孟銳銳 （1.濱州醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，山東煙臺 264003；2.山東省高青縣人民醫(yī)院，山東淄博 256300）

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床骨科最常見的一種慢性進展性關(guān)節(jié)疾病，主要由關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，骨贅形成、骨膜增生導致的，其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難等癥狀，由于膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的特殊性，即沒有血管及淋巴組織，一旦發(fā)生病變則無法自愈，若不加以治療，還會進一步引發(fā)關(guān)節(jié)炎，導致膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)有關(guān)報道顯示富血小板血漿可以釋放促進關(guān)節(jié)修復的生長因子，因此現(xiàn)被臨床用于治療軟骨損傷，但針對最佳治療濃度尚不明確[2]。基于此，該研究以2017年9月—2019年1月為研究段，將采用不同濃度富血小板血漿修復膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，觀察兩者療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象，共100例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡17～60歲，平均年齡（38.52±13.46）歲；左膝損傷 29 例，右膝損傷21例。觀察組男23例，女27例；年齡18～59歲，平均年齡（38.61±13.52）歲；左膝損傷 28例，右膝損傷22例。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經(jīng)磁共振檢查診斷為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；②無既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史；③患者均自愿參加該次研究，且簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有膝關(guān)節(jié)神經(jīng)、結(jié)締組織等其他疾??；②伴有精神疾病；③合并心肝肺腎功能障礙者。

1.3 方法

富血小板血漿制作方法：抽取所有患者靜脈血10 mL進行離心，之后取上清液及中間白細胞、血小板層再進行離心操作，留取上清液及中間白細胞、血小板層2 mL，混懸后加入氯化鈣激活血小板。對照組患者于膝關(guān)節(jié)處進行常規(guī)消毒，于膝關(guān)節(jié)間隙的交叉點注射2 mL富血小板血漿，濃度為1.0×1012/L，注射后進行被動屈膝8～10次，避免過度劇烈運動或負重行走。觀察組患者采用同樣操作注射2 mL富血小板血漿，濃度為1.6×1012/L。兩組患者注射1次/周，均注射4次。

1.4 評價指標

（1）于治療前、治療1個月后，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況及功能改善情況，采用視覺模擬（VAS）進行疼痛評分[3]，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值與疼痛呈正比；采用膝關(guān)節(jié)功能評分表（Lysholm）進行評分[4]，總分100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。 （2）記錄兩組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)脹痛、血腫等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 VAS、Lysholm 評分

治療后觀察組VAS、Lysholm評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表 1 兩組患者 VAS、Lysholm 對比[（±s），分]

表 1 兩組患者 VAS、Lysholm 對比[（±s），分]

時間 組別VAS評分 Lysholm評分治療前治療后對照組(n=50)觀察組（n=50）t值P值對照組(n=50)觀察組（n=50）t值P值7.31±1.247.43±1.190.4940.6231.82±0.431.46±0.623.3740.00139.75±7.6839.73±7.560.0130.99080.15±6.9286.28±5.394.9410.000

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)軟骨是一種彈性極高的物質(zhì)，覆蓋于關(guān)節(jié)表面，可以保障機體關(guān)節(jié)正常運動。但當機體受到創(chuàng)傷，如摔傷或扭傷就會引起關(guān)節(jié)軟骨剝脫，或者長期的過量運動也會導致關(guān)節(jié)軟骨慢性磨損，出現(xiàn)毛糙、變薄，甚至剝落，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不能屈伸等，嚴重損害膝關(guān)節(jié)功能。若不能及時修復，將引發(fā)炎癥，甚至喪失行走功能。因此及時治療至關(guān)重要。

既往臨床常采用外科手術(shù)治療軟骨損傷，通過引導骨髓外滲凝結(jié)，形成纖維結(jié)構(gòu)，促使關(guān)節(jié)軟骨受損部位進行自我愈合，達到修復軟骨作用[5]。但手術(shù)治療存在一定局限性，易使軟骨變薄，加快軟骨退變進展。富血小板血漿因富含多種促軟骨修復的生長因子，現(xiàn)被臨床骨科廣泛應(yīng)用。有研究表明，富血小板血漿能夠促進蛋白多糖、Ⅱ型膠原蛋白的合成，增殖軟骨細胞，修復軟骨基質(zhì)[6]。但對于最佳使用濃度目前尚沒有明確報道。該研究采用不同濃度富血小板血漿對兩組患者進行修復治療，其結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS評分、Lysholm評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明采用濃度為1.6×1012/L治療，效果更顯著，可以明顯降低患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，改善其膝關(guān)節(jié)功能。兩組治療后，對照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，觀察組僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥，且后期均改善，表明采用富血小板血漿治療不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，且使用濃度為1.6×1012/L治療更安全。但該次研究因量本較少，對于更高濃度的富血小板血漿治療的臨床效果及安全性還需進一步探討研究。

綜上所述，采取濃度為1.6×1012/L富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床效果更理想，可以有效降低患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，臨床應(yīng)用價值更高。