王成杰（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林白城 137000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多見于老年群體的以關(guān)節(jié)軟骨變性和軟骨丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，往往與滑膜炎并存。隨著老齡化程度的加重，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、畸形、無力、活動受限甚或畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)多采用物理治療方法，但效果不理想。為此，筆者選擇該院治療的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，分別給予中藥方劑口服熏洗和綜合治療方法，比較兩組患者療效的差異性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎為研究對象，排除膝關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷、化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥、骨結(jié)核患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。

對照組患者中，男性17例，女性28例；年齡在48～69歲之間，中位年齡63歲；病程在2個月～2年之間，平均病程（1.47±0.23）年。研究組患者中，男性19例，女性26例；年齡在47～68歲之間，中位年齡65歲；病程在 2個月～3年之間，平均病程（1.53±0.24）年。兩組性別組成、中位年齡和病程均數(shù)等資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予自擬中藥方劑口服和熏洗床熏洗膝關(guān)節(jié)的治療方法，1次/d。中藥方劑組成為當歸、川羌、防風(fēng)、茯苓、澤瀉、茵陳、黃芩、葛根、白術(shù)、蒼術(shù)、苦參、知母、甘草、牛膝、桂枝、土茯苓各適量。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合治療，主要措施包括：局麻下行膝關(guān)節(jié)對角穿刺關(guān)節(jié)腔灌注治療；神經(jīng)調(diào)節(jié)（骶管阻滯，取50 mL氯化鈉注射液，0.2 g維生素B6注射液，0.2 g維生素B1注射液，1.0 mg維生素B12注射液，0.2 g鹽酸利多卡因注射液）2次/周；膝關(guān)節(jié)痛點處行局麻下針刀松解 （10 mL氯化鈉注射液，1.0 mg維生素B12注射液，0.2 g鹽酸利多卡因注射液）松解2次/周，針灸（選穴：環(huán)跳穴和痛點阿氏穴）、理療、烤電1次/d，配合臥床休息；玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，1次/周，5周1個療程。針灸、理療、烤電是配合輔助治療。

神經(jīng)調(diào)節(jié)（骶管阻滯）：患者取俯臥位，于骶尾部找準骶管裂孔后消毒局部皮膚，無菌操作。用5 mL注射器抽吸2 mL利多卡因注射液，針頭垂直或稍向頭端進針行骶管穿刺，當越過骶尾韌帶時有阻力消失感，此時針尖向頭與皮膚成 10°～20°再進針 1～2 cm，回抽無血及腦脊液且注射阻力不明顯時，針頭留在里面，取下5 mL注射器針管，然后接上配置藥液的安瓶輸液管，緩慢滴注30 min左右拔出針頭。如果速度慢可用20 mL注射器向瓶內(nèi)加壓。

膝關(guān)節(jié)痛點處小針刀松解術(shù)：患者仰臥位，標記壓痛點明顯處，局麻下（10 mL氯化鈉注射液，1.0 mg維生素B12注射液，0.2 g鹽酸利多卡因注射液）壓痛和/或索條樣異常改變時即可定位，針刀與肌腱走行方向一致，針體與局部體表垂直刺入，逐層深入達骨面。針刀松解病變區(qū)域操作時有明顯的切割韌帶組織感覺，并伴有韌帶組織斷裂的切割聲響，而松解正常組織則阻力小、無堅韌感和切割聲響。

膝關(guān)節(jié)灌注治療和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射方法為：患者取仰臥位且屈曲膝關(guān)節(jié)90°，常規(guī)消毒鋪巾，以外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼為穿刺點，以2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，采?0 mL注射器斜面針頭和硬膜外穿刺針行膝關(guān)節(jié)對角穿刺，感覺有突破感、抽吸無回血則表示順利進入到關(guān)節(jié)腔，然后大量液體（1000 mL復(fù)方氯化鈉注射液，10 g硫酸鎂注射液，1.5 g維生素C注射液，20 mg地塞米松注射液）進入關(guān)節(jié)腔進行沖洗。沖洗后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射慶大霉素注射液16萬U，然后拔出穿刺針，加壓包扎。為預(yù)防感染，靜點消炎藥1次，囑患者臥床休息。沖洗后關(guān)節(jié)腫脹消失，于門診再向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液25 mg，若合并有積液則應(yīng)先吸干積液再注入玻璃酸鈉。注射完畢后拔針并在穿刺點貼敷無菌創(chuàng)可貼。然后協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動2 min，使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)內(nèi)表面。

1.3 療效判定標準

顯效是指治療后膝關(guān)節(jié)疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動和日?；顒泳皇芟?，屈膝蹲下立起超過135°；有效是指治療后膝關(guān)節(jié)疼痛有減輕，膝關(guān)節(jié)活動有輕微受限，日?；顒佑休p微影響，屈膝蹲下立起90°～135°。無效是指治療后膝關(guān)節(jié)疼痛無改善或有加劇，屈膝蹲下立起在90°以下，膝關(guān)節(jié)活動和日?；顒泳芟?。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者療效應(yīng)用絕對數(shù)和治療總有效率進行統(tǒng)計描述，應(yīng)用秩和檢驗和χ2檢驗分別比較兩組患者療效和治療總有效率之間的差異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組13例顯效，17例有效，15例無效，治療總有效率66.67%；研究組21例顯效，20例有效，4例無效，治療總有效率91.11%，兩組療效和治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效和治療總有效率的比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎是臨床常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，女性高于男性[1]，多發(fā)于老年群體且其患病率和致殘率分別在80.00%和50.00%以上[2]，嚴重影響其生活質(zhì)量。該病早期病變通常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨，進而逐漸累及軟骨下骨和滑膜，最終會造成關(guān)節(jié)囊纖維變形和增厚，引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。在常規(guī)治療中，通常以非甾體類抗炎藥消炎止痛，但該藥對急性發(fā)作期效果顯著，不僅難以根治且易復(fù)發(fā)[3]；常規(guī)理療效果也不理想。

為了更好地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎，作者給予對照組患者自擬中藥方劑口服和熏洗床熏洗膝關(guān)節(jié)的治療方法，研究組患者同時給予膝關(guān)節(jié)灌注治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、痛點針刀松解、針灸、理療、烤電和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的綜合療法，比較兩種方法療效和總有效率的差異性。

針刀治療起到松解作用，使皮下血流速度增快，改善微循環(huán)，減少因局部微循環(huán)障礙產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，以解除局部肌肉軟組織勞損、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消炎，從而緩解疼痛。

玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分。玻璃酸鈉注射液屬于線性黏多糖物質(zhì)，由單核吞噬細胞和滑膜細胞合成，能夠保護患者軟骨并維持軟骨基質(zhì)完整。注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可起到緩沖應(yīng)力、潤滑、屏障的作用。該藥具有分子篩和保護膜的效果，可為軟骨組織提供可溶性蛋白，有效避免致病因子損害軟骨組織，阻止受損軟骨面繼發(fā)損壞。

可見，玻璃酸鈉具有保護膝關(guān)節(jié)軟骨和滑膜以及消炎鎮(zhèn)痛作用，其作用機制為：（1）該藥物可潤滑和緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力，能有效保護患者軟骨，維護軟骨基質(zhì)完整性，且外源性玻璃酸鈉能促進內(nèi)源性玻璃酸鈉合成，形成有效反饋，加大保護軟骨力度[4-5]。（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射該藥物，可在關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織表面黏附，有效屏障免疫復(fù)合物、毒素和細菌，避免破壞軟骨和滑膜。（3）玻璃酸鈉為高分子黏多糖，潤滑效果好，吸收時間長，可有效阻止成纖維細胞的分泌滲出；該藥帶有大量負電荷，有效抑制帶有負電荷的成纖維細胞；該藥抗炎功效較好，可降低成纖維細胞刺激因子的釋放，有利于修復(fù)軟骨。（4）藥物能與疼痛受體或致痛大分子物質(zhì)結(jié)合，有效降低血清和滑液中的IL-1、IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)，有效緩解疼痛程度。

在關(guān)節(jié)腔注射時，也可應(yīng)用改進的穿刺途徑：即三等分髕骨內(nèi)緣，進針點為下1/3交界處向后0.5 cm；當膝關(guān)節(jié)無腫脹時，以股內(nèi)側(cè)肌下端凹陷近髕骨內(nèi)緣處為穿刺點。針眼處6 h和48 h內(nèi)分別不得接觸水和不宜涂抹外用藥，局部3 d勿浴。

該研究選擇并按照隨機數(shù)字表法將該院治療的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎患者分為兩組，分別給予中藥方劑口服熏洗及其綜合治療方法，治療后對照組13例顯效，17例有效，15例無效，治療總有效率66.67%；研究組21例顯效，20例有效，4例無效，治療總有效率91.11%，兩組療效和治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎患者膝關(guān)節(jié)灌注治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、痛點針刀松解、針灸、理療、烤電和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射綜合療法的療效優(yōu)于中藥方劑口服和熏洗床熏洗法，能提高治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。