佟春榮，張新，王丹，曾琳，張璐，李小威

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

隨著當(dāng)前社會上下肢創(chuàng)傷、外傷性截癱在骨科疾病中所占的比例不斷上升，患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率也在明顯增加。下肢骨折患者經(jīng)常會出現(xiàn)下肢靜脈血栓的并發(fā)癥，這一癥狀通常情況下都出現(xiàn)在下次創(chuàng)傷手術(shù)后3～5 d的時間范圍內(nèi)，在臨床上，下肢深靜脈血栓通常情況下表現(xiàn)為下肢腫痛、皮炎、以及淺靜脈擴張或者曲張等現(xiàn)象[1]。根據(jù)相關(guān)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓在骨折傷病手術(shù)后整體的發(fā)病率達(dá)到了43.5%。骨科患者一旦出現(xiàn)深靜脈血栓，會導(dǎo)致相關(guān)器官組織功能受到限制，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的肺栓塞，是導(dǎo)致患者手術(shù)后出現(xiàn)死亡的主要原因，而且還會對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該文主要針對臨床上2017年1月—2018年5月該時段收治的下肢骨折患者手術(shù)患者采取綜合護理干預(yù)來有效預(yù)防深靜脈血栓的實際效果進行探討，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要針對該院所收治的80例下肢骨折患者作為主要研究對象，通過隨機方式將患者分為觀察組以及對照組，每組患者40例，整體年齡處于20～74歲之間，平均年齡達(dá)到了（45.9±6.48）[2]歲。 針對對照組主要采取的是常規(guī)護理干預(yù)方法，而針對觀察組患者主要采取的是綜合護理干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上對兩組患者并發(fā)深靜脈血栓的實際臨床狀況進行觀察分析。兩組患者的一般臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 針對對照組患者主要采取的是骨科手術(shù)后的常規(guī)護理干預(yù)：首先護理人員會針對手術(shù)后患者的下肢進行按摩，最大程度控制患者血栓的形成；而且要保持患者處于抬高狀態(tài)，這樣就能有效阻止小腿部位的深靜脈發(fā)生回流現(xiàn)象；與此同時還要積極鼓勵手術(shù)后患者進行適量的運動；在護理過程中，護理人員必須要對患者膚色變化進行密切關(guān)注，并通過嚴(yán)格測量來確定患者下肢腫脹現(xiàn)象；另外還有讓患者服用抗感染、抗凝藥物。

1.2.2 觀察組 針對觀察組患者，在采取了常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)之上，嚴(yán)格的實施了綜合護理干預(yù)。

（1）宣講疾病健康知識。針對觀察組患者及其家屬對具體病情、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)疾病狀況進行普及，而且要讓患者以及家屬充分認(rèn)識到下肢深靜脈血栓的致殘、致死危害性進行全面了解，通過病理知識普及要讓患者進一步提高警惕性，對深靜脈血栓高度重視，這樣才能進一步提升患者對治療的依從程度[3]。與此同時，還要讓患者進行適量的體能訓(xùn)練，要盡量避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)長時間臥床、運動量小而導(dǎo)致便秘或者尿潴留等癥狀。另外還要向患者全面告知手術(shù)危險因素，并針對患有高血壓、合并心血管疾病、肥胖患者等高危人群合理措施不斷加強預(yù)防工作，與此同時還要讓患者對并發(fā)癥的預(yù)防和處理認(rèn)知能力得到進一步提升，這樣才能讓其自覺遵循醫(yī)囑。

（2）心理護理。下肢骨折患者手術(shù)后通常都會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷面積，手術(shù)后的疼痛非常明顯，如此就會給患者的心理上造成一定影響，而一些患者由于對手術(shù)后治療效果存在擔(dān)心情緒，從而導(dǎo)致其在康復(fù)過程中情緒不穩(wěn)定。鑒于此，在實施手術(shù)之前必須要不斷加強與患者的交流溝通，進一步提升患者的治療信心，對其心理壓力進行合理疏導(dǎo)，并向患者全面普及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法，還可以通過成功手術(shù)病例介紹以及手術(shù)效果照片展示，讓患者能夠以最佳心理狀態(tài)投入到手術(shù)治療中。

（3）飲食護理。通過合理的引導(dǎo)患者飲食，能夠全面促進患者傷口的愈合速度。針對下肢骨折患者術(shù)后飲食，要盡量避免患者食用高維生素K或者是一些難消化的食物,維生素K對血栓形成具有誘導(dǎo)作用,那如果食物消化困難會使得患者排氣受到阻礙。此外，肥胖患者實際產(chǎn)生并發(fā)癥的概率比較高，因此在術(shù)后要嚴(yán)格要求患者多食用粗纖維、水果、黑木耳等可以有效降低血液粘度的食物[4]。

（4）功能鍛煉。要充分結(jié)合術(shù)后患者具體狀況，讓患者快速恢復(fù)功能鍛煉。首先，護理人員必須要對患者功能鍛煉的具體方法、力度、幅度進行詳細(xì)的講解，例如，你讓患者將腿部肌肉繃緊10 s之后再放松，此過程可以反復(fù)操作25次，此外，要讓患者的患肢保持在向外伸展20°的狀態(tài)。另外還要向患者詳細(xì)地講解康復(fù)過程中的幾位擺放以及翻身方法，要讓患者自身的防護能力得到進一步提升，而且還必須要保證患者的患肢不能過度外展的現(xiàn)象。在早期康復(fù)階段，要讓患者的下肢保持超過心臟平面20 cm的位置；要充分利用足底靜脈泵、間歇性通氣加壓裝置等進一步加速患者下肢靜脈血流，這樣就能夠?qū)ι铎o脈的擴張起到一定的抑制作用，對靜脈內(nèi)膜也能起到良好的保護作用，最大程度減少靜脈阻塞現(xiàn)象的產(chǎn)生，在此基礎(chǔ)上就能夠?qū)ιo脈血栓形成良好的預(yù)防效果；在康復(fù)過程中，護理人員要通過合理引導(dǎo)讓患者在床下以及床上進行自主活動，通過簡單的學(xué)生或者收縮運動進一步提升患者下肢肌泵功能，促進靜脈血液實現(xiàn)回流，最大程度減少患者出現(xiàn)腫脹癥狀，在康復(fù)過程中要盡量避免在患者的膝下墊枕，以此來有效避免靜脈受到壓迫，從而導(dǎo)致血液回流受到影響。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究過程中主要采取的是SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。并充分利用（±s）來表示相關(guān)的計量資料。充分利用t來對組間進行檢驗；充分利用[n(%)]來表示相關(guān)的計數(shù)資料。充分利用χ2來針對組間的計量資料進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成率比較

實施了綜合護理干預(yù)的觀察組患者整體深靜脈血栓形成發(fā)生率僅僅為5.0%（2/40），而采取了常規(guī)護理方式的對照組身體里面血栓發(fā)生率達(dá)到了10.0%（4/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.592，P＜0.05）。

2.2 兩組患者及下床時間比較

已采取了常規(guī)護理模式的對照組相比較，實施了綜合護理干預(yù)方式的觀察組患者整體住院時間以及下床時間要短。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者住院時間及下床的時間比較[（±s），h]

表1 兩組患者住院時間及下床的時間比較[（±s），h]

組別 住院時間 下床時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值13.5±2.118.7±2.36.875＜0.052.1±0.82.8±1.13.727＜0.05

2.3 兩組患者依從性對比

在實施了綜合護理干預(yù)之后，觀察組患者在服藥、健康教育、出院復(fù)診等幾個方面的依從性要明顯超過對照組[5]。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意程度對比

與實施的常規(guī)護理干預(yù)方式的對照組相比較，實施了綜合護理干預(yù)方式的觀察組患者對護理程度的滿意度要明顯高很多。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一些學(xué)者的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血液高凝狀態(tài)、血流速度慢、血管壁損傷等幾種是主要導(dǎo)致下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的主觀因素。下肢骨折患者手術(shù)后會長時間處在臥床休息的狀態(tài)，從而使得患者的血液會長期處在一種高明狀態(tài)之下，而由于在手術(shù)過程中很可能會對血管造成損傷情況，導(dǎo)致血小板實際的凝聚能力進一步增強，與此同時，患者血液中血清前纖維蛋白溶酶以及活化劑的抑制水平也會進一步提升，這樣就會導(dǎo)致纖維蛋白的溶解量進一步減少。另外，手術(shù)后患者存在的制動狀態(tài)會導(dǎo)致其患處周圍的靜脈發(fā)生舒張現(xiàn)象，而長期的臥床休息又會導(dǎo)致心下肢肌肉長期處在松弛狀態(tài)，因此血流速度也相當(dāng)較慢，這樣就會使得血液中的一些細(xì)胞成分會在血管壁上大量凝集，這樣就會最終形成血栓。而患者手術(shù)后的肢體或者是血管在牽拉作用下很可能會導(dǎo)致成股靜脈產(chǎn)生局部性損傷，進而引發(fā)血管壁出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，在此基礎(chǔ)上發(fā)生血栓的概率能夠高達(dá)60.0%，如果不能及時采取措施進行有效預(yù)防，就必然會對患者下肢正常功能恢復(fù)產(chǎn)生巨大影響。針對下肢骨折患者術(shù)后采取綜合護理干預(yù)，能夠?qū)颊邔嶋H病情進行全面掌握，在此基礎(chǔ)上就能夠進一步提升護理干預(yù)的針對性和目的性，通過對患者給予更多的關(guān)心，能夠進一步提升患者的依從性以及護理滿意程度。

在該次研究過程中，采取了綜合護理干預(yù)方式的觀察組深靜脈血栓形成的實際發(fā)生概率僅僅為5.0%，而實施了常規(guī)護理干預(yù)方式的對照組患者深靜脈血栓形成的實際發(fā)生概率達(dá)到了10.0%，兩者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如此可見，在臨床上針對下肢骨折患者術(shù)后腎靜脈血栓并發(fā)預(yù)防過程中，綜合護理干預(yù)方式具有較高的臨床推廣價值。