顧文潔 （蘭山區(qū)義堂衛(wèi)生院，山東臨沂 276013）

踝關(guān)節(jié)損傷，主要由間接外力所致，作為骨科常見(jiàn)的疾病，以外側(cè)副韌帶損傷最為常見(jiàn)，該類(lèi)患者常見(jiàn)的癥狀為：局部疼痛、腫脹、淤血以及壓痛等[1-2]。臨床建議，針對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患者，采取早期診斷措施，為進(jìn)一步的治療提供有效依據(jù)。該課題將該院于2018年1月—2019年1月收治的復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患者100例作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)MRI與多層螺旋CT診斷方法在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的100例復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患者，選均知情簽署相關(guān)診療同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。其中，男性58例、女性42例；年齡跨度為 21～72 歲，平均年齡為（45.8±1.2）歲；損傷原因：車(chē)禍傷48例、高處墜落傷30例、扭傷16例、其他傷6例；臨床病理檢查結(jié)果顯示：內(nèi)踝骨折36例、外踝骨折28例、踝骨粉碎性骨折16例、距骨骨折10例、合并跟骨骨折10例。此外，由于該次為同組患者的不同診斷方法數(shù)據(jù)比較，因此后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

該次納入研究的100例患者，依次采取MRI診斷、多層螺旋CT診斷，具體診斷方法如下。

（1）MRI診斷。選用西門(mén)子1.5T磁共振成像儀，型號(hào)為Aera；選擇頭線圈，線圈寬度為21 cm；在掃描序列方面，選擇雙回波快速自旋回波序列 （PD＋T2-TSE）；在掃描參數(shù)方面，TR設(shè)置為3000 ms，TE設(shè)置為 14.85 ms，TE 設(shè)置為 10 ms，反轉(zhuǎn)角設(shè)置為 180°，層厚設(shè)置為4 mm，間距設(shè)置為0.2 mm，將掃描時(shí)間控制在2.18 min；此外，由于患者屬于外傷，因此不適合選擇被動(dòng)體位，因此選擇自然體位[3-4]。

（2）多層螺旋CT診斷。選用飛利浦64排，型號(hào)為Ingenuity；指導(dǎo)患者行仰臥位，首先對(duì)足部遠(yuǎn)端進(jìn)行掃描，將管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為100～150 mA，掃描層厚設(shè)置為1.0～1.5 mm，螺距為1.0，重建間距為1～1.5 mm，重建軟件為3D-SSD。在掃描結(jié)束之后，行多平面重建，利用表明遮蓋法及容積重建法，聯(lián)合SSD切除程序，將會(huì)受到觀察影響的部位去除，進(jìn)一步重建，確保獲取多平面立體圖像。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次以臨床病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兩組診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，包括：（1）確診率；（2）漏診率；（3）誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料；其中，計(jì)量資料使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)；此外，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果分析

該次多層螺旋CT診斷，100例患者，內(nèi)踝骨折36例、外踝骨折28例、踝骨粉碎性骨折16例、距骨骨折10例、合并跟骨骨折10例。MRI診斷，100例患者，內(nèi)踝骨折34例、外踝骨折26例、踝骨粉碎性骨折15例、距骨骨折13例、合并跟骨骨折13例。

2.2 兩組在臨床診斷確診率、漏診率及誤診率方面的對(duì)比

以臨床病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，由數(shù)據(jù)可知，在診斷確診率方面，多層螺旋CT為100.00%，明顯高于MRI診斷的89.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在漏診率及誤診率方面，觀察組分別為0.00%、0.00%，對(duì)照組分別為5.00%、6.00%；觀察組漏診率及誤診率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷，發(fā)病因素較多，包括：車(chē)禍傷、高處墜落傷以及扭傷等。在未能及時(shí)診治的情況下，或診治不徹底，易導(dǎo)致日后反復(fù)扭傷，進(jìn)而使患者的關(guān)節(jié)功能受到很大程度的影響。因此，臨床建議，針對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患者，采取早期診斷處理措施，為進(jìn)一步的盡早醫(yī)治提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。

表1 兩組在臨床診斷確診率、漏診率及誤診率方面的對(duì)比[n（%）]

在該次研究過(guò)程中，針對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患者，重點(diǎn)提到MRI和多層螺旋CT診斷方法。無(wú)論是MRI診斷還是多層螺旋CT診斷，均能夠?qū)⒒颊吖钦鄄课患肮钦蹟喽诵螒B(tài)清晰地顯示出來(lái)。其中，多層螺旋CT診斷的時(shí)間短，同時(shí)空間分辨率及時(shí)間分辨率高，還能夠利用三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)多方位及多角度的觀察，使得患者踝關(guān)節(jié)骨折部細(xì)節(jié)及全貌直觀、全面等展現(xiàn)出來(lái)，為進(jìn)一步的骨折片數(shù)目及移位判斷提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，多層螺旋CT診斷和MRI診斷比較，在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患者診斷過(guò)程中，多層螺旋CT診斷的確診率更高，能夠降低漏診及誤診率。此外，還有學(xué)者表示，在診斷軟骨損傷過(guò)程中，多層螺旋CT診斷存在一定的局限性，因此可配合MRI診斷，從而提高確診率[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，以臨床病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采取多層螺旋CT診斷的確診率為100.00%，無(wú)漏診及誤診出現(xiàn)；采取MRI診斷的確診率為89.00%，漏診率為5.00%，誤診率為6.00%；從中可知，多層螺旋CT診斷效果優(yōu)于MRI診斷。

綜上所述，在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中，多層螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于MRI診斷，確診率更高，能夠控制漏診及誤診的發(fā)生；因此，可將多層螺旋CT診斷作為首選診斷方法。