王乃針 陳昕 盧惠蘋 鄭家鼎 葉國標(biāo)

[摘要] 目的 分析懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效。 方法 該研究方便選取了該院在2016年12月—2018年6月期間收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組進(jìn)行分組，一組給與常規(guī)推拿治療，為普通組，一組聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療，為研究組，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 研究組的治療有效率為94%（47例），高于普通組的78%（36例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.352 9，P<0.05）;研究組患者治療后VAS評(píng)分為（3.17±1.14）分，NDI評(píng)分為（8.25±2.87）分，CASCS評(píng)分為（93.12±7.43）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.964 0、6.270 3、5.778 2，P<0.05）。 結(jié)論 懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，可有效改善頸椎疼痛癥狀，降低頸椎障礙，緩解患者臨床癥狀，可以積極推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 懸吊運(yùn)動(dòng)療法;推拿;神經(jīng)根型頸椎病;頸椎疼痛;頸椎障礙;臨床分析

[中圖分類號(hào)] R244.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0173-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of suspension exercise therapy combined with massage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods Convenient selected one hundred patients with cervical spondylotic radiculopathy who were admitted to our hospital from December 2016 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups and given the conventional massage treatment as the normal group. A group of combined suspension exercise therapy was used as the study group to compare the therapeutic effects of the two groups of patients. Results The effective rate of the study group was 94% （47 cases）， which was higher than that of the normal group [78%（36 cases）]. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.352 9，P<0.05）. The VAS score was （3.17±1.14）points， the NDI score was （8.25±2.87）points， and the CASCS score was （93.12±7.43）points. The data were better than the normal group， and the difference was statistically significant（t=6.964 0，6.270 3，5.778 2，P<0.05）. Conclusion Suspension exercise therapy combined with massage for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy has significant curative effect， which can effectively improve the symptoms of cervical spondylosis， reduce the cervical spine disorder， relieve the clinical symptoms of patients， and actively promote the use.

[Key words] Suspension exercise therapy; Massage; Cervical spondylotic radiculopathy; Cervical vertebrae pain; Cervical spine disorders; Clinical analysis

頸椎病是臨床中常見的頸椎組織病變，一般是由于頸椎間盤退行性改變引起的，可累及患者頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、脊髓以積椎動(dòng)脈等組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎疼痛、腦供血不足、頸部活動(dòng)障礙等癥狀，對(duì)患者日常生活的影響比較嚴(yán)重[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種常見類型，臨床中普遍使用推拿方式進(jìn)行治療，但易見復(fù)發(fā)情況[2]。該院近幾年在神經(jīng)根型頸椎病的治療中推廣應(yīng)用了懸吊運(yùn)動(dòng)療法，取得了一定的成果。該次研究主要是為了明確懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效，對(duì)此，文章方便選取了該院在2016年12月—2018年6月期間收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行對(duì)照比較，具體內(nèi)容如下所述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取了該院收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組進(jìn)行分組，一組給與常規(guī)推拿治療，為普通組，一組聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療，為研究組，每組50例患者。研究組患者年齡43～70歲，平均年齡（58.2±1.6）歲，其中男性患者22例，女性患者28例，患者病程5個(gè)月～11.5年，平均病程（5.5±0.7）年;普通組患者年齡42～75歲，平均年齡（57.5±1.8）歲，其中男性患者20例，女性患者30例，患者病程6.5個(gè)月～12年，平均病程（5.7±0.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合懸吊運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證;患者及其家屬簽署了關(guān)于研究的知情同意書;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體極度虛弱的患者;排除存在皮膚外傷的患者;排除患有肩周炎等非頸椎疾病的患者;排除妊娠期和哺乳期女性;排除合并外傷的患者;排除骨折患者;排除骨質(zhì)酥松患者;排除存在精神障礙、認(rèn)知障礙的患者;排除患有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2? 方法

所有患者均給與推拿治療，指導(dǎo)患者取坐立位，雙臂保持自然放松下垂，兩眼平視前方，治療師位于患者身后實(shí)施治療。首先，進(jìn)行放松治療，按摩患者肩頸肌肉，采用橫法、揉法進(jìn)行，按摩時(shí)應(yīng)當(dāng)順肌肉走向，力度以患者能夠承受為宜，一般按摩60～80次/min，直至按摩部位肌肉松弛;而后進(jìn)行治療，取患者天宗、阿是穴、肩井、合谷以及風(fēng)池等穴位進(jìn)行推拿，以患者局部產(chǎn)生痛、酸、脹、麻等感覺時(shí)為宜，此時(shí)停留5 s，而后放慢放松力度，并沿順時(shí)針方向?qū)ρㄎ贿M(jìn)行輕揉，每個(gè)穴位推拿1 min;使用彈撥方式按摩頸肩部肌肉， 并找到索狀硬結(jié)節(jié)和壓痛點(diǎn)，重點(diǎn)大力彈撥，每處按摩5～10次，30次/min左右，持續(xù)進(jìn)行8～10 min，以患者按摩處肌肉透熱為宜;采用左右旋轉(zhuǎn)患者頸椎，3～5次，放松后，向左旋轉(zhuǎn)患者頭頸直至患者產(chǎn)生固定感，而后進(jìn)一步向左旋轉(zhuǎn)頭頸，聽到彈響聲后停止，并將頭頸恢復(fù)到中位，另一側(cè)也進(jìn)行上述操作;最后進(jìn)行放松，沿患者風(fēng)池穴方向，從上到下摩擦和按摩肌肉，至肩井穴，牽抖患者上肢，時(shí)間3～5 min，200次/mm左右。每次推拿治療45 min，1次/d，10 d/療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施懸吊運(yùn)動(dòng)療法，首先進(jìn)行深層肌肉弱鏈測(cè)試，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部保持懸空，使用懸吊繩和懸吊中分帶懸吊患者頭部，讓頭頸保持側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，頭頸部進(jìn)行前屈后伸運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)雙側(cè)動(dòng)作不對(duì)稱、疼痛，代表該活動(dòng)所屬部分肌肉失活。針對(duì)失活部分肌肉，展開閉鏈訓(xùn)練和松解硬結(jié)節(jié)，讓患者取仰臥位，進(jìn)行頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，取側(cè)臥位，進(jìn)行頭頸前屈后伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行5次，時(shí)長約5 min;找到條索狀硬結(jié)節(jié)和壓痛點(diǎn)，大力彈撥，每處按摩5～10次，30次/min左右，持續(xù)進(jìn)行8～10 min，以患者按摩處肌肉透熱為宜。整個(gè)治療1次/d，10 d/療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

使用VAS量表評(píng)價(jià)兩組患者治療后的頸椎疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重;使用CASCS量表（頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表）評(píng)價(jià)兩組患者治療后的癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀改善越明顯;使用NDI（頸椎功能障礙指數(shù)）評(píng)價(jià)兩組患者治療后的頸椎功能障礙情況，分?jǐn)?shù)越高代表頸椎功能障礙越嚴(yán)重。比較兩組患者的治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，頸椎活動(dòng)正常為顯效;臨床癥狀改善，疼痛緩解，頸椎活動(dòng)略有障礙感為有效;與上述描述均不符合為無效，有效率=（顯效+有效）/50×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

研究組的治療有效率為94%（47例），高于普通組的78%（36例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療后的VAS、NDI以及CASCS評(píng)分分析

研究組患者治療后VAS評(píng)分為（3.17±1.14）分，NDI評(píng)分為（8.25±2.87）分，CASCS評(píng)分為（93.12±7.43）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

神經(jīng)根型頸椎病的治療方式主要有手術(shù)治療和保守治療兩種，一般來說，保守治療在臨床中應(yīng)用比較廣泛，其具有安全性高，適用范圍廣，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[3-5]。推拿治療和懸吊運(yùn)動(dòng)療法就屬于保守治療方式。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制分為3種，一種認(rèn)為是由于機(jī)械壓迫引發(fā)的，一種認(rèn)為是由于化學(xué)炎癥引起的，還有一種的認(rèn)為是由于椎間盤自身免疫力反應(yīng)引起的[6]。中醫(yī)理論則認(rèn)為營衛(wèi)兩虛、風(fēng)寒濕邪入侵、脾腎皆虛以及腠理不密等因素導(dǎo)致，多種因素作用下導(dǎo)致局部氣血失和，致使頸部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛[7]。該次研究結(jié)果顯示： 研究組的治療有效率為94%（47例），高于普通組的78%（36例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果提示：懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效，懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效更為顯著。首先，推拿歸屬于中醫(yī)范疇，主要是通過推拿頸肩部穴位和肌肉達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、松解肌肉組織和疏通經(jīng)絡(luò)的作用。而懸吊運(yùn)動(dòng)療法歸屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇，利用了脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”理論，通過懸吊造成一個(gè)不穩(wěn)定的支持面，讓失活部分的肌肉得到運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過閉鏈運(yùn)動(dòng)刺激肌肉組織，并逐步提高肌肉的穩(wěn)定性和力量。馮梓蕓等[8]在其研究中也指出“懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率為90%，高于推拿治療下的70%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”，其研究與該研究均指出了懸吊運(yùn)動(dòng)療法的有效性，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異。

該研究結(jié)果顯示，組患者治療后VAS評(píng)分為（3.17±1.14）分，NDI評(píng)分為（8.25±2.87）分，CASCS評(píng)分為（93.12±7.43）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一組數(shù)據(jù)可以看出：懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合推拿可以有效緩解頸椎疼痛癥狀，并改善頸椎功能障礙，減輕患者的臨床癥狀。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，可有效改善頸椎疼痛癥狀，降低頸椎障礙，緩解患者臨床癥狀，可以積極推廣使用。

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[8]? 馮梓蕓，李麗.懸吊運(yùn)動(dòng)療法配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2016，36（4）：696-698.

（收稿日期：2019-05-28）