王永芳

【摘 要】 目的：探討在基層醫(yī)院NICU早產(chǎn)兒中實(shí)施母乳喂養(yǎng)適宜的效果，并分析影響喂養(yǎng)的因素及相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。方法：以純母乳喂養(yǎng)與否將72例早產(chǎn)兒作為純母乳喂養(yǎng)組，70例作為非純母乳喂養(yǎng)組，比較兩組喂養(yǎng)效果及采用單因素、多因素分析影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的因素。結(jié)果：純母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)、首次母乳喂養(yǎng)日齡、住院期間純母乳喂養(yǎng)時(shí)間及靜脈應(yīng)用時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁、母親對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)技巧及產(chǎn)后半小時(shí)開奶為NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響因素。結(jié)論：針對(duì)NICU早產(chǎn)兒，采取純母乳的喂養(yǎng)方式，可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，但是實(shí)際中受多數(shù)因素影響，很多早產(chǎn)兒母親不愿意采取母乳喂養(yǎng)方式，為此需要給予相應(yīng)的干預(yù)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;NICU早產(chǎn)兒;母乳喂養(yǎng);影響因素;應(yīng)對(duì)措施

早產(chǎn)兒指的是胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，體質(zhì)量多在2.5kg以下，這些新生兒因器官尚未發(fā)育完全及生活能力較弱，因而常將早產(chǎn)兒送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中做針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[1]。在對(duì)NICU早產(chǎn)兒的干預(yù)中，喂養(yǎng)問題是面臨的重大挑戰(zhàn)，相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)小兒重要器官及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，然而與健康新生兒不同，早產(chǎn)兒在營(yíng)養(yǎng)吸收上存在一些問題，因而如何提高NICU早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率是迫切需要解決的問題[2]。本研究中，探討了在基層醫(yī)院行NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)適宜的效果及影響喂養(yǎng)效果的因素，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年6月在本院出生并接受適宜母乳喂養(yǎng)的72例早產(chǎn)兒為純母乳喂養(yǎng)組，2015年1月至2016年6月在本院出生但未接受母乳喂養(yǎng)的70例早產(chǎn)兒為非純母乳喂養(yǎng)組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）胎齡在37周以內(nèi);2）出生后24h內(nèi)入NICU病房;3）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并先天性心臟病及外科疾病者;2）母乳供應(yīng)不連續(xù)者。兩組早產(chǎn)兒在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

非純母乳喂養(yǎng)組主要在患兒住NICU期間，予以配方奶粉級(jí)母乳喂養(yǎng)，但主要由奶粉喂養(yǎng)為主。純母乳喂養(yǎng)組則均由早產(chǎn)兒母親行母乳喂養(yǎng)，母乳量充足并可持續(xù)，在母乳的喂養(yǎng)量到達(dá)100mL/（kg·d）時(shí)給予早產(chǎn)兒補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑，之后依據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況補(bǔ)充到全量強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況、首次母乳喂養(yǎng)日齡、住院期間純母乳喂養(yǎng)時(shí)間（以孕婦分娩后首次哺乳時(shí)間為初始值，統(tǒng)計(jì)到出院時(shí)的哺乳時(shí)間，以每次30min為參照，用次數(shù)乘以時(shí)間就可得出喂養(yǎng)時(shí)間）及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間指標(biāo)情況。2）采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)適宜的影響因素進(jìn)行單因素與多因素分析，具體包括年齡、產(chǎn)次、工作狀況、是否了解對(duì)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性及是否接受過母乳喂養(yǎng)幫助等調(diào)查內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況

純母乳喂養(yǎng)情況明顯要優(yōu)于非純母乳喂養(yǎng)組（P<0.05）。見表1。

2.2 影響NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的單因素與多因素分析結(jié)果

單因素及多因素分析結(jié)果顯示，分娩出早產(chǎn)兒的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、母親對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)技巧及產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開奶為影響母乳喂養(yǎng)適宜的因素。見表2。

3 討論

關(guān)于NICU早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)一直都是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中普遍是采取純母乳喂養(yǎng)的方式，但是我國(guó)基層醫(yī)院在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)上母乳喂養(yǎng)率卻比較低，這也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒后續(xù)出現(xiàn)發(fā)育不良的重要原因之一[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，臨床中關(guān)于提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的提議也增加，相應(yīng)的措施也在各大醫(yī)院大力推廣。

針對(duì)純母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的優(yōu)勢(shì)，通過本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)同非純母乳喂養(yǎng)的一組對(duì)比，純母乳喂養(yǎng)組的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，靜脈予以營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間更短，提示采取純母乳喂養(yǎng)的方式對(duì)NICU早產(chǎn)兒的發(fā)育效果顯著。研究中還對(duì)影響早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行了分析，多因素分析結(jié)果顯示主要同幾方面的因素相關(guān)：1）產(chǎn)后抑郁。分娩出早產(chǎn)兒的產(chǎn)婦，常常會(huì)因擔(dān)心新生兒病情、同新生兒分離時(shí)間長(zhǎng)、休息不足等產(chǎn)生抑郁癥，產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)會(huì)影響乳汁分泌，這樣勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)受影響[5]。2）產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)知。產(chǎn)婦若不能意識(shí)到純母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，會(huì)使產(chǎn)婦將解決方案轉(zhuǎn)移到借助奶粉改善方案上。3）母乳喂養(yǎng)技巧。產(chǎn)婦若不能掌握母乳喂養(yǎng)技巧，會(huì)影響母乳的分泌及供給，導(dǎo)致母乳供給不持續(xù)。4）產(chǎn)后半小時(shí)開奶。產(chǎn)婦若在產(chǎn)后半小時(shí)有乳汁分泌情況，往往有顯著的哺乳欲望，這樣對(duì)母乳喂養(yǎng)率有很大幫助，反之若母乳分泌較慢，就會(huì)影響母乳喂養(yǎng)效果。

針對(duì)NICU母乳喂養(yǎng)的影響因素，建議采取以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施：1）可以建立專門的NICU母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，由常駐的兒科醫(yī)生在早產(chǎn)高危產(chǎn)婦分娩前實(shí)施母乳喂養(yǎng)的健康宣教[6]。2）加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒母親的心理干預(yù)，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，幫助早產(chǎn)兒母親建立起母乳喂養(yǎng)信心。3）可改進(jìn)吸奶設(shè)備，主要是可將傳統(tǒng)的手動(dòng)式吸奶器轉(zhuǎn)為電動(dòng)吸奶器吸奶。4）細(xì)化乳汁的收集、運(yùn)送、存儲(chǔ)及保溫等流程，結(jié)合早產(chǎn)兒的代謝需求予以個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，針對(duì)NICU早產(chǎn)兒，實(shí)施純母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育及康復(fù)有很大幫助，為此，臨床中產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合新生兒實(shí)際情況，采取合理的手段對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)適宜的干預(yù)，以改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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