文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》主筆 潘 鋒

全科醫(yī)生是居民身邊的健康衛(wèi)士，被譽為居民健康的“守門人”，根據(jù)規(guī)劃，到2020 年我國將培養(yǎng)30 萬名以上的合格全科醫(yī)生。中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)科大學(xué)副校長、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任于曉松教授在接受采訪時說，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)是深化醫(yī)改，推進健康中國建設(shè)的重大任務(wù)之一。當(dāng)前我國全科醫(yī)生隊伍數(shù)量仍然不足，質(zhì)量總體不高，需要通過創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)和激勵機制，健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生制度，進一步提升基層全科醫(yī)生的崗位吸引力，強基層，補“短板”，為建設(shè)健康中國提供有力人才支撐。

居民健康“守門人”

于曉松教授首先介紹說，全科醫(yī)生是具有較高綜合程度的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層，承擔(dān)常見病多發(fā)病的診療、轉(zhuǎn)診、預(yù)防慢病管理、康復(fù)、保健、健康管理等一體化服務(wù)。全科醫(yī)生的服務(wù)對象涵蓋了不同性別和年齡的人群以及他們所涉及的生理、心理、社會等各層面的醫(yī)療和健康問題，全科醫(yī)生因此被稱為居民健康的“守門人”，全科醫(yī)生也是分級診療“首診在基層”的主力軍和醫(yī)療費用的“守門人”。

于曉松教授做學(xué)術(shù)報告

于曉松教授進一步解釋道，“守門人”有兩個含義，一是全科醫(yī)生絕大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村基層工作，居民如果出現(xiàn)身體不適可在第一時間得到全科醫(yī)生的幫助。全科醫(yī)生是一種以人為中心的診療模式，所服務(wù)的轄區(qū)人口相對穩(wěn)定，為個人、家庭、社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，診療技術(shù)也多為基本醫(yī)療技術(shù)，對患者照顧范圍更寬，也更加注重滿足患者對倫理和生命質(zhì)量的需求。全科醫(yī)生立足基層，承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）臨床工作，開展門診、巡診、家庭病床、康復(fù)等多種形式的衛(wèi)生服務(wù)，滿足轄區(qū)居民基本衛(wèi)生需求；承擔(dān)高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢病防治和管理工作，進行院前急危重患者現(xiàn)場搶救并及時上轉(zhuǎn)。

二是全科醫(yī)生的工作還包括，參與宣傳、普及、推廣健康理念，開展預(yù)防保健、健康教育、健康促進和健康管理等，通過對社區(qū)健康人群和高危人群的篩査與咨詢，減少疾病發(fā)生或把疾病控制在早期。全科醫(yī)生還要開展社區(qū)婦女保健、兒童保健與老年保健，開展流行病、傳染病預(yù)防、監(jiān)測與控制工作，提供心理衛(wèi)生咨詢等基本精神衛(wèi)生服務(wù)，并做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項登記、統(tǒng)計和分析總結(jié)工作。

于曉松教授認(rèn)為，全科并不意味著全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、崗位能力水平比?？撇?，全科醫(yī)生有其自身的特點，他們的知識結(jié)構(gòu)更加寬泛，不論小孩還是老人，心腦血管疾病或還是消化系統(tǒng)疾病他們都有所了解；全科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生一樣也是?？漆t(yī)生，且更善于與患者溝通協(xié)調(diào)，在疾病診治和康復(fù)過程中能更多地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

于曉松教授介紹說，建立分級診療制度，實行以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，也是國際通行的做法和成功經(jīng)驗，目前世界上主要發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家都已建立起了比較完善的全科醫(yī)生制度。

家庭醫(yī)生最早出現(xiàn)在英國。在英國，年滿16 周歲的公民都需注冊并享受簽約全科醫(yī)生提供的保健、診斷、治療及轉(zhuǎn)診等服務(wù)，除意外事故或急診等特殊情況可以直接去醫(yī)院就診外，英國公民一般的健康問題都要先由全科醫(yī)生來解決。目前，英國6000 多萬人口的日常醫(yī)療保障由一萬多名全科醫(yī)生承擔(dān)，每年診療3.7 億人次患者，大約每天100 多萬人次。在英國90%的居民患病后都要先由全科醫(yī)生接診，只有當(dāng)全科醫(yī)生認(rèn)為患者病情嚴(yán)重或者他們不能確診時，才會把患者轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院，每年轉(zhuǎn)診量約為1300 萬人次，不到就診總數(shù)的10%。

于曉松教授認(rèn)為，英國全科醫(yī)生制度的成功經(jīng)驗有，首先是英國的全科醫(yī)生深得英國居民的信任。在一項有關(guān)11 個發(fā)達國家醫(yī)療制度的調(diào)查中英國榮居首位，絕大多數(shù)英國人對他們的全科醫(yī)生表示滿意。以精神疾病為例，英國90%的精神疾病患者由全科醫(yī)生照顧，通過熟悉他們的全科醫(yī)生和護士鼓勵患者接受治療，有利于取得更滿意的效果。其次，英國的全科醫(yī)生還承擔(dān)著一個更重要的責(zé)任，即守護著英國的國民醫(yī)療體系，全科醫(yī)生不僅要努力為患者解決問題，還必須非常注意節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費。全科醫(yī)生通過把不需要去醫(yī)院的人“擋”在醫(yī)院大門之外而節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源，真正擔(dān)當(dāng)起“守門人”的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計，英國每年接受全科醫(yī)生治療的90%的患者的醫(yī)療支出為130 億英鎊，僅為英國每年醫(yī)療財政費用的8.5%，因此，盡管英國政府的醫(yī)療財政投入只有GDP 的9.8%，不到美國的一半，也低于歐洲其他許多國家，但同樣取得了事半功倍的效果，這其中全科醫(yī)生做出了很大的貢獻，英國的全科醫(yī)生制度被公認(rèn)為是世界上最有效的醫(yī)療體系。

此外，澳大利亞的全科醫(yī)生作為最前沿的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，為患者提供了所需的多種基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在社區(qū)解決了多數(shù)患者的問題，同時幫助少數(shù)患者有選擇地聯(lián)系專科會診與轉(zhuǎn)診。加拿大、法國等國家的全科醫(yī)生隊伍占醫(yī)師總數(shù)近一半，并享有豐厚的報酬和較高的社會地位。美國的全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)已成為美國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的重要組成部分。古巴作為一個中等收入國家，以較低的成本實現(xiàn)了發(fā)達國家才能達到的居民衛(wèi)生健康指標(biāo)，其獨具特色的初級醫(yī)療服務(wù)體系一直受到世界衛(wèi)生組織的贊譽。

基層是防病治病主戰(zhàn)場

于曉松教授介紹，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最早可追溯到20 世紀(jì)50 年代。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，從1949 年新中國成立之初廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生就植根農(nóng)村，為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大農(nóng)民群眾健康做出了巨大貢獻。1949 年我國農(nóng)村僅有病床20 133 張，衛(wèi)生技術(shù)人員328 276 人，衛(wèi)生資源十分匱乏。隨著人民公社的發(fā)展，我國農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)逐步建立起來，培養(yǎng)了一支數(shù)量龐大的半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”（現(xiàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生）隊伍。為提高農(nóng)村防病治病水平，從1950 年起，國家一方面通過“聯(lián)合診所”方式整合農(nóng)村原有醫(yī)療資源，另一方面利用城市衛(wèi)生資源支援農(nóng)村。20 世紀(jì)60 年代初，毛澤東同志發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的“六·二六”指示，廣大軍內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者分批分期深入農(nóng)村，僅1965 年到1967 年間就有約16 萬余名赤腳醫(yī)生接受了培訓(xùn)。

基層是我國廣大城鄉(xiāng)居民防病治病的主戰(zhàn)場，赤腳醫(yī)生是農(nóng)村最基層的醫(yī)生，數(shù)以百萬計的赤腳醫(yī)生在接受一定培訓(xùn)后回到農(nóng)村，一邊參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，一邊傳播衛(wèi)生知識和開展簡單的防病治病工作，構(gòu)筑了農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”。赤腳醫(yī)生也是合作醫(yī)療制度的主要實踐者和忠實執(zhí)行者，有研究顯示，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20 世紀(jì)60 年代初步形成，70 年代達到鼎盛時期。這一時期，全國農(nóng)村擁有赤腳醫(yī)生180 多萬，衛(wèi)生員350 萬，接生員70 萬。到1965 年，初步形成了以集體經(jīng)濟為依托的縣醫(yī)院、公社衛(wèi)生院、大隊（村）衛(wèi)生室，三級醫(yī)療機構(gòu)分工合作的農(nóng)村初級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。新中國成立后，經(jīng)過30 年的發(fā)展，至1978 年全國2100 個縣建有縣醫(yī)院2363 所，床位達到298 326 張，衛(wèi)生技術(shù)人員為221 778 人。到1980 年，全國有鄉(xiāng)（公社）衛(wèi)生院55 412 所，床位775 413 張。到1983 年，全國有村衛(wèi)生所61 萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員127.9 萬人，農(nóng)村衛(wèi)生員和接生員192.8 萬人。

新中國建立初期，中央人民政府提出了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的新中國衛(wèi)生工作方針。在城市，國家直接舉辦三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在工礦、機關(guān)、學(xué)校普遍建立了醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，大中城市為方便居民就醫(yī)，建立了街道醫(yī)院、門診部和居委會群防站、紅十字衛(wèi)生站等，基本形成了三級醫(yī)療衛(wèi)生體系。經(jīng)過30 年的發(fā)展，我國初步建立起一個基本覆蓋城鄉(xiāng)居民，低投入、高產(chǎn)出的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生防疫體系，不斷夯實的基層衛(wèi)生工作，為保障和提高城鄉(xiāng)居民健康水平做出了巨大貢獻。統(tǒng)計顯示，我國居民人均期望壽命1949年為35 歲，1960 年 至1965 年 為44.1 歲，1980 年 到1985 年 達 到58.9 歲，2018 年達到77 歲。孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10 萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

于曉松教授指出，國內(nèi)外實踐表明是否擁有足夠數(shù)量的合格的全科醫(yī)生，能否建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍，能否提供以預(yù)防為主，防治結(jié)合為特征的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和形成有效的分級診療服務(wù)體系，將直接關(guān)系到重大疾病防控、城鄉(xiāng)居民健康水平提高和醫(yī)療費用的合理控制?；鶎邮欠啦≈尾〉闹鲬?zhàn)場，但基層也是制約我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“短板”，而基層人才隊伍則是短板中的短板。我國全科醫(yī)生制度起步較晚，經(jīng)驗少，配套體系尚不完善，學(xué)科建設(shè)相對滯后，全科醫(yī)生隊伍處于總體短缺狀態(tài)。全科醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高、素質(zhì)參差不齊、待遇低、培養(yǎng)激勵機制不完善、社會認(rèn)知度不高等問題亟待解決。

于曉松教授介紹，從數(shù)量上看，當(dāng)前我國合格的全科醫(yī)生數(shù)量仍然遠遠不夠。2012 年底，我國全科醫(yī)生數(shù)量為11 萬人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的4.2%，每萬名城鄉(xiāng)居民擁有全科醫(yī)生僅0.81 人。到2018年底，我國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達到30.9 萬人，每萬名城鄉(xiāng)居民擁有有全科醫(yī)生2.2 人。雖然近年來通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等措施，我國培養(yǎng)了一大批合格的全科醫(yī)生，但由于缺乏激勵機制，基層全科醫(yī)生仍在不斷流失。

從質(zhì)量上看，我國基層醫(yī)生本科及以上學(xué)歷不到40%，鄉(xiāng)村醫(yī)生更低且多數(shù)沒有接受過嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)，一部分原有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)雖然基本掌握了全科醫(yī)學(xué)基本理論，但距離合格的全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)仍有一定差距。全科醫(yī)生水平不高也造成了社區(qū)居民就醫(yī)沒有明顯獲得感，成為制約全科醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要“瓶頸”問題之一。由于全科醫(yī)生的主要工作場所在社區(qū)醫(yī)院或村衛(wèi)生室，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不如大醫(yī)院，因此有時還會被患者誤認(rèn)為全科醫(yī)生就是過去的“赤腳醫(yī)生”，導(dǎo)致對全科醫(yī)生缺乏信任，一些地區(qū)城鄉(xiāng)居民至今仍不習(xí)慣到基層就醫(yī)。

提供有力政策保障

于曉松教授說，黨中央、國務(wù)院高度重視全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，在總結(jié)過去20 多年探索和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對制約我國全科醫(yī)生發(fā)展的多方面問題，國家在政策層面對建立和完善中國特色的全科醫(yī)生制度進行了頂層設(shè)計和全面部署。

1997 年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生。1999 年7 月，原衛(wèi)生部等10 部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，該意見提出“要努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求”。同年12 月，原衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議并印發(fā)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，此后，北京、遼寧、浙江、上海等地陸續(xù)開展了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試點工作。

2000 年，原衛(wèi)生部成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，掛靠在首都醫(yī)科大學(xué)，中心承擔(dān)全國全科醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)工作，之后，全國28 個省（區(qū)、市）也相繼成立了省級培訓(xùn)中心。2006 年，國務(wù)院頒布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，原人事部等5 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，同年，國家啟動“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目”。2009 年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)。2010 年，國家發(fā)展改革委員會等6 部委聯(lián)合制定出臺《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，該規(guī)劃提出：“到2020 年，通過多種途徑培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生30 萬”。2010 年，原衛(wèi)生部啟動全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，同年，國家發(fā)展改革委員會等五部門啟動實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。

于曉松教授特別介紹說，為進一步保障和改善城鄉(xiāng)居民健康，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，2011 年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》。該意見就全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)、全科醫(yī)生激勵機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式等作出了一系列頂層設(shè)計，明確了“5+3”的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，該意見要求加快壯大全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，到2020年實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2 名到3 名合格的全科醫(yī)生。此后，我國由相繼出臺了《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等國家標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地嚴(yán)格規(guī)范地開展全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。

于曉松教授說，近年來，國家連續(xù)出臺政策進一步“提速”全科醫(yī)生培養(yǎng)。2015 年9 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，該意見指出實施分級診療重點要加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。2017 年11 月20 日，十九屆中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》。該意見以問題和需求為導(dǎo)向，圍繞加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制提出了一系列重要的改革措施，為加快建立和完善中國特色的全科醫(yī)生制度，全方位全周期保障人民群眾生命健康提供了有力保障。該意見圍繞改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，特別是在崗位聘用、績效工資、職稱晉升、醫(yī)療價格、簽約服務(wù)、全科特崗等方面提出了若干重要改革舉措，進一步凝聚了社會共識，推動了全科制度落實。該意見的出臺對健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，加快壯大全科醫(yī)生隊伍，對于深化醫(yī)改、建立分級診療制度、建設(shè)健康中國具有重要意義。

全科醫(yī)生隊伍建設(shè)取得積極進展

“隨著國家系列政策文件的出臺，我國全科醫(yī)學(xué)不斷得到發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)理念逐漸開始深入人心，全科醫(yī)生隊伍不斷壯大?！庇跁运山淌谡f。

于曉松教授繼續(xù)介紹說，20 世紀(jì)80 年代后期借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗，我國開始了發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科醫(yī)生的探索與實踐。1989 年10 月，原首都醫(yī)學(xué)院（1994 年更名為首都醫(yī)科大學(xué)）成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，開始在全國范圍內(nèi)傳播和推廣全科醫(yī)學(xué)概念。1994 年，原上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，2000 年中國醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心和全科醫(yī)學(xué)教研室成立，2014 年1 月中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科重組成立。5 年來，重組后的全科醫(yī)學(xué)科在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面取得了豐碩成果，全科醫(yī)學(xué)年門診量超過10 000 人次，病房收治患者逐年增加。醫(yī)護人員在健康管理、ASCVD 危險因素、慢性病共病等全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進行了深入的研究和探索，承擔(dān)或完成國家自然科學(xué)基金項目6 項，發(fā)表SCI 論文15 篇，走在了全國前列。全科醫(yī)學(xué)科還搭建了綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與基層協(xié)作平臺，提升了雙向轉(zhuǎn)診和基層醫(yī)院診療水平，在國內(nèi)首創(chuàng)的基于全科醫(yī)生連續(xù)服務(wù)的健康管理服務(wù)模式，已應(yīng)用于沈陽市8000 多名社區(qū)居民，取得良好效果。

于曉松教授說，自2011 年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》以來，經(jīng)過8 年多的努力，我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)工作取得積極進展。

全科醫(yī)生培養(yǎng)模式初步建立，培養(yǎng)體系基本形成，通過不斷深化院校全科醫(yī)學(xué)教育，多措并舉加大培養(yǎng)力度，我國全科醫(yī)生數(shù)量迅速增加，質(zhì)量不斷提高。通過與教育部加強醫(yī)教協(xié)同，深化了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建了以“5+3”為主體，“3+2”為補充的院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，著力為基層培養(yǎng)下得去、用得上的合格全科醫(yī)學(xué)人才。畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度建設(shè)取得重大突破。目前我國已建立起了較為完善的繼續(xù)教育政策體系、組織架構(gòu)和工作機制，基本實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)學(xué)一級學(xué)科三個“全覆蓋”，終身教育理念深入人心。

為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長的矛盾，國家多措并舉加強全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。通過推進“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招收培訓(xùn)一萬多名助理全科醫(yī)生。通過開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了43 000 名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)生。2015 年到2017 年，順利畢業(yè)并履約的14000余名免費醫(yī)學(xué)生在參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，工作崗位基本得到落實。通過加強轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，累計轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生13 萬余人。安徽、湖南、四川、云南等4 個省份啟動實施了全科醫(yī)生特崗計劃試點，招聘特崗全科醫(yī)生1059 人，特崗計劃優(yōu)先為革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國家級重點扶貧開發(fā)縣等招聘特崗全科醫(yī)生，全科醫(yī)生特崗計劃逐步擴大，2017 年特崗計劃實施范圍擴大到12 個省份。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資改革不斷推進，全科醫(yī)生職稱晉升實行“直考直聘”“縣管鄉(xiāng)用”的人事聘用管理政策取得突破，充分表明我國全科醫(yī)生制度已經(jīng)建立并發(fā)揮著重要作用。

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科平臺建設(shè)不斷深化。于曉松教授說，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線，掌握規(guī)范扎實的臨床和公共衛(wèi)生能力是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵，對于加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)，提升臨床醫(yī)生整體水平，促進醫(yī)師隊伍同質(zhì)化，進而從根本上提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。“5+3”全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是我國醫(yī)師培養(yǎng)制度的重大改革，旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)源源不斷地輸送高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才，緩解“看病難”“看病貴”問題。2013 年，原國家衛(wèi)生計生委、教育部等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，該意見將全科專業(yè)作為36 個培訓(xùn)專業(yè)之一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度體系，加強和推進了“5+3”全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。到2019 年底，我國558 家全科醫(yī)學(xué)住陪臨床基地將完成獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，進一步強化建設(shè)1600 余家基層實踐基地全科醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生將不斷增多，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科平臺建設(shè)進入新階段。中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會在建立健全全科醫(yī)生制度、規(guī)范全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系、拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展平臺等方面做了不懈努力。

“近年來，不斷壯大的全科醫(yī)生隊伍顯著提高了在職在崗全科醫(yī)生的工作能力和業(yè)務(wù)水平，為建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供了有力的人才保障?！庇跁运山淌谡f。

《中國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報告（2018）》顯示，截至2016 年底，我國共有全科醫(yī)生20.91 萬人，其中取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的13.15 萬人，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的7.76 萬人，平均每萬人口擁有1.51 名全科醫(yī)生。全科醫(yī)生主要分布于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的全科醫(yī)生數(shù)為7.83 萬人，占比37.4%，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）擁有全科醫(yī)生2.28 人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)為9.28 萬人，占比44.4%，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生2.52 人。從地域分布來看，東部地區(qū)擁有全科醫(yī)生11.65 萬人，占比55.7%，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為2.03 人，高于中部和西部地區(qū)的1.16 人和1.14人。東部地區(qū)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)生數(shù)為4.75 萬人，占比61.2%。來自原國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國全科醫(yī)生隊伍中男性占52.7%、女性占47.3%，男性占比略高于女性；全科醫(yī)生年齡以35 歲至44 歲居多，占42.9%，其次為45 歲至54 歲，占26.2%；全科醫(yī)生的學(xué)歷以大學(xué)本科和大學(xué)?？茷橹?，分別占37.4%和38.4%；全科醫(yī)生職稱以初級和中級為主，分別占54.8%和35.5%。

發(fā)揮重要引領(lǐng)作用

于曉松教授介紹，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會1993 年11 月成立至今，26 年來一直秉承著促進全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升百姓健康水平的宗旨，歷經(jīng)艱辛探索，取得了驕人的成績，在全科醫(yī)學(xué)理念傳播、全科醫(yī)生制度建設(shè)、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和全科醫(yī)療服務(wù)模式探索和實踐等方面發(fā)揮了重要引領(lǐng)作用，為我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展做出了積極的貢獻。

1993 年全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)作為一門獨立的臨床二級學(xué)科在中國大陸正式建立。20 世紀(jì)80 年代中末期，原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會在全科醫(yī)學(xué)的引入和起步上發(fā)揮了重大作用，時任中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長曹澤毅教授任第一屆全科醫(yī)學(xué)分會主任委員，時任衛(wèi)生部部長兼醫(yī)學(xué)會會長陳敏章教授任名譽主任委員。建立分會的初衷是，當(dāng)時許多專家就已經(jīng)認(rèn)識到要想真正解決我國醫(yī)療資源分布不均勻的問題，就必須走發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的道路。只有不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，才能全面適應(yīng)廣大人民群眾的健康需求，建立全科醫(yī)學(xué)分會和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與創(chuàng)新的重要支撐，是新時期實施健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。

于曉松教授介紹，26 年來，在八任全科醫(yī)學(xué)分會主任委員的帶領(lǐng)下，諸多老前輩、老專家和廣大全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的同仁，一直在為建設(shè)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，壯大全科醫(yī)生隊伍，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系辛勤耕耘，分會發(fā)展經(jīng)歷了萌芽、起步、快速發(fā)展三個階段。盡管早在1997 年我國就已明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”，但在分會成立之初有利于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的適宜環(huán)境還沒有形成，面臨諸多困難。2011 年《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》出臺，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展步入快速發(fā)展階段。經(jīng)過一代又一代有著強烈社會責(zé)任感和無私奉獻精神的全科醫(yī)學(xué)界同仁和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科專家的團結(jié)協(xié)作，取得了顯著成效。

分會成立以來，依托形式多樣、內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)，始終致力于推進全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。隨著分會的不斷發(fā)展壯大，學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)的受眾規(guī)模迅速擴大。

于曉松教授說，為進一步保障和改善城鄉(xiāng)居民的健康，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，保證《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等政策文件得到落實，分會受國家相關(guān)部委委托，充分發(fā)揮專家優(yōu)勢并動員各地學(xué)者對我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展等進行了大量調(diào)查研究，為制定決策提供了充分翔實的科學(xué)依據(jù)。通過組織開展全科住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核全國統(tǒng)一理論考試，以及部分地區(qū)全科專業(yè)獨立的結(jié)業(yè)實踐技能考核，使經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)培合格的全科醫(yī)生不斷增多。

于曉松教授表示，分會將繼續(xù)引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展，凝集專家隊伍，采用先進的醫(yī)學(xué)教育理念和方法，借助信息化平臺，為城鄉(xiāng)基層特別是貧困邊遠地區(qū)培養(yǎng)數(shù)量充足、質(zhì)量合格、分布均衡的全科醫(yī)生隊伍發(fā)揮作用。發(fā)揮高等院校和綜合醫(yī)院作用，進一步做好全科醫(yī)學(xué)平臺建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)。發(fā)揮分會的優(yōu)勢，開展多學(xué)科、全方位的學(xué)術(shù)研究，通過優(yōu)化服務(wù)模式，切實增強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量，更好地為百姓健康服務(wù)；通過做好調(diào)研，繼續(xù)為政府制定政策建言獻策。

多舉措為建設(shè)健康中國提供人才保障

于曉松教授說，黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，在全力推進健康中國戰(zhàn)略的各項重點任務(wù)中，再次強調(diào)以“強基層”為重點，著力提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，把更多人力財力物力和優(yōu)惠政策向基層傾斜，發(fā)展家庭醫(yī)生（團隊）簽約服務(wù)，切實發(fā)揮好全科醫(yī)生健康“守門人”的作用。

數(shù)據(jù)顯示，2012 年，我國40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為9.9%。全國18 歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002 年相比，患病率呈上升趨勢。十年來我國癌癥發(fā)病率一直呈上升趨勢，2013 年全國腫瘤登記結(jié)果分析顯示，我國癌癥發(fā)病率為235/10 萬，其中肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位。2012 年全國居民慢性病死亡率為533/10 萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10 萬，癌癥死亡率為144.3/10 萬。

“心腦血管病、糖尿病、癌癥等慢病患者，最需要的就是近在身邊的全科醫(yī)生?！庇跁运山淌谡f。

于曉松教授強調(diào)，實踐表明能否擁有數(shù)量和質(zhì)量都能夠滿足需求的全科醫(yī)生隊伍，建立以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)團隊，提供預(yù)防為主、防治結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對于形成有效的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，有效防控重大疾病，合理控制醫(yī)療費用支出，維護和保障人民健康具有十分重要的現(xiàn)實意義。全科醫(yī)生是居民身邊的健康衛(wèi)士，是居民健康的“守門人”。加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)數(shù)量充足、質(zhì)量合格的全科醫(yī)生已成為滿足居民健康迫切需求的重點工作之一。近年來，符合行業(yè)特點的我國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度建設(shè)取得積極進展，為發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供了有力支撐。針對目前我國全科醫(yī)生隊伍數(shù)量不足，質(zhì)量總體不高，促進全科醫(yī)生隊伍建設(shè)發(fā)展的體制機制不完善等問題，2018 年1 月國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，該意見就加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提出若干重要改革舉措，明確提出到2030 年，城鄉(xiāng)每萬居民擁有5 名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。

于曉松教授認(rèn)為，待遇問題是全科醫(yī)生“下不去、留不住”的主要原因，目前基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生的收入水平相差過大，容易導(dǎo)致在基層工作的醫(yī)生人心浮動，因此，不解決待遇問題，培養(yǎng)多少合格的全科醫(yī)生也都無法徹底解決基層衛(wèi)生人才不足的問題。因此，要積極探索在醫(yī)療價格、人事薪酬、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務(wù)、特崗計劃、獎勵表彰以及鼓勵社會力量舉辦全科診所等方面，加大改革創(chuàng)新力度，通過擴大收入來源提高全科醫(yī)生薪酬水平，從而進一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生加入到全科醫(yī)生隊伍中來。對此該意見也從建立適應(yīng)全科醫(yī)生特點的人事薪酬制度，增加全科醫(yī)生收入來源，改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策等方面提出了具體要求。

于曉松教授說，對在基層工作的全科醫(yī)生的考核，因主要看他們的工作能力和工作績效能否得到老百姓信任，工作質(zhì)量是評價的主要依據(jù)。對此該意見提出，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，要讓他們有足夠的職業(yè)發(fā)展空間，可實行“縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)管村用”。同時，加強全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)、學(xué)科建設(shè)和和師資隊伍建設(shè)，通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑繼續(xù)擴大全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)模。

于曉松教授最后說，農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著疾病預(yù)防、健康管理、慢病康復(fù)等任務(wù)，全科醫(yī)生肩負著居民健康“守門人”的重要責(zé)任，建立適合中國國情的全科醫(yī)生制度，有利于充分落實預(yù)防為主方針，形成基層醫(yī)院與大醫(yī)院合理診療分工模式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。由于歷史的原因，長期以來我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展較慢，技術(shù)力量比較薄弱，尤其是合格的全科醫(yī)生非常緊缺。加強全科醫(yī)生制度建設(shè)，壯大全科醫(yī)生隊伍是深化醫(yī)改，建立分級診療制度，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，最大限度降低健康危險因素的需要，對于全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，全方位全周期維護和增進人民健康，推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

專家簡介

于曉松，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)副校長、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員。長期從事全科醫(yī)學(xué)與健康管理、醫(yī)學(xué)教育研究和教學(xué)工作，致力于將先進的醫(yī)學(xué)教育理念融入我國醫(yī)學(xué)教育研究與管理工作中。針對慢性病防控這一重大民生課題，積極探索有效的防控途徑，進行了創(chuàng)建健康管理新模式的嘗試，取得了有意義的初步成果。曾主持或參加國家自然科學(xué)基金等項目10 余項，獲國家、省部級科技進步獎和教學(xué)成果獎多項。