張春華

【摘 要】 目的：對比分析地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)治療中的臨床效果。方法：隨機選取本院收治的先兆流產(chǎn)患者為研究對象，按照治療方法分為對照組和觀察組，分別采用黃體酮和地屈孕酮進行治療，比較其臨床療效等相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為95.74%，明顯高于對照組的82.98%（P<0.05）。治療后觀察組的血清HCG、孕酮水平升高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。觀察組的臨床癥狀消失時間和止血時間均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組的胃腸道反應(yīng)、心慌、肌肉抽搐等各種不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)，均可有效改善患者相關(guān)激素水平，緩解臨床癥狀，提高保胎效果，與黃體酮相比較，地屈孕酮的臨床應(yīng)用效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】 地屈孕酮;黃體酮;先兆流產(chǎn);治療效果

先兆流產(chǎn)是一種臨床上較為常見的妊娠期并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠28周前，主要臨床表現(xiàn)為為陰道流血、小腹下墜感、陣發(fā)性腰背及下腹疼痛等癥狀。婦檢顯示宮頸口未開、胎膜完好、無妊娠物排出。如果不能得到及時有效的治療，可引起流產(chǎn)、異位妊娠，嚴(yán)重影響到母嬰健康[1]。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的原因主要包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、性激素水平降低、內(nèi)分泌異常、全身性疾病、生殖器官異常等，臨床治療采用藥物調(diào)節(jié)孕婦體內(nèi)孕激素、性腺激素水平，以緩解臨床癥狀，提高保胎效果，改善妊娠結(jié)局[2]。本次研究著重針對地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)治療中的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)予以報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選取本院2018年2月至2019年2月收治的94例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，按照治療方法分為兩組。對照組47例患者，年齡22～35歲，平均年齡（26.4±3.2）歲;孕周7～11周，平均孕周（9.3±1.2）周;孕次為1～4次，平均孕次數(shù)（2.1±0.6）次;血清孕酮為（29.32±13.21）ng/mL。觀察組47例患者，年齡21～36歲，平均年齡（26.7±3.5）歲;孕周7～13周，平均孕周（9.6±1.3）周;孕次為1～5次，平均孕次數(shù)（2.6±0.5）次;血清孕酮為（29.36±13.32）ng/mL。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用黃體酮肌肉注射治療，1次/d，20mg/次，同時口服維生素E膠囊，50mg/次。觀察組采用口服地屈孕酮治療，初始劑量為1次/d，40mg/次，隨后根據(jù)病情，改為10mg/12h，臨床癥狀消失后，再繼續(xù)服用7d。兩組患者均連續(xù)治療14d，治療期間保持臥床休息，避免劇烈運動和過度勞累，嚴(yán)格禁止性生活。定期檢測血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮等相關(guān)激素水平，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，對于經(jīng)過治療無HCG升高、胎兒發(fā)育不良的患者應(yīng)及時終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)[3-5]

1）臨床治療效果，顯效：各種臨床癥狀與體征完全消失，陰道停止流血，B超檢查結(jié)果提示胚胎發(fā)育良好;有效：各種臨床癥狀與體征明顯緩解，陰道流血量明顯減少，B超檢查結(jié)果提示胚胎發(fā)育正常;無效：臨床癥狀和體征無任何改善或加重，B超檢查結(jié)果顯示胚胎出現(xiàn)發(fā)育不良現(xiàn)象。2）治療前后血清HCG、孕酮等激素水平。3）臨床癥狀消失時間、止血時間。4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）和[n（%）]表示，行t和χ2檢驗，以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.029，P=0.045<0.05）。統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

治療前兩組的血清HCG、孕酮水平無明顯差異（P>0.05），治療后均有明顯升高，而觀察組的升高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

觀察組的臨床癥狀消失時間和止血時間均明顯少于對照組（P<0.05）。統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。

觀察組的各種不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=10.846，P=0.001<0.05），統(tǒng)計結(jié)果詳見表4。

3 討論

大量臨床研究成果顯示，引起先兆流產(chǎn)的主要原因是黃體功能受到損傷，影響分泌孕酮的作用，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)包括血清人絨毛膜促性腺激素和孕酮在內(nèi)的相關(guān)妊娠激素水平偏低，同時伴有黃體功能不全等。因此，臨床上通過糾正患者血清孕酮及HCG，改善內(nèi)源性P缺乏所導(dǎo)致的胎盤絨毛缺血和先兆流產(chǎn)癥狀，有效降低流產(chǎn)風(fēng)險，提高保胎效果。目前，臨床上較為常用的治療藥物主要有黃體酮及地屈孕酮2種[6]。黃體酮通過增強子宮絨毛膜活性，促進血清HCG、雌激素和黃體酮等孕激素的分泌，為形成子宮蛻膜、胎盤生長成熟提供必要條件，維持繼續(xù)妊娠的環(huán)境。地屈孕酮的藥理作用與黃體酮相似，有著較為特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)和較高的選擇性，能夠通過誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞促進合成孕酮，抑制子宮內(nèi)膜中前列腺素，阻斷炎性介質(zhì)的分泌，促使子宮肌層松弛，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，是一種通過改善黃體功能達(dá)到保胎效果的常用先兆流產(chǎn)治療藥物?？诜o藥有利于機體盡快吸收發(fā)揮作用，充分提升生物利用率，有效保持較高的生物活性，能夠持續(xù)有效地激活孕酮活性。同時對體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素、雌雄激素等不會造成不利影響，引發(fā)不良反應(yīng)，因而具有較高的安全性。本次研究結(jié)果顯示，采用地屈孕酮治療的觀察組的治療總有效率為95.75%，明顯高于采用黃體酮治療的對照組的82.98%（P<0.05）。治療后觀察組的血清HCG、孕酮等孕激素水平的升高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。觀察組的先兆流產(chǎn)臨床癥狀消失時間和止血時間均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組的胃腸道反應(yīng)、心慌、肌肉抽搐等各種不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。綜上所述，在先兆流產(chǎn)的治療中地屈孕酮與黃體酮均具有較為確切的臨床療效，但相比較而言，地屈孕酮能夠更為有效地增加孕激素水平，縮短緩解臨床癥狀的時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在提高治療效果的同時，充分提高治療的安全性。

參考文獻

[1] 曾廣帆，藍(lán)雪容，曾靜英.黃體酮膠囊與地屈孕酮片在門診先兆流產(chǎn)患者治療中的應(yīng)用效果對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（24）：101-102.

[2] 胡少娜.先兆流產(chǎn)治療中地屈孕酮與黃體酮的應(yīng)用效果對比[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（05）：1034-1035.

[3] 劉佳.黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)對妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：111-112.

[4] 李靜，李彩云.地屈孕酮片黃體酮膠丸用在先兆流產(chǎn)治療臨床比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，05（38）：154.

[5] 王雪莉.先兆流產(chǎn)治療中地屈孕酮與黃體酮膠丸的應(yīng)用觀察[J].中外女性健康研究，2018，（02）：121-122.

[6] 劉瑩.地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)中的臨床效果對比分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，（24）：15.