鄭威（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林吉林 132000）

美國輝瑞制藥（前惠氏公司）研發(fā)的地佐辛注射液自1986年上市后被廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛[1]。地佐辛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，但其呼吸抑制、便秘、鎮(zhèn)痛耐受和成癮等不良反應(yīng)較少[2]。該研究以2016年12月—2018年12月為研究段，探索下肢手術(shù)患者臨床采用地佐辛的最佳劑量，觀察不同劑量地佐辛對呼吸功能和麻醉深度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人及其家屬同意后，選取該院收治的下肢手術(shù)患者180例，隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，每組60例。甲組患者中，男性35例、女性25例，年齡最小18歲，最大69歲，平均年齡39.45±2.01）歲，平均身高（168.3±2.7）cm，平均體重（56.2±1.7）kg；乙組患者中，男性32例、女性28例，年齡最小22 歲，最大 64 歲，平均年齡（36.21±1.98）歲，平均身高（169.1±2.4）cm，平均體重（56.7±1.6）kg；丙組患者中，男性31例、女性29例，年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡（37.41±2.31）歲，平均身高（169.1±2.1）cm，平均體重（55.9±1.9）kg?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），對比性良好。

該研究所選儀器和藥劑如表1所示。

表1 所選用的儀器和藥劑

1.2 研究方法

該研究根據(jù)“鎮(zhèn)靜/警覺(OAA/S)評分標(biāo)準(zhǔn)”對患者的麻醉深度進(jìn)行評定[3]，監(jiān)測并記錄甲、乙、丙3組患者 不 同 時 點(diǎn) T0、T1、T2、T3、T4、T5 的 HR、MAP、RR、SPO2以及PETCO2等指標(biāo)。實驗開始前，常規(guī)禁食水12 h，不得服用其他藥物。入手術(shù)室后，開放上肢靜脈通路，術(shù)中監(jiān)測HR、SPO2和MAP值，Narcotrend腦電檢測儀監(jiān)測患者的腦電意識深度，EMMA呼吸監(jiān)測儀進(jìn)行RR和PETCO2監(jiān)測[4]。

選定穿刺點(diǎn)位置，進(jìn)行硬膜外穿刺，腰穿針插入硬膜外穿刺針，將蛛網(wǎng)膜/硬脊膜刺破，注入0.5%布比卡因2 mL；硬膜外給予患者0.5%羅哌卡因+1%利多卡因，控制麻醉平面在T10以下。麻醉平面穩(wěn)定后，記錄患者各項指標(biāo)。

開始手術(shù)之前，甲組給予地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射；乙組給予地佐辛0.2 mg/kg靜脈注射；丙組給予地佐辛0.3 mg/kg靜脈注射。記錄給藥即刻（T0），給藥后 5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、25 min（T5）的 HR、MAP、RR、SPO2、PETCO2、警覺/鎮(zhèn)靜評分和麻醉深度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較三組患者給予不同劑量地佐辛后各時點(diǎn)HR、MAP的變化。結(jié)果顯示：乙組和丙組患者T2時點(diǎn)HR低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者各時點(diǎn)MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所示。

表2 三組患者HR、MAP的比較（±s）

表2 三組患者HR、MAP的比較（±s）

項目 分組T0T1T2T3T4 T5 HR（次/min）MAP（mmHg）甲組乙組丙組甲組乙組丙組76.0±14.072.0±15.074.0±14.079.1±8.280.2±9.381.9±8.172.0±13.074.0±11.072.0±11.080.2±9.278.3±9.483.9±9.173.0±11.0（69.0±6.0）*（68.0±4.0）*78.3±1278.5±8.777.4±1371.0±12.072.0±16.074.0±9.079.3±8.478.6±6.877.7±9.172.0±13.071.0±11.073.0±6.076.8±6.577.8±9.978.7±7.174.0±14.073.0±12.071.0±8.076.5±6.878.0±7.479.8±8.1

比較三組患者給予不同劑量地佐辛后各時點(diǎn)RR、SPO2以及PETCO2。 結(jié)果顯示：在T0時點(diǎn)，三組患者的RR、SPO2以及PETCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；在T1-T5時點(diǎn)，甲組與乙組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與甲組和乙組比較，丙組 RR下降、SPO2下降、PETCO2升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 三組患者RR、SPO2以及PETCO2的比較（±s）

表3 三組患者RR、SPO2以及PETCO2的比較（±s）

注：與甲組比較，*P＜0.05；與乙組比較，#P＜0.05。

項目 分組T0T1T2T3T4 T5 RR（次/min）SpO2（%）PETCO2（mmHg）甲組乙組丙組甲組乙組丙組甲組乙組丙組12.0±3.014.0±3.014.0±3.096.0±1.096.0±1.097.0±1.036.4±2.136.4±2.536.4±2.311.0±2.014.0±2.0（10.0±2.0）*#97.0±2.097.0±2.0（92.0±2.0）*#36.7±2.236.7±2.1（40.6±2.3）*#13.0±2.012.0±2.0（10.0±3.0）*#97.0±1.097.0±1.0（92.0±3.0）*#37.1±2.436.9±2.1（43.5±2.5）*#14.0±2.013.0±2.0（9.0±4.0）*#96.0±2.096.0±2.0（91.0±1.0）*#36.9±2.137.1±2.2（44.7±2.1）*#12.0±3.014.0±2.0（9.0±3.0）*#96.0±1.096.0±1.0（91.0±3.0）*#37.5±2.337.4±2.5（41.2±2.8）*#13.0±3.012.0±3.0（10.0±5.0）*#97.0±1097.0±1.0（92.0±1.0）*#36.7±2.537.0±2.1（39.1±2.6）*#

比較3組患者給予不同劑量地佐辛后各時點(diǎn)警覺/鎮(zhèn)靜評分和麻醉深度，結(jié)果顯示，甲組和乙組均未出現(xiàn)明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；丙組出現(xiàn)顯著下降的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 三組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分和麻醉深度的比較（±s）

表4 三組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分和麻醉深度的比較（±s）

項目 分組T0T1T2T3T4 T5 OAA/S（分）Narcotrend甲組乙組丙組甲組乙組丙組4.9±0.14.9±0.14.9±0.793±392±492±34.9±0.14.7±0.44.5±0.391±494±188±64.8±0.24.5±0.24.0±0.189±690±185±44.7±0.34.7±0.33.9±0.790±287±783±14.6±0.84.4±0.73.7±0.291±489±880±54.8±0.34.3±0.53.5±0.190±389±179±9

3 討論

下肢手術(shù)患者術(shù)后會存在劇烈的疼痛感，導(dǎo)致心理焦躁、不安等消極情緒，因此需合理使用麻醉藥物，減輕病人生理疼痛感，地佐辛是一種由人工合成的阿片受體激動-拮抗劑，能有效激動K受體，且長期使用不會形成藥物依賴性，具有起效快、維持時間長、抑制呼吸較少等特點(diǎn)[5]。

該研究顯示，0.3 mg/kg劑量地佐辛，對下肢手術(shù)患者的呼吸功能具有不利影響，且OAA/S分值低于其他兩組，存在顯著性差異。

綜上所述，下肢手術(shù)患者給予靜脈注射地佐辛，能夠緩解疼痛，0.1～0.2 mg/kg藥量對患者的呼吸功能并不會造成太大影響，因此在臨床治療中，為了保證成年患者的生命安全，建議地佐辛單次靜脈注射劑量控制在0.2 mg/kg范圍內(nèi)。