周晟，陳健，張健，談強，陳鋼，潘景玲，蔡賡

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/蘇州大學(xué)運動康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.蘇州市吳中區(qū)教學(xué)研究室，江蘇蘇州市 215104；3.蘇州市吳中區(qū)東山實驗小學(xué)，江蘇蘇州市215107

教育部等8 部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》(以下簡稱《實施方案》)[1]，將防控中小學(xué)生近視上升到國家戰(zhàn)略高度。繼《實施方案》出臺后，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》[2]，并發(fā)布《健康中國行動(2019—2030 年)》[3]，再次對我國中小學(xué)生視力健康工作做出重要指示，強調(diào)強化中小學(xué)生戶外活動和體育鍛煉對促進視力健康的重要性，進一步明確學(xué)校、家庭、學(xué)生個人防控近視的職責(zé)、任務(wù)與要求，并對兒童青少年近視防控工作提出了明確目標(biāo)。為切實改善中小學(xué)生視力健康水平，國家衛(wèi)健委辦公廳組織制定《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》，該指南從學(xué)校、家庭、個人等層面對學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生眼保健和視力檢查工作進行相關(guān)指導(dǎo)，再次將增加體育活動，強化戶外體育鍛煉作為防控近視的重要技術(shù)手段，保護和促進兒童青少年視功能正常發(fā)育。

2014年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，我國學(xué)生近視率隨學(xué)段升高而上升。學(xué)生視力不良檢出率隨年齡升高呈上升趨勢，且女生視力不良率高于男生[4-6]。目前對近視形成的原因存在多種解釋。有觀點認為，動態(tài)視敏度(kinetic visual acuity,KVA)和靜態(tài)視敏度(static visual acuity,SVA)與年齡和性別存在一定關(guān)系[7]，隨著學(xué)段升高，學(xué)生受教育水平不斷提高，近距離工作負荷增大，體育活動時間減少，是導(dǎo)致兒童青少年視功能水平下降的主要原因。人類視功能包括光覺、色覺、形覺(視力)、動覺(立體覺)和對比覺。日常視功能檢查中最常用的指標(biāo)是視力，即SVA，指知覺靜止物體細節(jié)的能力；而KVA是指知覺運動物體細節(jié)的能力[8]。有研究表明[9]，KVA 可以一定程度預(yù)測SVA，提高KVA 有助于改善SVA。KVA 主要依賴睫狀肌調(diào)節(jié)功能，而體育鍛煉對睫狀肌調(diào)節(jié)功能有積極作用，是防控學(xué)生近視的有效措施。通過體育鍛煉提高KVA，可促進兒童青少年SVA提高。本研究分析年齡和性別與KVA 和SVA 的關(guān)系，探究年齡、性別、KVA和SVA間相互作用的路徑和影響力度，為防控兒童青少年近視提出體育干預(yù)路徑建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年5 月至2019 年9 月，方便抽取蘇州市跨塘小學(xué)、蘇州市金閶實驗小學(xué)、文昌小學(xué)、滸墅關(guān)小學(xué)、文正小學(xué)、東山小學(xué)、帶城實驗小學(xué)、石湖中學(xué)、蘇州市青少年業(yè)余體校、常熟市體育學(xué)校、蘇州大學(xué)空手道/跆拳道培訓(xùn)中心兒童青少年共1553 例參與測試。剔除信息缺失樣本88 例，最終有效樣本1465 例。其中男生794 例，女生671 例；6 歲107 例，7 歲182 例，8 歲302 例，9 歲256 例，10 歲315 例，11歲137例，12歲50例，13歲81例，14歲35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～14 歲；②無病理性眼部疾??；③認知、學(xué)習(xí)和操作能力無障礙，能遵照指令完成測試。

1.2 方法

測試場地光線充足、整潔，無明顯噪音等干擾因素。測試人員根據(jù)要求檢查儀器，并布置完成，引導(dǎo)受試者進入測試場所。填寫受試者的基本信息，包括姓名、年齡和性別。

1.2.1 SVA測試

采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，受試者在距離視力表燈箱5 m 處站立，用遮掩板將一側(cè)眼輕輕遮蓋，先測量右眼裸視力，后測量左眼裸視力；受試者若佩戴眼鏡，則摘下眼鏡稍作休息調(diào)整后再進行裸視力測量，然后測量矯正視力。測試人員用指標(biāo)桿從最大視標(biāo)(4.0)開始，自上而下，逐行檢查，要求受試者在3 s 內(nèi)說出或用手指表示該視標(biāo)方向，受試者回答正確的最后一行視標(biāo)所表示的視力即為受試者該眼的裸視力，較差眼的視力為SVA。

1.2.2 KVA

采用XP.14-TD-J905 型動態(tài)視力檢測儀(上海駝峰自動化技術(shù)有限公司)檢測KVA，該儀器符合GB 18463—2001，測試值范圍0.1～1.6。

測試前向受試者講解動態(tài)視力檢測儀的操作原理、方法和注意事項，指導(dǎo)受試者適應(yīng)性練習(xí)2～3次。正式測試時，受試者保持上身正直坐于儀器前，將座椅調(diào)整到舒適的位置，雙眼貼近目鏡向內(nèi)看；測試人員刷測試卡后，儀器內(nèi)出現(xiàn)黃色的“C”形視標(biāo)，模擬以30 km/h 的速度從50 m 外向受試者接近。“C”形視標(biāo)缺口有上、下、左、右4 種方向，每次缺口方向隨機變化。受試者單手輕握搖桿，看清“C”形缺口方向后迅速將搖桿撥向與視標(biāo)缺口一致的方向，若受試者判斷和操作正確，顯示該次測試的KVA值。連續(xù)測3次，取中位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2013 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和整合，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對不同年齡、性別的SVA、KVA、近視率進行描述性分析；對年齡、SVA、KVA、左右眼視力進行Pearson 相關(guān)性分析，多因素線形回歸分析計算各因素對SVA 的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，并構(gòu)建路徑模型。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 KVA

總體而言，男生KVA(0.56±0.33)，顯著性高于女生(0.48±0.30) (t=5.147,P＜0.001)。6～9 歲，男 生KVA 隨年齡增長而升高，而女生KVA 略呈波動發(fā)展；10 歲時，男生KVA 略有下降，11 歲回升且到達峰值；11～13 歲，男生KVA 隨年齡增長而下降，隨后出現(xiàn)回升，女生則是在13 歲時稍有回升后繼續(xù)下降。見圖1。

2.2 SVA

總體而言，男生SVA(4.93±0.25)，顯著高于女生(4.88±0.28)(t=3.692,P＜0.001)。6～8歲，SVA隨年齡增長而下降，8～11 歲呈波動式發(fā)展，11～14 歲呈下降趨勢。6 歲時SVA 為最高值，14 歲時為最低值。男、女生變化趨勢相似，女生波動較大，11歲后下降幅度也較大。見圖2。

2.3 近視率

6～8 歲，兒童近視率隨年齡增長而上升，8～11 歲波動較大，11歲后近視率大幅上升。多數(shù)時候女生近視率高于男生。見圖3。

2.4 相關(guān)性分析

年齡與KVA 呈低度正相關(guān)，與SVA 呈中度負相關(guān)，KVA與SVA呈中度正相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

2.5 路徑分析

圖1 男生和女生KVA隨年齡的變化

圖2 男生和女生SVA隨年齡的變化

圖3 男生和女生近視率隨年齡的變化

表1 兒童青少年視功能影響因素的Pearson相關(guān)分析

回歸分析顯示，直接影響SVA 的因素包括性別、年齡、KVA、左眼裸視力和右眼裸視力，年齡和性別對SVA不僅有直接效應(yīng)，也存在間接效應(yīng)。見表2。

表2 兒童青少年視力水平影響因素路徑系數(shù)

3 討論

本研究顯示，6～9 歲兒童KVA 增長緩慢，未出現(xiàn)明顯敏感期特征，發(fā)育周期相對較長且峰值明顯滯后，呈波動式發(fā)展；11歲后出現(xiàn)持續(xù)性下降。年齡與KVA 相關(guān)性較小。男生KVA 顯著高于女生，且女生在8歲時KVA出現(xiàn)下降。

日本學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)[10]，兒童KVA 發(fā)展敏感期為6～7 歲，敏感期男生與女生KVA 上升幅度較大；7～11歲男生KVA 呈持續(xù)緩慢上升趨勢，女生7～8 歲KVA增長明顯，8 歲出現(xiàn)大幅度下降，9 歲后持續(xù)緩慢上升。與本研究不同。這可能提示本組受試者KVA發(fā)育不完善，敏感期發(fā)育不充分。

KVA 的發(fā)展主要依靠睫狀肌的調(diào)節(jié)功能，視近-視遠練習(xí)有助于睫狀肌整體調(diào)節(jié)功能改善。以改善視功能為目的而設(shè)計的體育活動可以代替常規(guī)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，用于改善KVA[11]。與大多數(shù)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練相比，體育鍛煉更具靈活性、多樣性、趣味性和可設(shè)計性。體育鍛煉能使睫狀肌進行頻繁的舒縮運動，尤其是開放性運動項目，如棒球、足球、籃球等球類運動，參與者需要通過觀察物體移動軌跡來做出準(zhǔn)確判斷，在反復(fù)的睫狀肌緊張與放松交替中，使睫狀肌功能得到充分訓(xùn)練。

根據(jù)KVA發(fā)展原理，結(jié)合研究結(jié)果，我們認為體育鍛煉內(nèi)容和方式的不同，可能是造成KVA發(fā)展差異的主要原因之一。潘景玲等[12]比較乒乓球、足球、跆拳道、空手道、游泳、體操6 個運動項目與兒童KVA的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)開放性項目效果均優(yōu)于閉鎖性項目。男生KVA 優(yōu)于女生，可能由于男生體育活動參與度較高，且多選擇開放性運動項目，如籃球、足球等。

本研究顯示，6～8歲兒童SVA隨年齡增長而下降，8～11 歲呈波動式發(fā)展，11～14 歲，即小學(xué)高年級和初中階段，SVA明顯下降，同時該年齡段受試者近視率大幅上升。相關(guān)分析顯示，年齡與SVA 呈中度負相關(guān)。

兒童SVA 發(fā)育在6 歲時基本完成，達到成人正常視力水平，6～12 歲SVA 具有可塑性[13-14]，易受多種因素影響，導(dǎo)致視覺系統(tǒng)發(fā)育軌跡改變[15]。在可塑性階段，受試對象SVA 下降且發(fā)展不穩(wěn)定，可能由于SVA發(fā)展水平較低，基礎(chǔ)較差，后期穩(wěn)態(tài)維持能力弱。

SVA 水平下降是由于眼睛長時間近距離工作，睫狀肌受動態(tài)刺激少，調(diào)節(jié)運動相應(yīng)減少[16]；長時間靜態(tài)活動使睫狀肌長期處于收縮狀態(tài)，舒張能力喪失[17]。近距離工作和體育鍛煉時間減少對視力發(fā)育有不良影響[18]，增加戶外體育時間是預(yù)防和控制SVA 下降的有效措施。戶外體育活動通過增加動態(tài)刺激，有效減少長時間從事視近工作后出現(xiàn)的睫狀肌調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象，通過促進睫狀肌放松和恢復(fù)，幫助提高SVA。

本組受試對象隨著年齡增加和教育水平提高[5]，學(xué)習(xí)任務(wù)負擔(dān)不斷加重，參與戶外活動、體育鍛煉的時間減少[19]，SVA 下降。目前，我國中小學(xué)均按照國家《學(xué)校體育工作條例》相關(guān)規(guī)定開設(shè)體育課程，開展課外體育活動；在體育時間滿足要求的情況下，學(xué)生視力水平仍出現(xiàn)嚴(yán)重下降，提示體育課內(nèi)容設(shè)置有待改進。體育課程內(nèi)容單一，運動技能教學(xué)與睫狀肌調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練的結(jié)合度低，導(dǎo)致體育鍛煉對兒童青少年睫狀肌的刺激較弱，睫狀肌得不到充分放松與恢復(fù)。

根據(jù)對路徑模型的分解可知，年齡對SVA 的負效應(yīng)明顯。改善KVA 可望達到提高SVA 的效果。但從路徑系數(shù)來看，KVA與SVA間的關(guān)系遠低于預(yù)期，還需探索更有效的干預(yù)方法。

4 建議

學(xué)校應(yīng)制定切實可行的防控近視計劃，開展體育與視力健康知識講座，積極組織開展以開放性運動項目為主的體育比賽，在體育教學(xué)中提升開放性運動的使用頻率和強度，根據(jù)需要完善體育場地、器材和設(shè)施。

家庭應(yīng)配合學(xué)校防控近視的各項工作。節(jié)假日帶孩子開展戶外體育活動，督促孩子完成學(xué)校布置的體育鍛煉任務(wù)，鼓勵孩子參與各類體育鍛煉活動和運動競賽，支持孩子參加體育培訓(xùn)或俱樂部訓(xùn)練，配合學(xué)校的體育鍛煉干預(yù)購置相應(yīng)的輔助器材和裝備。

學(xué)生要認識體育鍛煉的價值和功能，確立相應(yīng)的近視防控理念；端正體育態(tài)度，強化體育動機，提高體育興趣，養(yǎng)成體育鍛煉習(xí)慣；自覺將體育教學(xué)過程中習(xí)得的睫狀肌調(diào)節(jié)技能遷移到日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，擴大學(xué)校體育防控近視的積極效應(yīng)。

女生為近視防控的重點。要充分考慮女生的心理傾向和特征，開展符合她們性格特點和興趣偏好的體育鍛煉活動；對女生更多采用耐心細致的教育引導(dǎo)、形式多樣的組織教法、循序漸進的計劃安排、激勵為主的教學(xué)策略，不斷提高她們的參與熱情和改善視力的信心。

要根據(jù)KVA發(fā)展特點，重點把握敏感期。小學(xué)低年級要開展豐富多彩、形式多樣的身體活動性游戲；高年級結(jié)合基礎(chǔ)運動技能，將具有閉鎖性運動技能傾向的體育鍛煉內(nèi)容與睫狀肌訓(xùn)練手段相結(jié)合，實現(xiàn)對視功能發(fā)展的有效干預(yù)；在中學(xué)體育教學(xué)中廣泛采用與競技體育接軌的開放性運動項目，持續(xù)改善干預(yù)效果。