楊傳濤

【摘要】 目的 研究曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法 54例老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各27例。對(duì)照組采用曲美他嗪治療， 觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療。比較兩組患者心臟彩超指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑（54.13±9.08）mm、左室收縮末期內(nèi)徑（47.05±7.62）mm）及左室射血分?jǐn)?shù)（46.28±3.56）%均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（63.41±9.21）mm、（53.81±8.34）mm、（39.82±4.09）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療顯效7例， 有效12例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為70.37%（19/27）;觀察組患者治療顯效15例， 有效10例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為92.59%（25/27）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療， 其臨床療效明顯優(yōu)于單用曲美他嗪， 對(duì)患者臨床癥狀、心臟彩超指標(biāo)的改善效果也更為明顯。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌病;心力衰竭;左卡尼汀;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.037

缺血性心肌病作為心內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種病癥， 主要是因?yàn)榛颊咝募￠L(zhǎng)時(shí)間處在缺氧、缺血狀態(tài)下， 產(chǎn)生局限性或者彌漫性纖維化癥狀， 隨著疾病的不斷發(fā)展， 還會(huì)引發(fā)心臟僵硬、心臟收縮功能降低， 最終導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭癥狀。老年缺血性心肌病心力衰竭患者因?yàn)樽陨砀黜?xiàng)機(jī)體功能的衰退， 再加上其本身并發(fā)的各種慢性病， 導(dǎo)致患者自身生命安全面臨巨大的危險(xiǎn)。針對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 臨床治療方案相對(duì)較多， 包括左卡尼汀、曲美他嗪、麝香保心丸等聯(lián)合用藥， 但因?yàn)槔夏昊颊弑旧淼奶厥庑裕?單獨(dú)用藥的效果并不理想[1]。鑒于此， 本院從2017年開(kāi)始應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪的方案對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者進(jìn)行治療， 整體應(yīng)用效果較為理想， 現(xiàn)將治療方案及治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月山東省梁山縣人民醫(yī)院收治的54例老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組27例。觀察組中男15例，?女12例;年齡57～72歲， 平均年齡（61.3±4.8）歲;心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)患者20例， Ⅳ級(jí)患者7例。對(duì)照組中男16例，?女11例;年齡56～72歲， 平均年齡（61.5±4.7）歲;心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者19例， Ⅳ級(jí)患者8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均給予抗心肌缺血、抗血小板等基礎(chǔ)治療， 在基礎(chǔ)治療上對(duì)照組患者采用曲美他嗪進(jìn)行治療，?20 mg/次， 2次/d， 持續(xù)治療2周。觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療， 曲美他嗪用法用量與對(duì)照組一致;左卡尼汀2 g溶于0.9%氯化鈉注射液1000 ml中靜脈注射， 1次/d， 持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后， 比較兩組患者心臟彩超指標(biāo)及治療效果。心臟彩超指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]：顯效：心力衰竭癥狀、臨床體征全面改善， 患者心功能改善≥2級(jí);有效：心力衰竭癥狀、臨床體征有所改善， 患者心功能改善1級(jí);無(wú)效：心力衰竭癥狀、臨床體征、心功能沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心臟彩超指標(biāo)比較 觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑（54.13±9.08）mm、左室收縮末期內(nèi)徑（47.05±7.62）mm及左室射血分?jǐn)?shù)（46.28±3.56）%均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（63.41±9.21）mm、（53.81±8.34）mm、（39.82±4.09）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療顯效7例， 有效12例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為70.37%（19/27）;觀察組患者治療顯效15例， 有效10例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為92.59%（25/27）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.418， P<0.05）。

3 討論

缺血性心肌病主要是因?yàn)樾募」┭趿颗c需氧量之間的不均衡， 引發(fā)心肌供養(yǎng)細(xì)胞的持續(xù)減少， 導(dǎo)致心肌纖維化、心肌瘢痕癥狀的不斷加劇， 最終引發(fā)心力衰竭癥狀， 而心力衰竭正是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。隨著生活水平的持續(xù)上升， 廣大人民群眾生活方式、生活習(xí)慣的變化， 再加上老齡化的不斷發(fā)展， 使得老年缺血性心肌病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)， 已經(jīng)成為威脅老年人群體生命安全的一種重要病癥。眾所周知， 心肌缺血會(huì)使得心肌供氧的欠缺， 且會(huì)導(dǎo)致三磷酸腺苷（ATP）生成量的降低， 最終引發(fā)心肌收縮力的持續(xù)降低。所以， 針對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者來(lái)說(shuō)， 針對(duì)心力衰竭進(jìn)行調(diào)節(jié)、改善心肌缺血情況是臨床治療的關(guān)鍵所在。現(xiàn)階段， 臨床治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者主要采用藥物治療方案， 但治療方案大部分是以單獨(dú)用藥的方案進(jìn)行治療， 整體效果并不理想。近年來(lái)， 隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入， 臨床越來(lái)越傾向于采用聯(lián)合用藥方案治療缺血性心肌病心力衰竭。

曲美他嗪是一種調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物， 其可以有效抑制細(xì)胞內(nèi)部鈉離子、鈣離子以及氫離子的超載情況， 使得乳酸利用率顯著提升， 同時(shí)減少酮體的產(chǎn)生， 從而有效避免患者發(fā)生酸中毒的情況。因?yàn)槠咸烟撬傻腁TP效率本身明顯高于游離脂肪酸， 在抑制游離脂肪酸代謝之后， 能夠有效減少乙酰輔酶A， 刺激丙酮酸脫氫酶， 最終達(dá)成游離脂肪酸氧化代謝朝著葡萄糖氧化代謝轉(zhuǎn)變的目的， 最終實(shí)現(xiàn)心功能的有效改善[3]。除此之外， 對(duì)于缺血性心肌病患者來(lái)說(shuō)， 曲美他嗪還能夠針對(duì)心臟收縮功能進(jìn)行調(diào)整， 能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防、改善心力衰竭癥狀的目標(biāo)。

曲明[4]在“麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效觀察”一文中有效肯定了麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的效果， 同時(shí)文獻(xiàn)討論部分提出， 內(nèi)源性左卡尼汀確實(shí)是引發(fā)心肌細(xì)胞發(fā)生功能紊亂的重要原因， 其同時(shí)還會(huì)引發(fā)患者心臟舒張、收縮受到影響。對(duì)于缺血性心肌病患者而言， 左卡尼汀的功能在于有效促進(jìn)脂類(lèi)的代謝， 發(fā)揮能量生成、轉(zhuǎn)運(yùn)的作用。心肌細(xì)胞在持續(xù)缺氧、缺血的狀態(tài)下， 導(dǎo)致脂酰輔酶A、長(zhǎng)鏈脂?？嵬∵M(jìn)行持續(xù)的聚集， 因?yàn)榭嵬?huì)大量游離， 表現(xiàn)為降低的狀態(tài)。左卡尼汀的聯(lián)合應(yīng)用， 能夠針對(duì)游離的卡尼汀進(jìn)行彌補(bǔ)， 保障脂酰輔酶A源源不斷的進(jìn)入到線(xiàn)粒體當(dāng)中， 從而有效降低脂酰輔酶A的抑制功能， 保障氧化磷酸化的順利進(jìn)行， 促進(jìn)患者心肌細(xì)胞進(jìn)行能量代謝， 最終實(shí)現(xiàn)改善患者心肌損傷的目標(biāo)[5]。通過(guò)曲美他嗪與左卡尼汀的聯(lián)合用藥， 能夠進(jìn)一步鞏固治療效果， 同時(shí)針對(duì)患者心臟功能進(jìn)行有效的改善， 能夠獲得更為顯著的臨床療效。

本次研究中， 選擇曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療顯效7例， 有效12例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為70.37%（19/27）;觀察組患者治療顯效15例， 有效10例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為92.59%（25/27）;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療， 其臨床療效明顯優(yōu)于單用曲美他嗪治療， 對(duì)患者臨床癥狀、心臟彩超指標(biāo)的改善效果也更為明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雪， 鄭曉群. 缺血性心肌病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪治療的效果及安全性分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（1）：22-24.

[2] 祁明志. 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（11）：118-119.

[3] 李潤(rùn)清. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白水平的影響. 中國(guó)民間療法， 2018， 26（10）：59-60.

[4] 曲明. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（26）：124-125.

[5] 于明石. 左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（9）：1122-1123.

[收稿日期：2019-02-27]