浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 杭州 310053

職業(yè)倦怠是個體長期處于工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀[1]。臨床護士是一個特殊的職業(yè)群體，承擔(dān)著很重的工作量及工作壓力，是職業(yè)倦怠的高危人群[2]。一旦發(fā)生職業(yè)倦怠，不僅對護士的身心健康、個人和家庭生活產(chǎn)生消極影響，同時也會造成工作效率和服務(wù)質(zhì)量的下降。體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，與健康和疾病密不可分。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[3]。在既往關(guān)于職業(yè)倦怠的研究中，多集中在探討與其相關(guān)的危險因素和消極干預(yù)上[4-5]，而關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)特征與職業(yè)倦怠相關(guān)性的研究較少。本研究擬探討臨床護士中醫(yī)體質(zhì)與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，旨在為改善臨床護士的職業(yè)倦怠提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2018年10月至2018年11月，采用分層整群抽樣方法，按照醫(yī)院級別(二級甲等或三級甲等)進行分層后，在浙江省抽取6家二級甲等、7家三級甲等綜合性西醫(yī)醫(yī)院，共納入13家醫(yī)院，并將醫(yī)院所有的護士納為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）浙江省在職注冊護士；（2）臨床工作時間≥1年；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進修護士；（2）在調(diào)查期間因休假等不在工作崗位的護士；（3）懷孕者；（4）患有急慢性疾病和精神疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自編問卷，內(nèi)容包括一般社會人口學(xué)特征資料、工作情況和生活習(xí)慣等：年齡、性別、文化程度、醫(yī)院等級、科室、職稱、工齡、月收入、夜班次數(shù)、體育鍛煉次數(shù)等。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)量表 是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)這9個亞量表組成，共有61個條目[6]。參照2009年3月26日中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)（ZZYXH/T157-2009），來計算原始分和轉(zhuǎn)換分。計算公式：原始分數(shù)=各亞量表各個條目分值相加，轉(zhuǎn)化分數(shù)=［（原始分數(shù)-該亞量表條目數(shù))/(條目數(shù)×4）］×100。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分、其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分、其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時，判定為“基本是”，否則判為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40 分，判定為“是”；30～39 分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。亞量表分數(shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.2.3 馬斯勒倦怠量表（Maslash Burnout Inventory-Human Service Survey,MBI-HSS） 包括情緒衰竭（e-motional exhaustion，EE）9個條目、去人格化（de personalization，DP）5個條目和低個人成就感（diminished personal accomplishment，PA）8 個條目，3 個維度，共22個條目。該問卷使用Likert7級評分法，“從來沒有”為0分，“一年有幾次”為1分，“每月有一次”為2分，“每月有幾次”為3分，“每周一次”為4分，“每周有幾次”為5分，“每天都有”為6分。倦怠程度越高者，低個人成就感維度得分越低，去人格化和情感衰竭維度評分越高[7]。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星問卷調(diào)查法，與被調(diào)查的醫(yī)院護理部取得聯(lián)系，征求其同意后，研究者將電子問卷的鏈接發(fā)送給臨床護士。電子問卷每個條目均設(shè)置為必答題，若答題者有缺項漏項時，系統(tǒng)會自動提醒答題者補充完整；限制一個手機或電腦終端只能填寫一次問卷，避免重復(fù)問卷。電子問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋說明調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項，由調(diào)查對象獨立、不記名填寫并提交，所有問卷于發(fā)放日起3d內(nèi)收回。問卷收回后，研究者從問卷系統(tǒng)中逐條審核問卷，對答案呈一致性或波浪性的、有明顯邏輯矛盾的答卷予以剔除后導(dǎo)出最終數(shù)據(jù)。共回收1920份問卷，其中有效問卷1540份，有效回收率為80．20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，進行分層回歸分析，以 P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本次調(diào)查浙江省臨床護士中，共回收1920份問卷，其中有效問卷1540份，有效回收率為80．20%。對浙江省臨床護士的一般社會人口學(xué)特征、工作情況和生活習(xí)慣進行調(diào)查，詳細情況見表1。

2.2 臨床護士中醫(yī)體質(zhì)特征 臨床護士中醫(yī)體質(zhì)特征具體見表2。需要注意的是，某些個體為兼夾體質(zhì)，具有2種或2種以上的偏頗體質(zhì)類型。在偏頗體質(zhì)中，單純偏頗體質(zhì)最多，有990例，占69．3%。兼夾體質(zhì)中，兼夾偏頗體質(zhì)種數(shù)最多可達6種，有6例，占0．4%；兼夾2種偏頗體質(zhì)有348例，占24．4%；兼夾3種頗體質(zhì)有72例，占5．0%；兼夾4種偏頗體質(zhì)有12例，占 0．8%。

2.3 臨床護士職業(yè)倦怠 臨床護士職業(yè)倦怠的基本情況，將3個維度分別與國內(nèi)常模相比，發(fā)現(xiàn)情感衰竭略高于常模，去人格化高于常模，低個人成就感得分低于常模，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3、表4。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)特征對浙江省臨床護士職業(yè)倦怠的影響 采用分層回歸方法，首先將臨床護士的人口統(tǒng)計學(xué)變量作為第1層變量引入回歸方程，然后將臨床護士的中醫(yī)體質(zhì)特征作為第2層變量引入回歸方程。得到標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)，并計算2層之間R2產(chǎn)生的變化以及這種變化的F檢驗值，同時考察△R2是否有可靠的提高。結(jié)果顯示在控制了人口統(tǒng)計學(xué)變量后，九大中醫(yī)體質(zhì)特征對浙江省臨床護士情感耗竭、去人格化及低個人成就感能獨立解釋其變異的為15．1%、7．1%和 1．1%。見表 5。

3 討論

3.1 浙江省臨床護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析 職業(yè)倦怠的發(fā)生與職業(yè)性質(zhì)有高度的相關(guān)性[8]。本研究顯示，浙江省臨床護士普遍存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象，且職業(yè)倦怠程度較高。職業(yè)倦怠的情緒耗竭、去人格化維度得分均高于國內(nèi)護士群體常模，低個人成就感得分低于常模（P＜0．05）。職業(yè)倦怠的重要理論“資源保存理論”認為職業(yè)倦怠主要由于工作資源缺乏和工作要求過高導(dǎo)致，過高的工作要求是導(dǎo)致情緒耗竭和去個性化的主要原因，而缺乏支持和資源則不利于個體調(diào)節(jié)、恢復(fù)情緒[9]。情感衰竭指人的情緒過度消耗的感覺；去個人化是指服務(wù)者或照顧者負面的、無情的對他人的過度反應(yīng)[10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)——臨床護士是一個特殊的醫(yī)療行業(yè)，盡管負責(zé)拯救生命的光榮任務(wù)，但輕微的疏忽就會造成不可挽回的損失，精神長期處于緊張狀態(tài)，并且隨著技術(shù)的進步和醫(yī)學(xué)的

發(fā)展，對護士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，他們需要具備豐富的理論知識和熟練的操作。此外，服務(wù)對象是一群特殊的群體,每一位患者的年齡、社會背景、文化和需求都不盡相同,這要求護士掌握專業(yè)技能外,還要求護士具備良好的溝通能力和較高的文化修養(yǎng)，有一定的法律、人文科學(xué)知識等。在工作中，護士承擔(dān)著多種角色，如照顧者和教育者等，在家庭中還需盡到母親、妻子和子女的義務(wù)，工作量繁重且瑣碎，角色過多，使護士力不從心，身心俱疲[11]。當(dāng)壓力過大而無法承受時，護士情緒容易失控，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、厭惡工作等情緒。而醫(yī)院為了節(jié)省人力資源成本，削減護士編制,患者的就醫(yī)需求卻不斷增加，護士缺編嚴重，加上目前二胎政策的開放,護理人員緊缺現(xiàn)象更是嚴峻。由上可見，臨床護士工作要求高并且資源缺乏嚴重，加重了臨床護士情緒耗竭和去個性化的擴張。低個人成就感是指在工作中對自身工作能力與工作意義的低成就體驗[10]，浙江省臨床護士低個人成就感得分低于常模，這與蔡茜茜[12]的研究結(jié)果相似，分析原因，可能與地區(qū)和醫(yī)院的環(huán)境差異有關(guān)。護士的職業(yè)在國內(nèi)社會認可度不高，護士雖然為患者的康復(fù)做出了巨大的貢獻，但有些患者和家屬卻將其歸功于醫(yī)生，某研究指出在醫(yī)院里存在一種錯覺，醫(yī)生受到尊敬，而護士只是附庸，導(dǎo)致護士的內(nèi)心期望和現(xiàn)實發(fā)生沖突[13]。此外，還與浙江省的經(jīng)濟社會條件有關(guān)。在經(jīng)濟上，浙江省經(jīng)濟較為發(fā)達，教育資源豐富，臨床護士學(xué)歷普遍較高，競爭壓力大；在社會上，浙江省大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，護理行業(yè)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，護士重視自身的職業(yè)發(fā)展，自我要求高。浙江省臨床護士的高職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，不僅會導(dǎo)致護理工作質(zhì)量下降，甚至?xí)：ψ陨砩硇慕】担瑧?yīng)該引起護士自身與管理者的重視。

表1 浙江省醫(yī)院臨床護士一般情況表

表2 浙江省醫(yī)院臨床護士中醫(yī)體質(zhì)分布情況

表3 浙江省臨床護士職業(yè)倦怠情況

表4 浙江省臨床護士職業(yè)倦怠水平與國內(nèi)常模相比

3.2 中醫(yī)體質(zhì)對臨床護士職業(yè)倦怠的預(yù)測作用研究發(fā)現(xiàn)，在控制人口變量后，中醫(yī)體質(zhì)作為人在生長、發(fā)育過程中與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體特征，與臨床護士職業(yè)倦怠密切相關(guān)。本研究表明，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)均對情緒耗竭和去人格化具有正向預(yù)測作用，平和質(zhì)對情緒耗竭和去人格化具有負向預(yù)測作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)其基本理論之一“心身構(gòu)成論”認為，構(gòu)成體質(zhì)的要素不僅包括軀體，還包括心理素質(zhì)，二者缺一不可[14]，體質(zhì)差異導(dǎo)致個體陰陽、氣血偏盛偏衰具有差別[15]，從而不同的體質(zhì)具有與其相對應(yīng)的心理特征。氣主動為陽，氣虛質(zhì)的護士多因體內(nèi)氣的缺失而產(chǎn)生一些陽虛的癥狀，因此性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定。他們往往自我宣泄、疏解的能力較差，無法通過與外界的溝通有效排解職業(yè)倦怠帶來的心理負擔(dān)，面對工作中突然遇到的困難情緒易波動，不能很好地處理自身與患者之間的關(guān)系，長期以往，導(dǎo)致情感耗竭，對患者冷淡，去人格化隨之產(chǎn)生。痰濕質(zhì)是一種黏滯重濁的體質(zhì)狀態(tài)，由于痰濕內(nèi)停、濕氣重濁，易困三焦，阻礙氣機的運行，濕邪為陰，氣為陽，陽氣不能生發(fā)，導(dǎo)致痰濕質(zhì)護士通常容易困倦，性格善于忍耐，將苦悶埋在心里，不輕易發(fā)泄。在面對病人苛刻的要求和指責(zé)時，痰濕質(zhì)的護士通常選擇忍氣吞聲，默默承受，這勢必會出現(xiàn)情感上的耗竭，影響到人際交往和工作，最終導(dǎo)致去人格化。血瘀質(zhì)因瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致氣機不暢、新血不生而血不養(yǎng)心，情緒多變，時而急躁易怒，時而抑郁寡歡,不易保留情感資源，也不易與患者建立友好的關(guān)系，去人格化水平高。氣郁質(zhì)的主要特征是氣機郁滯、神情抑郁等?！稄埵厢t(yī)通》云“郁癥多緣于志慮不伸，而氣受病”；“思想無窮，所愿不得，皆能致病”[16]，氣郁質(zhì)的形成常因先天稟賦不足等遺傳因素，或因長期情志不暢等原因,導(dǎo)致性格內(nèi)向、情感脆弱,該體質(zhì)的護士易被七情所傷，容易出現(xiàn)多愁善感、思慮過多等情況，情感過度消耗，對患者也緘默冷淡，易出現(xiàn)人格解體的表現(xiàn)?！鹅`樞·通天》云：“陰陽和平之人,其陰陽之氣和,血脈調(diào)”[17]，平和質(zhì)是一種臟腑陰陽氣血和諧、七情適度的體質(zhì)類型，陰陽協(xié)調(diào),臟腑功能達到良好狀態(tài),因此氣血充足且精力充沛,不易感受邪氣而發(fā)病，且人體適應(yīng)社會環(huán)境變化的能力較強，性格外向，隨和開朗，情緒穩(wěn)定，因此不易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

表5 浙江省臨床護士職業(yè)倦怠與中醫(yī)體質(zhì)特征的分層回歸分析

4 建議與思考

職業(yè)倦怠不僅危害護士的身心健康，還會影響工作效率和服務(wù)質(zhì)量[18]。本研究顯示，浙江省臨床護士職業(yè)倦怠較為嚴重，且氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)均對臨床護士職業(yè)倦怠有正向預(yù)測作用，這對醫(yī)院管理者又有了一個新的啟示，從中醫(yī)體質(zhì)入手，來減輕職業(yè)倦怠。有研究指出，預(yù)防和緩解護士職業(yè)倦怠必須從組織和個人兩個層面展開[19]。因此管理者應(yīng)重視護士中醫(yī)體質(zhì)特征的差異性，了解不同中醫(yī)體質(zhì)特征的護士所面臨的個性化問題，有條件的醫(yī)院可以對新入職的護士進行中醫(yī)體質(zhì)的辨別，對具有氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)傾向的護士，定期進行心理輔導(dǎo)和溝通能力的培訓(xùn)。此外，對這些體質(zhì)傾向的護士盡量不要安排在急診、ICU等倦怠高發(fā)的科室[20]。對個人來說，臨床護士也應(yīng)正確認識和評價自己的中醫(yī)體質(zhì)，進行個性化的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)，學(xué)會控制工作中的負面情緒，從而減少職業(yè)倦怠的問題，更好地為患者服務(wù)。

本研究的局限性在于，未對人口學(xué)特征對臨床護士職業(yè)倦怠的影響進行單獨詳細的分析，這也是下一步的研究目標(biāo)，將會進行進一步的探究。