為什么女性容易發(fā)生直腸前突

直腸前突又稱直腸膨出，顧名思義是直腸前壁向前突出，為肛門直腸出口梗阻型便秘原因之一，但男女發(fā)病率不一。一般來說，男性由于直腸前方堅實，直腸不易前突；而女性由于直腸前方空虛，且直腸與陰道之間只存在直腸陰道隔，一旦該部位松弛，即會引起移位，并由于排便等壓力影響引起直腸向前膨出，有報道，本病發(fā)病率較高為75%～81%，為女性特有疾病之一，且基本上發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)后婦女。

女性為什么直腸前突可引起便秘

直腸陰道隔位于陰道后壁與直腸前壁之間，主要由骨盆內筋膜構成，內含膠原蛋白、豐富的平滑肌及彈性纖維。分娩導致的局部撕裂傷、先天直腸陰道隔發(fā)育不良、筋膜退變以及長期腹壓增高等，均會引起直腸陰道隔松弛，直腸與陰道壓力失衡并壓迫該隔向前膨出，即形成了直腸前突。此外，雌激素耗竭、陰道黏膜以及黏膜下組織萎縮也是引起前突的常見原因。由于前突的存在，糞便正常下降過程中進入前突的囊袋內，因而不易解出，而且越用力排便，直腸向前膨出越重，形成惡性循環(huán)?；颊咧饕憩F(xiàn)是排便時會陰部及陰道有腫脹感，肛門部阻塞感，甚至必須用手壓迫肛門周圍或陰道隔協(xié)助排便，患者痛苦異常。

治療直腸前突有哪些方法

臨床上治療直腸前突有保守治療和手術治療兩種方法。保守治療主要是囑患者保持大便通暢，防止便秘，如多飲水(每日1500～2000毫升)，多吃水果、蔬菜，保證高纖維食物的攝入；平時多運動(如每日快步走3000米)；養(yǎng)成定時排便的習慣，大便時不要過度用力，以免加重盆底負擔。如果通過保守治療包括藥物調整仍沒有效果時，就應該考慮手術治療了。手術治療的方法包括經(jīng)陰道手術和經(jīng)肛門手術兩種，選擇哪種術式應根據(jù)患者的具體病情而定，總之，越早治療，效果越好。

排便不盡感是怎么回事

臨床上遇到一些患者訴說有排便不盡的感覺，經(jīng)詳細詢問發(fā)現(xiàn)，這些患者大多平時喜歡久蹲廁所(10分鐘以上)或長期便秘，而且蹲的時間越久這種感覺越明顯。很多人因為沒有便血或脫出等疾病，認為這是一種錯覺，但經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，引發(fā)這種癥狀的除占位性病變或炎癥性疾病外，多數(shù)與直腸黏膜松弛或者黏膜內脫垂有關。有調查顯示，即使是健康人也可出現(xiàn)直腸黏膜松弛或者內脫垂，其概率約為17.65%，只是這種感覺不被人們重視而已。

為什么說久蹲廁所會引起直腸黏膜松弛

引起直腸黏膜松弛或直腸黏膜內脫垂的原因很多，但主要與長期便秘或久蹲廁所(即使不便秘)有關，因為人體排便為蹲位或坐便，直腸與肛門處于相對垂直位，如果長期便秘或久蹲會導致腹壓逐漸增大，再加重力影響，久而久之直腸黏膜層與肌層產(chǎn)生部分分離，也就是說黏膜下肌腱有所斷裂，從而引起黏膜松弛或內脫垂。黏膜松弛又稱部分內脫垂，多發(fā)生于直腸前壁，主要與排便過程中直腸前壁最先受力且大于其他部位的受力有關。直腸黏膜內脫垂指直腸黏膜下環(huán)狀斷裂，較之黏膜松弛更加嚴重。

為什么直腸黏膜松弛能引起排便不盡感

直腸黏膜無論是松弛還是內脫垂，由于黏膜本身與肌層發(fā)生分離，在直腸收縮時，肌層與黏膜不能同步，所以大便不易解出，而便后恰恰由于黏膜仍“堆在”腸腔沒有復位，仍然刺激直腸末端壓力感受器，所以便后仍覺未盡，直至黏膜本身的彈性復原后，刺激感消失。排便不盡感、大便不暢、便次增多是本病的主要特征。大便時越用力，癥狀越明顯，有些患者還會出現(xiàn)惡性循環(huán)。所以本病患者平時應注意養(yǎng)成良好的排便習慣，大便控制在3分鐘以內，避免久蹲廁所；另外，生活中還要多飲水、多食蔬菜水果。如果還有便秘，可口服中藥或西藥對癥治療，也可外用栓劑。如果用藥仍不能改善癥狀，建議手術治療。

診斷直腸黏膜內脫垂哪種方法更好

一位80多歲的老大爺高興地出院了，出院時他緊緊握住我的手說：“我2年以來的排便不盡感讓你解除了，真是太感謝你啦！”老人家在住院前一直有大便不盡的感覺，經(jīng)過纖維結腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)任何異常，每日大便1～2次，平時沒有便血，沒有腫物脫出，曾經(jīng)多方面治療，包括中西藥、外用藥物，均沒有明顯療效，為此，他感到痛苦不堪。經(jīng)過細致的檢查(包括前列腺)，最后診斷為直腸黏膜內脫垂，在肛鏡下發(fā)現(xiàn)其直腸末端被黏膜堵塞，已經(jīng)看不到正常的腸腔了。

直腸黏膜內脫垂與直腸脫垂是一回事嗎

直腸黏膜內脫垂為功能性直腸疾病，可視為直腸脫垂的先兆，也就是說，如果內脫垂再進一步發(fā)展可能會脫出肛門外導致真正的直腸脫垂了。因此，有些專家認為，直腸黏膜內脫垂與直腸脫垂具有相同的解剖病理學改變，只是輕重不同罷了。由于黏膜下肌腱的斷裂造成黏膜層與肌層分離并堆積在腸腔，所以患者有排便阻塞、排便不盡等感覺，一旦經(jīng)過檢查確診后，必須采用相應的治療才能解決這一問題。

治療直腸黏膜內脫垂有哪些方法

建議患者先采用保守治療方法。保守治療包括多飲水、多運動、多食蔬菜水果、養(yǎng)成定時排便的習慣，以及口服藥物、外用藥物等治療方法。特別強調不能久蹲廁所，因為越是久蹲，癥狀可能越會加重，與直腸壓力過高壓迫黏膜下移有關。如果保守治療有效可不必手術治療。

當藥物治療不理想時，可采用注射術或手術的方法。注射術經(jīng)典、有效、安全，主要是通過腸黏膜下層注射硬化劑，使黏膜下層發(fā)生無菌性炎癥反應，通過炎癥刺激使黏膜與肌層發(fā)生粘連。對于體質較差或者年老體衰等不適宜手術者，更適宜選擇注射療法，可有“四兩撥千斤”之功效。注射療法的缺點是容易復發(fā)。

手術方法主要采用經(jīng)肛門手術，包括套扎術、結扎術，以及近年開展的PPH術、TST等。套扎術目前是用帶有負壓吸引的專用器械，將內脫垂的部分黏膜進行點狀套扎，套扎點位根據(jù)內脫垂部位決定，總之達到腸腔暴露清楚為宜。套扎缺點是套扎皮圈如果不能脫落需二次手術。比較經(jīng)濟的方法應該是黏膜結扎術，該方法是在直視下將內脫垂部位進行點狀結扎，使結扎部位壞死脫落。結扎術與套扎術具有異曲同工之妙，但較套扎術更經(jīng)濟、更安全、更可靠。結扎術應該把握尺度，否則結扎后可能導致直腸狹窄；還應注意結扎后由于線頭脫落而引起出血。所以每個結扎點不宜范圍過大，防止脫落后并發(fā)癥的發(fā)生。如果手術得當，本方法非常有效。

PPH術、TST等主要采用痔上黏膜環(huán)切或部分切除，然后通過鈦釘吻合的方法，使黏膜斷端固定于直腸肌層，運用得當效果良好，運用不當并發(fā)癥較多(直腸狹窄、疼痛、出血等)，而且由于費用較為昂貴，不適合在基層開展。

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