桑鵬

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林 132000）

痙攣性足內(nèi)翻是腦卒中患者發(fā)病后最為常見的一種并發(fā)癥。尤其近年來，隨著腦卒中發(fā)病率的逐年提高，以及患者死亡率的降低，痙攣性足內(nèi)翻患者在臨床上更為常見。發(fā)病后，將會給患者的平衡能力和步行功能帶來嚴重影響，成了家庭以及社會的負擔(dān)[1-3]。為了有效提高痙攣性足內(nèi)翻患者的康復(fù)效果，2018年4月—2019年3月，該院康復(fù)科對患者采取運動康復(fù)訓(xùn)練的方法，有效改善了患者痙攣程度，提高了步行速度。現(xiàn)將康復(fù)治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復(fù)科治療的痙攣性足內(nèi)翻患者82例作為治療對象。納入標(biāo)準包括：（1）符合人民衛(wèi)生出版社2010年出版的《中國腦血管病防治指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準[4]；（2）首次發(fā)病患者，且病程＜6 個月；（3）患者生命體征平穩(wěn)；（4）偏癱側(cè)伴有不同程度的足內(nèi)翻。排除標(biāo)準包括：（1）下肢及足部關(guān)節(jié)病變患者；（2）心臟等臟器嚴重病變患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組2組，患者人數(shù)均為41例。在對照組中，男25例，女16例。年齡47～77歲，平均年齡(58.25±6.11)歲。出血性腦卒中患者11例，缺血性腦卒中患者30例；在觀察組中，男27例，女 14 例。 年齡 45～72 歲，平均年齡(57.93±7.40)歲。出血性腦卒中患者9例，缺血性腦卒中患者32例。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法進行治療，如對于初期足內(nèi)翻患者，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者坐與床邊，然后向后平躺，保持下肢自然垂直。康復(fù)師一手握住患側(cè)足跟部，一手握住足前部，進行足背屈、外翻等被動運動訓(xùn)練。每個動作停頓5 s，然后緩慢復(fù)原，重復(fù)訓(xùn)練20次等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，增加運動康復(fù)訓(xùn)練的治療環(huán)節(jié)，訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）康復(fù)治療師在患者足部纏繞彈力帶，然后指導(dǎo)患者按著足內(nèi)翻的反方向，進行主動運動訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為5 min；（2）指導(dǎo)患者站立于床邊，然后僅用患者足著地，腿抬起健側(cè)腿，保持單腳站立狀態(tài)。康復(fù)師在一旁做好患者的保護工作，預(yù)防患者跌倒等情況的發(fā)生?；颊邌文_站立初始時間可在10 s左右，然后逐次延長；（3）指導(dǎo)患者做微蹲動作。每次微蹲時，讓患者保持該動作5～10 s，再緩慢站立。然后逐漸提高下蹲的幅度，以增強腿部肌肉和力量；（4）指導(dǎo)患者做交替抬腿動作。同樣在初次訓(xùn)練時，腿抬高的幅度和保持時間可以適當(dāng)縮短，然后再逐次增加?？祻?fù)治療師在一旁協(xié)助患者保持上肢端正平穩(wěn)，不向前后和左右傾斜[6]。

1.3 觀察標(biāo)準

康復(fù)治療1個月后，對患者的康復(fù)效果進行評價，評價標(biāo)準如下：（1）患者肌肉痙攣程度評分。以改良式Ashworth量表為標(biāo)準，對患者肌肉痙攣程度進行評分，患者評分越低，表示痙攣恢復(fù)情況越好；（2）患者步行速度?；颊卟叫兴俣仍娇?，表示康復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計工作。 計量資料以 （±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肌肉痙攣程度評分比較

患者肌肉痙攣程度評分比較如表1所示，可見在治療前，2組患者肌肉痙攣程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在治療1周和治療4周后比較，觀察組肌肉痙攣程度評分均低于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者肌肉痙攣程度評分比較[（±s），分]

表1 患者肌肉痙攣程度評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療1周后 治療4周后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值2.56±0.632.60±0.480.6530.4231.97±0.52（1.31±0.42）*4.2580.0001.86±0.44（1.11±0.51）*6.6520.000

2.2 患者步行速度比較

患者步行速度比較如表2所示，可見在治療前和治療1周后，2組患者在步行速度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在治療4周后，觀察組患者步行速度快于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者步行速度比較[(±s)，m/s]

表2 患者步行速度比較[(±s)，m/s]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療1周后 治療4周后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值0.44±0.110.46±0.150.6110.4480.51±0.140.57±0.130.7250.3100.56±0.18（0.72±0.20）*5.1250.000

3 討論

痙攣性足內(nèi)翻是腦卒中患者發(fā)病后最為常見的一種并發(fā)癥。發(fā)病后，將會對患者的平衡能力和步行功能帶來較為明顯的影響，更可由此增加患者跌倒和摔倒的風(fēng)險。在痙攣性足內(nèi)翻患者的治療上，常用的療法如口服降低肌張力藥物和注射肉毒菌素等，但由于具有一定的不良反應(yīng)，治療成本較高等，并不是患者最佳的選擇。在此背景下，該院康復(fù)科采取運動訓(xùn)練的方法向患者開展治療工作，即有效避免了藥物療法的諸多弊端，而且也取得了較為理想的康復(fù)治療效果，建議進一步加強推廣和應(yīng)用。