安永祥

（甘肅定西 臨洮縣人民醫(yī)院骨科一病區(qū) 730500）

胸腰段脊柱骨折往往是由跌落、交通事故、重物砸中等原因?qū)е碌?，且是常見的骨折類型，?dāng)發(fā)生胸腰段脊柱骨折時(shí)，往往會(huì)發(fā)生精髓損傷、椎體滑落等問題，后路跨傷椎固定是相對(duì)傳統(tǒng)的治療胸腰段脊柱骨折的常用方法，這種治療方法經(jīng)常會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)后凸畸形、傷椎高度丟失、遲發(fā)性腰痛等問題，其遠(yuǎn)期治療效果也難以達(dá)到理想水平。短節(jié)段經(jīng)椎弓根固定技術(shù)是其目前主要應(yīng)用的治療技術(shù)，目前對(duì)于經(jīng)傷椎固定治療技術(shù)的研究也十分充分，這種技術(shù)能夠分散椎弓根螺釘應(yīng)力，從而達(dá)到提高內(nèi)固定強(qiáng)度的作用，并且還能在一定程度上起到糾正后凸畸形的作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月1日至 2019年1月1日收治的胸腰段脊柱骨折患者，共40 例，按照平均、隨機(jī)的原則分為甲、乙兩組，每組各20 例患者。甲組：男性患者11 人，女性患者9 人，平均年齡為（34.6±4.5 歲），年齡范圍為 25～48 歲。乙組：男性患者 10人，女性患者 10 人，平均年齡為（35.4±4.6 歲），年齡范圍為 25～49歲。通過分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者資料數(shù)據(jù)無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 大于 0.05。

1.2 方法 無論跨傷椎固定還是經(jīng)傷椎固定，都需要對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)，保證其處于后仰臥位及腹部懸空狀態(tài)，骨折椎體部位通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行確定，采取后正中正向入路，剝離椎旁肌，暴露結(jié)構(gòu)。跨傷椎固定操作具體如下：先將4 枚椎弓根螺釘分成兩組，在傷錐上下各一鄰錐兩側(cè)的椎弓根內(nèi)直入螺釘，將預(yù)先準(zhǔn)備好的鈦棒也放置其中，一段需要用螺釘擰緊，另外一段以縱向撐開的方式讓傷錐高度得到逐漸恢復(fù)，隨后完成凸畸形的矯正操作，最后對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行檢查，并做好固定工作[2]。經(jīng)傷椎固定操作具體如下：將兩個(gè)相對(duì)較短的椎弓根螺釘放置在兩側(cè)錐弓根上，保證螺釘放置質(zhì)量達(dá)到要求后，放置預(yù)彎鈦棒，并擰緊經(jīng)傷椎螺帽，然后縱向撐開椎體終極版受傷較重的一側(cè)，當(dāng)傷錐恢復(fù)到原有高度后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否需要撐開，最后對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行檢查，并做好固定工作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的疼痛評(píng)分（VAS）、脊椎JOA 評(píng)分進(jìn)行比較，明確兩組患者椎體壓縮率、后凸Cobb 角變化，并綜合比較患者的術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 為數(shù)據(jù)處理工具，用（）表示計(jì)量資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，當(dāng) P 小于 0.05 時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)甲乙兩組患者的VAS 評(píng)分和JOA 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 大于0.05，但是在治療后患者的后凸Cobb 角和椎體壓縮率上，甲組患者的數(shù)值明顯低于乙組。在術(shù)后隨訪方面，甲組的觀察結(jié)果比乙組好，且數(shù)據(jù)無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 大于0.05。具體數(shù)據(jù)見下表。

?

?

?

3 討論

通過觀察胸腰段脊柱骨折患者臨床表現(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)，胸椎和腰椎前凸、后凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)為要胸段，并且患者上下段的活動(dòng)度會(huì)表現(xiàn)出較大的差異，同樣也是軀干活動(dòng)和肩背部重力的集中點(diǎn)，如果在有效椎管間隙狹窄的作用下，脊髓損傷的幾率將大大提升，所以確定不同治療方法的治療效果，對(duì)于選擇治療方式、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的意義[4]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)甲乙兩組患者的VAS 評(píng)分和JOA 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 大于0.05，但是在治療后患者的后凸Cobb 角和椎體壓縮率上，甲組患者的數(shù)值明顯低于乙組。在術(shù)后隨訪方面，甲組的觀察結(jié)果比乙組好，且數(shù)據(jù)無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 大于0.05。相比使用跨傷椎固定治療方案，經(jīng)傷椎固定治療方案具有更好的治療效果。甲組在提高臨床效果的同時(shí)，還不會(huì)導(dǎo)致患者的VAS 評(píng)分增加，由此可見，經(jīng)傷錐固定用于胸腰段脊柱骨折的臨床效果優(yōu)于跨傷錐固定治療，其具有一定臨床參考價(jià)值。