何自紅

[摘要]目的 探討院外延續(xù)性護理在高血壓腦出血（HCH）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的120例HCH患者作為研究對象，按照出院后是否接受院外延續(xù)性護理分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組采用接受常規(guī)出院指導(dǎo)和定期電話隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上開展院外延續(xù)性護理。比較兩組的出院后血壓控制情況、生活能力、自我護理能力及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組出院后3個月收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后3個月日常生活活動能力（ADL）評分、自我護理能力測定量表（ESCA）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院外延續(xù)性護理能提高HCH患者出院后血壓控制效果，改善其生活能力、自我護理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;院外延續(xù)性護理;血壓控制;生活能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0229-03

[Abstract] Objective To explore the effect of extended nursing outside hospital in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （HCH）. Methods A total of 120 patients with HCH admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to whether they received continuing nursing after discharge， they were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）. The control group received routine discharge guidance and regular telephone follow-up. The observation group carried out continuing nursing after discharge. The changes of blood pressure control， life ability， self-care ability and quality of life after discharge were compared between the two groups. Results The levels of systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after discharge （P<0.05）; the scores of activities of daily living （ADL）， exercise of self-care agency （ESCA） and generic quality of live inventory 74 （GQOLI-74） in the observation group were significantly higher than those in the control group at 3 months after discharge （P<0.05）. Conclusion Extra-hospital continuous nursing can improve the blood pressure control effect of patients with HCH after discharge， improve their life ability， self-care ability and quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Extra-hospital continuous nursing; Blood pressure control; Living ability; Quality of life

高血壓腦出血（HCH）是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，患者多發(fā)生在50～70歲，而以男性居多。高血壓病往往會引起腦底的小動脈病理性改變，使小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，機體發(fā)生局限性的擴張，在情緒激動、過度腦力、體力勞動等因素的影響下，使得血壓劇烈升高，出現(xiàn)HCH。HCH對患者的影響極大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。積極干預(yù)，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。HCH具有病程長、并發(fā)癥多、致殘率高等特點，因此該病的臨床治療備受關(guān)注[1]。但研究報道指出，HCH患者出院后依從性不斷下降，自我護理行為較差，導(dǎo)致生活能力和生活質(zhì)量受到明顯影響，血壓控制效果也差強人意，需加強關(guān)注[2-3]?；颊叱鲈汉螅M行適當(dāng)?shù)脑和庾o理干預(yù)，對提高患者治療效果，具有重要意義。本研究結(jié)合多年護理經(jīng)驗開展了院外延續(xù)性護理，并評價其干預(yù)效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗和臨床優(yōu)勢報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院治療的120例HCH患者作為研究對象，依據(jù)出院后是否接受院外延續(xù)性護理分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組中，男36例，女24例;年齡50～80歲，平均（65.15±6.33）歲;病程2～14年，平均（7.22±2.07）年。對照組中，男37例，女23例;年齡50～80歲，平均（65.22±6.41）歲;病程2～14年，平均（7.24±2.11）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HCH診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)治療指征;可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者;意識障礙者;精神病史者;合并感染者;合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)和定期電話隨訪。患者出院時，為患者發(fā)放院外健康教育手冊，每周一對患者電話隨訪，了解患者存在的情況，指導(dǎo)患者積極治療，提高治療效果?；颊咴诔鲈汉螅瑫龅揭幌盗械南嚓P(guān)問題，根據(jù)經(jīng)驗總結(jié)，為患者制定健康教育手冊，手冊中包括常見問題及解決方案，指導(dǎo)患者解決發(fā)生的情況。觀察組在此基礎(chǔ)上開展院外延續(xù)性護理，具體措施如下。①準(zhǔn)備工作：由多面?？谱o士和醫(yī)師共同組建外延續(xù)性護理小組，對患者的基本情況進行全面評估，建立電子檔案，以便根據(jù)患者的不同個體特征和護理需求擬定人性化護理計劃[4]。②定期交流：每月組織患者健康知識講座、交流座談會等，加強對患者和家屬的健康知識教育，從思想和行為上進行糾正和強化，同時也對患者和家屬的相關(guān)問題、康復(fù)狀態(tài)等進行評估和指導(dǎo)[5]。③微信指導(dǎo)：通過微信交流群定時向患者發(fā)送健康知識、康復(fù)技巧等內(nèi)容，也可錄制小視頻便于患者和家屬學(xué)習(xí)家庭護理、康復(fù)鍛煉等技巧，并通過交流群實時對患者指導(dǎo)，也為患者間的經(jīng)驗交流提供平臺[6]。④定期隨訪：每隔兩周進行1次上門隨訪，對患者康復(fù)環(huán)境、個人健康行為、康復(fù)鍛煉情況等進行評估和指導(dǎo)，耐心解答患者日常護理中的疑惑，糾正其錯誤行為，傾聽患者的傾訴，疏導(dǎo)其心理壓力，并予以鼓勵和關(guān)懷[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組出院后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]控制情況、生活能力、自我護理能力以及生活質(zhì)量情況。

生活能力使用日常生活活動能力（ADL）[8]評分進行評估，涉及上、下肢共20項內(nèi)容，最高分為60分，評分越高表示生活能力越強。自我護理能力使用自我護理能力測定量表（ESCA）[9]進行評估，包括健康知識水平、自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能4個方面共43個條目，最高分為172分，評分越高表示自我護理能力越強。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[10]進行評估，涉及軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面，最高分為100分，評分越高表示該項質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院時及出院后3個月血壓控制情況的比較

兩組出院時的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組出院后3個月SBP、DBP水平與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組出院后3個月SBP、DBP水平顯著高于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后3個月SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組出院時及出院后3個月ADL、ESCA、GQOLI-74評分的比較

兩組出院時的ADL、ESCA、GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院后3個月ADL、ESCA、GQOLI-74評分均顯著高于本組出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后3個月ADL、ESCA、GQOLI-74評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組出院后3個月各項生活質(zhì)量評分的比較

兩組出院時的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院后3個月軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均顯著高于同組出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后3個月軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HCH是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管病，隨著我國老齡化的加劇該病的發(fā)病率不斷升高。有專家指出，HCH患者出院后仍需較長時間恢復(fù)，而出院后能遵醫(yī)囑完成各項康復(fù)計劃內(nèi)容則對康復(fù)效果有直接影響[11]。調(diào)查研究顯示，多數(shù)HCH患者出院后無法自主遵醫(yī)囑完成飲食控制、康復(fù)鍛煉等相關(guān)內(nèi)容，同時還存在不同程度心理問題、睡眠障礙、自我護理能力不足、家庭照顧者監(jiān)護能力不足等問題，導(dǎo)致血壓控制不能達標(biāo)，生活質(zhì)量也越來越差，造成反復(fù)住院的情況[12-13]。通過調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，HCH患者因健康知識掌握度不足、自我護理能力不足、情緒狀態(tài)不佳等多種原因?qū)е鲁鲈汉笱獕悍磸?，生活質(zhì)量下降明顯。

傳統(tǒng)的護理模式集中于院內(nèi)，能解決治療期間患者的心理和生理問題，但護理時間短暫，無法影響后續(xù)出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致治療效果無法得到保障[14]。延續(xù)性護理是近幾年興起的一種新型護理模式，主要是將醫(yī)院護理服務(wù)延伸至家庭中，讓患者出院后仍可享受到全面的、專業(yè)的追蹤護理服務(wù)，為患者的康復(fù)提供有利支持[15-17]。本研究借鑒國內(nèi)外文獻報道結(jié)合多年護理經(jīng)驗組建了專業(yè)的院外延續(xù)性護理小組，開展了一系列專業(yè)、系統(tǒng)的延續(xù)性護理計劃，實施效果令人滿意。結(jié)果顯示，觀察組出院后3個月SBP、DBP水平與出院時未見明顯波動，顯著低于對照組（P<0.05），提示院外延續(xù)性護理在保障血壓控制效果方面有顯著作用。另外，觀察組出院后3個月ADL、ESCA、GQOLI-74評分均顯著高于對照組（P<0.05），則主要與院外延續(xù)性護理增加了患者的健康知識和自我護理知識掌握度，提高了其行為主動性，確保了康復(fù)計劃順利進行，保證了預(yù)后效果，提升了生活質(zhì)量有關(guān)。