張 政 鄭文貴 于 芳蒲 川 陳 菲 徐凌忠 陳 政 賈海藝 李程躍 郝 模

1 復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032；2 健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，濰坊，261053；4 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶，400016；5 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)南，250012；6 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生管理分會(huì)基層公共衛(wèi)生管理學(xué)組，上海，201800；

公共衛(wèi)生信息資源是指公共衛(wèi)生工作中所涉及的一切文件、資料、圖表和數(shù)據(jù)等信息的總稱(chēng)，是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心戰(zhàn)略資源[1]。婦女保健(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“婦?！?工作作為公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，需要信息來(lái)為法律法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃和政策措施的制定提供科學(xué)支撐[2]，保障工作的高效開(kāi)展。目前，針對(duì)婦保信息資源的研究眾多，但主要是針對(duì)單個(gè)信息系統(tǒng)的建設(shè)與信息利用[3-4]，很少針對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)婦保信息資源配置的適宜程度進(jìn)行量化研究的綜合評(píng)價(jià)。本研究以北京市和上海市婦保工作為例，分析兩地信息資源配置的情況，探討適宜的信息資源配置與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)系，探索綜合量化評(píng)價(jià)婦保信息資源配置適宜程度的可行性。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

從政府、衛(wèi)計(jì)委和專(zhuān)業(yè)婦幼保健機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，以及中國(guó)知網(wǎng)、Web of Science等公開(kāi)信息渠道，系統(tǒng)收集京滬兩地有關(guān)婦女保健信息系統(tǒng)建設(shè)情況和依靠信息系統(tǒng)所發(fā)布的公開(kāi)信息及文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

信息資源配置適宜程度的量化方法。從監(jiān)測(cè)信息收集的程度、信息有效利用的程度和信息共享程度3個(gè)方面分析信息資源的配置。經(jīng)測(cè)算后對(duì)量化指標(biāo)加權(quán)(權(quán)重根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果)，計(jì)算信息資源配置的適宜程度。再根據(jù)問(wèn)題-類(lèi)型-領(lǐng)域的關(guān)系[5]，將信息資源配置適宜程度平均加權(quán)得到育齡期等3類(lèi)信息資源配置的適宜程度。結(jié)合不同類(lèi)型的權(quán)重，計(jì)算婦保領(lǐng)域整體信息資源配置的適宜程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL2016進(jìn)行摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0分析京滬兩地2004-2017年婦保領(lǐng)域信息資源配置適宜程度的變化趨勢(shì)，利用Spearman相關(guān)分析信息資源配置適宜程度與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 京滬兩地婦保信息資源配置的適宜程度分析

在監(jiān)測(cè)信息收集的廣泛程度方面，北京市2004-2017年一直為71.63%，上海市則從2004年的6.75%上升至2007年的71.63%。在信息有效利用的程度方面，北京市由2004年4.35%降至2005年的3.55%，之后逐漸提升至7.46%(2017年)，上海市則由2004年的0提升至2017年的3.93%。信息共享程度方面，北京市從31.13%逐漸提升到41.21%，上海市則從0提升到18.61%。

綜合以上指標(biāo)，北京市從2004年的34.90%提升到2017年的39.17%，上海市從2004～2007年間的2.22%快速提升到24.51%，2017年為30.81%。即京滬兩地婦保信息資源配置的適宜程度均不斷提升，北京市高于上海市(見(jiàn)表1)。

表1 2004-2017 年京滬兩地婦保信息資源配置的變化趨勢(shì)

2017年京滬兩地監(jiān)測(cè)信息收集的廣泛程度均高于70%，其他兩個(gè)指標(biāo)均低于50%，尤其是信息有效利用的程度兩地均低于10%。兩地收集信息的水平明顯高于有效利用信息和共享信息的水平。

2.2 京滬兩地婦保信息資源配置的適宜程度與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)系

北京市婦保信息資源配置的適宜程度與孕產(chǎn)婦死亡率之間有相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)-0.559，P<0.05)，即北京市婦保信息資源對(duì)婦保工作起到一定的支撐作用，上海市婦保信息資源配置的適宜程度與孕產(chǎn)婦死亡率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)-0.266,P>0.05)。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 北京市婦保信息資源配置的適宜程度與孕產(chǎn)婦死亡率變化

圖2 上海市婦保信息資源配置的適宜程度與孕產(chǎn)婦死亡率變化

3 討論

3.1 適宜的信息資源對(duì)婦保工作具有支撐作用

京滬兩地婦保信息資源配置的適宜程度不斷提升。對(duì)信息資源進(jìn)行有效開(kāi)發(fā)，科學(xué)管理和有效利用是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要保障。準(zhǔn)確、有效的信息也是進(jìn)行科學(xué)合理的婦幼衛(wèi)生管理決策的基礎(chǔ)[6]。京滬兩地婦保信息資源近年來(lái)在系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和共享性方面都有所提高[7]，信息資源配置的適宜程度不斷提升。京滬兩地婦保信息資源的適宜程度分別從2004年的34.90%和2.22%提升到2017年的39.17%和30.81%。

北京市婦保信息資源的配置發(fā)揮了對(duì)婦保工作的支撐作用。2004～2017年，北京市孕產(chǎn)婦死亡率隨著婦保信息資源配置的適宜程度的提升而下降。根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀(guān)模型[8]，信息與組織、行政等維度相互作用(如支撐管理監(jiān)控機(jī)制、引導(dǎo)組織架構(gòu)的設(shè)置等)，進(jìn)而影響功能服務(wù)，最終改變健康結(jié)果。適宜的婦保信息資源通過(guò)完善管理運(yùn)行機(jī)制、健全組織架構(gòu)等提升功能服務(wù)的健全，降低孕產(chǎn)婦死亡率。2004-2017年間，北京市管理監(jiān)控機(jī)制的完善程度從20.80%上升至33.40%，組織架構(gòu)的健全程度從61.99%提升到77.99%，功能服務(wù)的健全程度從51.30%提升到71.60%，孕產(chǎn)婦死亡率隨之下降。適宜的婦保體系應(yīng)具有覆蓋廣泛的信息系統(tǒng)，廣泛收集各類(lèi)公眾健康相關(guān)信息，實(shí)時(shí)分析利用各類(lèi)信息，在相關(guān)機(jī)構(gòu)部門(mén)間交流共享信息等特點(diǎn)。

上海市信息資源對(duì)婦保工作的支撐作用不明顯。雖然上海市婦保信息資源的適宜程度不斷提升，但與孕產(chǎn)婦死亡率之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)性。說(shuō)明上海市對(duì)婦保信息資源未能充分帶動(dòng)其他要素的提升。上海市在孕產(chǎn)婦保健工作中管理運(yùn)行機(jī)制的權(quán)威程度、財(cái)力投入穩(wěn)定增長(zhǎng)的程度遜于北京市(2017年管理運(yùn)行機(jī)制的權(quán)威程度北京市59.63%，上海市58.70%；財(cái)力投入穩(wěn)定增長(zhǎng)的程度北京市61.4%，上海市60.0%)。2004-2017年上海市在婦保工作籌資機(jī)制可落實(shí)程度、功能服務(wù)的覆蓋程度等方面均沒(méi)有提升(分別始終為66.67%和90.00%)。

比較京滬兩地婦保信息資源配置的適宜程度發(fā)現(xiàn)，兩地都能較好地收集婦女健康信息，但信息的有效利用和部門(mén)間共享水平較低。北京市婦幼保健信息系統(tǒng)可以針對(duì)婦女全生命周期開(kāi)展服務(wù)和信息管理，但仍需提升信息共享能力[9]。上海市雖已建立了婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，但對(duì)基層數(shù)據(jù)應(yīng)用的指導(dǎo)不夠[10]。兩地應(yīng)加強(qiáng)信息的利用和共享，發(fā)揮信息資源的最大價(jià)值。

3.2 量化分析地區(qū)婦保信息資源配置適宜程度具有可行性

本研究從3個(gè)方面綜合分析了地區(qū)婦保信息

資源配置的適宜程度。結(jié)果表明，該方法可清晰地比較不同地區(qū)間的差異。本研究的數(shù)據(jù)資料來(lái)自于被評(píng)價(jià)地區(qū)歷年公開(kāi)發(fā)布的信息報(bào)告，數(shù)據(jù)的真實(shí)性和方法的可重復(fù)性較高，研究方法具有可推廣性，也可試用于傳染病防治等其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域。孕產(chǎn)婦死亡率的下降涉及多方面因素，今后應(yīng)采用多因素回歸分析的方法研究信息資源配置水平對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響，以便更全面地反映婦女生命全程的健康水平。