周紅海，陸 延，田君明，吳晶琳

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

韋貴康教授是我國(guó)第三屆國(guó)醫(yī)大師、第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、廣西中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研工作五十余年。韋教授深入研究了椎動(dòng)脈型頸椎病的成因，認(rèn)為其不僅外有脊柱的失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)的紊亂、錯(cuò)位、失穩(wěn)，肌肉的痙攣、松弛、廢痿、瘀腫及血脈不暢等改變，也伴隨著內(nèi)在臟腑功能失調(diào)、氣血津液不足等改變，治療上需要以“正則通、順則通、松則通、動(dòng)則通、調(diào)則通、榮則通”為主要內(nèi)容的“六通”為治療原則［1］。筆者對(duì)該病以韋教授的鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法為主，輔以理筋手法進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年至2016 年于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院中醫(yī)骨傷科門診治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者64 例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組 別觀察組對(duì)照組n 32 32性別（例）男14 15女18 17年齡（歲）41.47±6.51 40.75±6.84病程（周）5.87±1.82 5.38±2.12

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“椎動(dòng)脈型頸椎病”的診斷依據(jù)：①頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。②X 線片顯示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT 檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。③椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 ①活筋松解法：患者取坐位，醫(yī)者站立于患者身后，一手五指分開按拿患者頭頂，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，同時(shí)另一手捏拿按摩頸肌，反復(fù)數(shù)次。②理順法：醫(yī)者以指尖、指腹或手掌于患者胸鎖乳突肌、肩胛提肌沿肌纖維走向按壓，反復(fù)數(shù)次。③鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法：以第5頸椎鉤椎關(guān)節(jié)紊亂為例。患者取矮端坐位，頸部稍前屈；醫(yī)者站于患者身后，右手食指、中指于患者頸前觸及第5頸椎右側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)并固定之，左手扶持患者下頜使頭轉(zhuǎn)向左側(cè)45°，此時(shí)左手向上輕提牽，同時(shí)右手食指、中指迅速用力向右后方推按，常聽到“咔”的一聲。食指、中指下有輕度移動(dòng)感，觸之紊亂的鉤椎關(guān)節(jié)平復(fù)或改善。同法反方向操作1 次。④結(jié)束手法：以拇指或手掌小魚際按揉頸肩部肌肉2 min，手法結(jié)束。每日治療1 次，7 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 不予鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法，余手法操作同觀察組。每日治療1次，7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者治療前后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，測(cè)定椎-基底動(dòng)脈血流速度。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“椎動(dòng)脈型頸椎病”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.9%，對(duì)照組總有效率為84.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 觀察組與對(duì)照組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度變化數(shù)據(jù)見表3。觀察組與對(duì)照組治療后椎-基底動(dòng)脈血流速度均高于治療前，且觀察組的提高更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度變化比較 （cm∕s，±s）

表3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度變化比較 （cm∕s，±s）

注：同組治療前后比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 32 32椎動(dòng)脈血流速度治療前20.77±2.70 20.53±2.25治療后36.92±2.26①②29.89±2.43①基底動(dòng)脈血流速度治療前23.31±2.40 23.97±2.38治療后40.96±2.71①②31.85±2.43①

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見類型，主要由于椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方骨贅形成致使椎間孔變小，椎動(dòng)脈受到壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯［3］而導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等臨床癥狀的發(fā)生。該病嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。鉤椎關(guān)節(jié)首先于1958 年由德國(guó)解剖學(xué)家luschka發(fā)現(xiàn)，命名為“l(fā)uschka關(guān)節(jié)”或“鉤椎關(guān)節(jié)”。鉤椎關(guān)節(jié)在維持頸椎的穩(wěn)定性以及骨質(zhì)增生、頸椎病的發(fā)生中有著非常重要的作用［4］。椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，左右各一，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6 至第1 頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

韋教授認(rèn)為，現(xiàn)代人長(zhǎng)期伏案工作，頸椎長(zhǎng)期前屈，下頸部肌肉、韌帶持續(xù)緊張，長(zhǎng)此以往必將出現(xiàn)頸椎退行性改變及周圍軟組織水腫。為了避免由于頸椎過度前屈產(chǎn)生的頸椎失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)會(huì)通過骨質(zhì)增生的方式增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。鉤椎關(guān)節(jié)后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管，后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。鉤椎關(guān)節(jié)的增生、肥大很容易影響橫突孔的孔徑，刺激椎動(dòng)脈，引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”，施行鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法時(shí)術(shù)者一手向上輕提牽患者頭部，同時(shí)另一手指迅速用力向后方推按鉤椎關(guān)節(jié)，在鉤椎關(guān)節(jié)處形成剪力，可直接調(diào)整紊亂的鉤椎關(guān)節(jié)，解除增生的鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫。另外根據(jù)頸椎生物力學(xué)分析，鉤椎關(guān)節(jié)紊亂往往伴隨相應(yīng)節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的紊亂，施用該手法不僅調(diào)整鉤錐關(guān)節(jié)，同時(shí)也調(diào)整紊亂的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可以恢復(fù)脊柱中軸的骨性平衡，同時(shí)配以軟組織松解手法，可恢復(fù)頸椎的筋骨力學(xué)平衡，達(dá)到骨正筋柔、氣血通暢、局部循環(huán)恢復(fù)的效果［5］。韋教授指出該手法操作時(shí)特別要注意“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、透”五大原則，如此不僅可以提高療效，同時(shí)增加了手法操作的安全性和患者的舒適性［6］。