shù)者帶無(wú)菌手套，將兩片11號(hào)手術(shù)刀片（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司）重疊，中間錯(cuò)開留約0.5mm間隙，刀尖近垂直于皮面，于皮損處進(jìn)行劃刺，針刺手法宜輕、淺、密、快，劃刺時(shí)不出血，刺后2s呈點(diǎn)滴狀出血，術(shù)時(shí)待其自然出血，不必強(qiáng)行壓迫止血，術(shù)畢用蘸有生理鹽水的棉簽擦凈，囑患者3～5天施術(shù)部位勿接觸水，待其自然結(jié)痂脫落。每隔2周治療1次，共治療3次。中藥內(nèi)服：五味枇杷方（金銀花10g，野菊花15g，蒲公英 15g，地丁 15g，桑白皮 15g，地骨皮 15g，枇杷葉 15g，大青葉 15g，月季花 15g，香附 15g，丹參30g，梔子 10g，薏苡仁 15g，山楂 15g，虎杖 15g）水煎400ml，每日1劑，分2次早晚分服，飯后半小時(shí)服用。

1.4.2 對(duì)照組 采用中藥內(nèi)服治療，方法同治療組，并聯(lián)合紅藍(lán)光照射，每周照射1次，共照射6次。

兩組均治療6周為1個(gè)療程，在治療前及治療的第2、4、6周分別在相同條件下對(duì)面部拍照并做皮損評(píng)估。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]擬定，統(tǒng)計(jì)各階段各項(xiàng)評(píng)分，計(jì)算療效指數(shù)，計(jì)算公式為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈：療效指數(shù)≥80%，顯效50%≤療效指數(shù)＜80%，有效：20%≤療效指數(shù)＜50%，無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。

1.6 觀察指標(biāo)以治療前及治療的第2、4、6周患者面部的瘙癢程度、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹及膿皰為主要觀察指標(biāo)，皮損癥狀評(píng)分表[4，5]見表1。

表1 皮損癥狀評(píng)分表

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料應(yīng)用Excel進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組在治療6周后顯愈率為86.36%，對(duì)照組顯愈率為66.67%，兩組顯愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.54，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后皮損程度比較治療組在治療2、4、6周后瘙癢、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹及膿皰的各項(xiàng)評(píng)分以及總積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組在治療 2、4、6 周后瘙癢、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹及膿皰的各項(xiàng)評(píng)分以及總積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療6周后治療組與對(duì)照組在紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹及膿皰的評(píng)分以及總積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患者治療前后皮損表現(xiàn)積分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后皮損表現(xiàn)積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 瘙癢 紅斑 毛細(xì)血管擴(kuò)張 丘疹及膿皰 總積分治療組 44 治療前 1.80±0.592.57±0.502.50±0.662.02±0.668.89±2.03治療 2 周后 1.20±0.79a 1.66±0.61a 1.43±0.79a 1.02±0.55a 5.32±2.31ab治療 4 周后 0.73±0.66a 1.23±0.56a 0.95±0.61a 0.59±0.66a 3.50±2.06ab治療 6 周后 0.52±0.59a 0.91±0.56ab 0.68±0.60ab 0.38±0.54ab 2.50±1.84ab對(duì)照組 39 治療前 1.72±0.722.28±0.462.31±0.662.00±0.618.31±2.03治療 2 周后 1.23±0.78a 1.59±0.55a 1.15±0.59a 1.00±0.46a 4.98±1.78a治療 4 周后 0.97±0.71a 1.56±0.50a 1.15±0.59a 0.79±0.52a 4.49±1.90a治療 6 周后 0.64±0.63a 1.28±0.51a 1.05±0.65a 0.64±0.54a 3.62±1.94a

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組中個(gè)別患者服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉，未作特殊處理后自行緩解。兩組均未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)。

3 討論

玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為蠕形螨是其重要原因，飲酒與吸煙是其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，幽門螺旋桿菌與其發(fā)病亦相關(guān)，此外，高溫和冷熱刺激、食用辛辣刺激食物、精神緊張及情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌障礙等為本病的誘發(fā)和加重因素[6]，可能與天然免疫功能異常、神經(jīng)免疫相互作用、神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常、多種微生物感染、皮膚屏障功能障礙及遺傳因素等有關(guān)[7]。真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍非特異性炎癥浸潤(rùn)為其主要組織病理學(xué)改變[8，9]。改良刺絡(luò)療法在放出患處淤血的同時(shí)對(duì)血管更有特異性的刺激作用，通過(guò)血管和血液的互動(dòng)過(guò)程及引起的機(jī)體整體變化是改良刺絡(luò)放血取得療效的核心機(jī)制，微血管具有很強(qiáng)的自律性，由于刺絡(luò)淤血的流出，毛細(xì)血管的雙向交流加速，新的有益于機(jī)體的物質(zhì)及時(shí)地補(bǔ)充到血循環(huán)中，促使機(jī)體重新建立內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)而恢復(fù)正常的生理功能，此外其可通過(guò)刺激小血管壁上神經(jīng)直接或間接改善局部病變組織的微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，改善局部組織缺氧、缺血狀態(tài)，減少局部代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到治療目的。從免疫系統(tǒng)方面來(lái)看，改良刺絡(luò)療法對(duì)機(jī)體的免疫機(jī)能有著良性的調(diào)節(jié)及促進(jìn)作用，其可以明顯地增強(qiáng)紅細(xì)胞膜上的相關(guān)受體功能，使紅細(xì)胞對(duì)循環(huán)血液中抗原-抗體復(fù)合物的免疫粘附作用增強(qiáng)，細(xì)菌和病毒更易被吞噬細(xì)胞吞噬，血液中潛在的大量病原物質(zhì)及致病性免疫復(fù)合物更易被清除。此外中醫(yī)認(rèn)為刺絡(luò)療法具有泄熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血消腫、解毒排膿等作用，通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪，達(dá)到抗病防病、扶正補(bǔ)虛功效。

本研究發(fā)現(xiàn)改良刺絡(luò)療法聯(lián)合五味枇杷方治療玫瑰痤瘡，內(nèi)外同治，標(biāo)本兼治，在整體調(diào)節(jié)的同時(shí)改善面部皮膚局部的免疫功能，顯愈率達(dá)86.36%，與對(duì)照組顯愈率66.67%比較，差異明顯。從皮損評(píng)分變化可以看出，治療組與對(duì)照組均有一定療效，但治療組的聯(lián)合療法在紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹及膿皰的療效以及總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，改良刺絡(luò)療法聯(lián)合五味枇杷方治療玫瑰痤瘡療效好且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。