王明麗 王國強(qiáng) 張瑞春

[摘要] 衛(wèi)生健康政策研究體系構(gòu)建及“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑研討，是新時期衛(wèi)生健康政策工作的重要方針政策，是由世衛(wèi)組織實(shí)踐提出并大力倡導(dǎo)的一種以改善社會人群健康和享受健康公平服務(wù)為目標(biāo)的公共健康政策制定方法與途徑。本文以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實(shí)施為契機(jī)，對構(gòu)建適合我國地域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康政策研究體系及其影響因素作成因分析，研討學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑及政策方略，借鑒所長為我國所用，旨在為政府部門制定相關(guān)衛(wèi)生健康政策制度提供學(xué)術(shù)支持與理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 構(gòu)建衛(wèi)生健康政策研究體系;將健康融入所有政策;影響因素成因分析;實(shí)施路徑

[中圖分類號] R-01? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（c）-0007-06

Construction on research system of health policy and discussion on implementation path of “integrating health into all policies”

WANG Mingli1? ?WANG Guoqiang2? ?ZHANG Ruichun3

1.Department of Finance， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010050， China; 2.Dean′s Office， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010050， China; 3.Department of Finance， Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010010， China

[Abstract] The construction research system of health policy and the discussion on the implementation path of “integrating health into all policies” are important guidelines and policies for health policy work in the new era. It is a public health policy formulation method and approach proposed and strongly advocated by WHO to improve the health of the social population and to enjoy fair health services. Taking the implementation of the Outline of “Healthy China 2030” as an opportunity， this paper makes an analysis of the reasons for the establishment a research system of health policysuitable for China′s regional characteristics and its influencing factors and discussing the implementation path and strategy of “integrating health into all policies” in academic field to use the advantages of them for our country. The purpose of this study is to provide academic support and theoretical basis for government departments to formulate relevant health policies and systems.

[Key words] Constructing research system of health policy; Integration of health into all policies; Analysis on causes of influencing factors; Implementation path

研究分析我國衛(wèi)生健康政策發(fā)展水平及影響因素成因，構(gòu)建塑造衛(wèi)生健康政策研究體系，研討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑，推進(jìn)并強(qiáng)化跨部門間合作、內(nèi)外環(huán)境共建解決健康影響因素，是構(gòu)建我國衛(wèi)生健康政策研究體系的基礎(chǔ)框架與必要的基本理念[1]?？v觀國際層面，歷史沿革及全球領(lǐng)域都在實(shí)踐中不斷探索與研討構(gòu)建其研究體系，運(yùn)用實(shí)施“將健康融入所有政策”經(jīng)驗(yàn)方法，并取得了實(shí)際成效和經(jīng)驗(yàn)。在此，借鑒所長、經(jīng)驗(yàn)及啟示為研究所用，通過關(guān)注與研討大眾衛(wèi)生健康行為及關(guān)鍵影響因素，構(gòu)建適合我國特色的衛(wèi)生健康政策支持性環(huán)境和健康促進(jìn)工作，推進(jìn)塑造我國衛(wèi)生健康政策研究體系，踐行落實(shí)“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑，促進(jìn)民生福祉落地、實(shí)施，普惠大眾，對完善與豐富我國社會支持和互助體系具有重要的理論及實(shí)踐意義。

1 構(gòu)建與塑造衛(wèi)生健康政策研究體系

體系構(gòu)建與塑造要結(jié)合地域及大眾群體特質(zhì)、結(jié)構(gòu)、文化程度，以生態(tài)環(huán)境、社會事業(yè)發(fā)展、衛(wèi)生總費(fèi)用、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)、社區(qū)健康服務(wù)體系、食品安全、能源與社會環(huán)境、人文環(huán)境水平和健康素養(yǎng)普查評估分值占比等影響因素，來構(gòu)建適合我國地域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康政策研究體系，從下述層面深入推進(jìn)與研討：

1.1 生態(tài)環(huán)境影響因素

隨著近年我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展深入，生態(tài)問題日益突出，霧霾加重、高碳排放及人為因素產(chǎn)生的水土流失和荒漠化日益顯現(xiàn)。針對嚴(yán)峻的生態(tài)現(xiàn)狀，我國以生態(tài)建設(shè)為最大基礎(chǔ)建設(shè)及抓手的健康政策戰(zhàn)略全面展開，2015年我國《生態(tài)文明體制改革總體方案》完成頂層政策設(shè)計，同期中央成立生態(tài)與體制改革專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，自上而下推動體制全面改革，發(fā)揮生態(tài)、環(huán)保在供給側(cè)戰(zhàn)略改革中的紅線作用，并取得成效，2015年國家生態(tài)治理投資總額達(dá)8806.3億元，占我國生產(chǎn)總值GDP的1.30%，生態(tài)環(huán)境總體惡化趨勢趨緩，影響我國衛(wèi)生健康政策事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)治理項(xiàng)目及影響因素也顯著改善。

1.2 社會事業(yè)發(fā)展影響因素

社會事業(yè)發(fā)展影響因素是塑造我國健康政策研究體系的重要內(nèi)容，與民生利益息息相關(guān)，我國以改善民生問題為重點(diǎn)的事業(yè)發(fā)展建設(shè)與完善日趨加強(qiáng)，失業(yè)率穩(wěn)定控制在4.2%之內(nèi);財政對社保補(bǔ)助支出近1048億元;城鎮(zhèn)社保實(shí)現(xiàn)全覆蓋;保障性安居民生工程建設(shè)投資689.4億元;實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險自主統(tǒng)籌和失業(yè)及工傷保險區(qū)域統(tǒng)籌目標(biāo);制訂實(shí)施養(yǎng)老與醫(yī)保關(guān)系異地轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地就醫(yī)結(jié)算政策;機(jī)關(guān)與事業(yè)單位全員納入工傷保險統(tǒng)籌，我國各項(xiàng)社會保障事業(yè)發(fā)展及發(fā)展主要影響因素的改善，使我國居民幸福指數(shù)逐年提升，降低了社會事業(yè)發(fā)展影響因素對衛(wèi)生健康支持性環(huán)境的影響。

1.3 衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素

衛(wèi)生總費(fèi)用（total expenditure on health， TEH）[2-3]是以現(xiàn)金貨幣形式全面反映一定時期內(nèi)國家或區(qū)域在全社會所用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出的資金總額;TEH反映出醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的需求總量[4]。隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展，國家財政在衛(wèi)生健康投入上力度持續(xù)加大：2017年我國TEH占全國GDP的6.2%。見表1（數(shù)據(jù)來源參考文獻(xiàn)[5]）。2016～2017年我國TEH投入增長近5000多億元，投入率占GDP比重從之前的5%提升至6.2%。通過加大投入，使得各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備配置及診治效能都得到極大加強(qiáng)與改善。在政府醫(yī)改政策引導(dǎo)下，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得階段性成效：2017年，國內(nèi)醫(yī)院（醫(yī)院、公立醫(yī)院、三級醫(yī)院、二級醫(yī)院）次均門診藥費(fèi)為109.7元，占患者醫(yī)藥費(fèi)用的42.7%，比上年（45.5%）下降了2.8個百分點(diǎn);人均住院藥費(fèi)為2764.9元，占患者醫(yī)藥費(fèi)用的31.1%，比上年（34.6%）下降了3.5個百分點(diǎn);醫(yī)、藥及醫(yī)保三方聯(lián)動，醫(yī)保政策內(nèi)報銷比例2018年底達(dá)到了75%～85%。且基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)人均補(bǔ)助，已從2009年的15元提升至目前的55元，就醫(yī)診療環(huán)境明顯改善，群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著減輕。公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、基層醫(yī)療及公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革等方面皆取得階段性成績[6]。在夯實(shí)醫(yī)改成果的基礎(chǔ)上，針對居民個人衛(wèi)生現(xiàn)金支出費(fèi)用仍相對較高及我國醫(yī)?；鸹I資與城鄉(xiāng)差異不均的形勢現(xiàn)狀，政策建議完善以政府為主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生、健康費(fèi)用投入機(jī)制，推進(jìn)政府提高對各層級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用合理占比投入的保障機(jī)制，保障政府醫(yī)療支出占TEH比重有所遞增，評價衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入是否與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展[7]，促進(jìn)TEH結(jié)構(gòu)日趨合理。

1.4 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化影響因素

合理優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)是未來推動我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)良性發(fā)展的必然趨勢與重要因素。從產(chǎn)業(yè)發(fā)展大周期視角解析，我國已進(jìn)入經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與生態(tài)環(huán)保需求釋放期。在經(jīng)歷了三十多年的社會快速工業(yè)化與城鎮(zhèn)化發(fā)展歷程，我國經(jīng)濟(jì)正面臨著資源及環(huán)境的雙重約束，傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)增長方式已難以維持現(xiàn)有發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)模式亟待轉(zhuǎn)變與升級優(yōu)化。反觀過去十年，在國內(nèi)GDP保持高增長同時，我國產(chǎn)業(yè)型環(huán)保投入占比卻持續(xù)低于國際1.5%的標(biāo)準(zhǔn)。在經(jīng)濟(jì)下行壓力下，國家產(chǎn)業(yè)型環(huán)保因素的改善已成為推動我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的重要抓手之一，是拉動經(jīng)濟(jì)增長的一項(xiàng)重要杠桿。從產(chǎn)業(yè)影響因素視角解析，二次元產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展欠合理，其影響因素：①第二產(chǎn)業(yè)發(fā)展過快，同第一和第三產(chǎn)業(yè)間發(fā)展不協(xié)調(diào)，有失均衡。②產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化程度需依賴政府財政補(bǔ)助支出增加、勞動力資本數(shù)量及質(zhì)量的提高、產(chǎn)業(yè)技術(shù)水平提高和貿(mào)易規(guī)模擴(kuò)大等諸多因素來實(shí)現(xiàn)。因此要解決產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)影響因素癥結(jié)，首先應(yīng)調(diào)整第二產(chǎn)業(yè)在原基礎(chǔ)因素中按有重點(diǎn)有層次的遞進(jìn)發(fā)展擴(kuò)充其優(yōu)勢二次元產(chǎn)業(yè)，在未來政策決策中著重考量重點(diǎn)影響因素癥結(jié)，并采取相應(yīng)控制措施[8]，促使產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)增長從之前依靠第二產(chǎn)業(yè)格局，帶動走向三個產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展與促進(jìn)的格局。表2（數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)庫）為近年我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)規(guī)劃調(diào)整的增幅成效，總體數(shù)據(jù)顯示我國三大產(chǎn)業(yè)中的第三產(chǎn)業(yè)占國內(nèi)GDP比重最重，第三產(chǎn)業(yè)在我國經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)作用逐步增強(qiáng)，支撐我國經(jīng)濟(jì)邁向高質(zhì)量發(fā)展態(tài)勢的有利條件與適宜因素積累增多。逐步形成以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)、以高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)為先導(dǎo)、以基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)為支撐和服務(wù)業(yè)全面發(fā)展的優(yōu)化升級產(chǎn)業(yè)格局。發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，動態(tài)調(diào)整區(qū)域產(chǎn)業(yè)布局，有效促進(jìn)我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級轉(zhuǎn)化，堅持市場調(diào)節(jié)與政府引導(dǎo)相結(jié)合，走自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)技術(shù)之路，促進(jìn)第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)間協(xié)調(diào)健康發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

1.5 社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)因素

社區(qū)是構(gòu)建塑造我國衛(wèi)生健康政策研究體系與發(fā)展的一個重要組成部分，是聚居在一定地域范圍內(nèi)居民所組成的社會與生活共同體[9]。伴隨我國城市社區(qū)建設(shè)與城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生與體制改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)項(xiàng)目已全面步入建設(shè)與塑造服務(wù)體系框架階段。宏觀看：2018年基于分級診療制度建設(shè)的不斷推進(jìn)，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)能力得以有效提升，多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)量也在同步增加。衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)整理顯示，到2018年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的門診服務(wù)量同比上年增長2.1%，高于國內(nèi)總診療量增長水平的1.6%，占國內(nèi)門診總量的23.1%，比上年同期上升了0.1個百分點(diǎn)，基層社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生健康服務(wù)因素和服務(wù)能力得到提高與改善。微觀看：受限于我國醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀的限制，社會保障制度不完善仍是目前制約社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)發(fā)展前景的重要因素[10]?，F(xiàn)存醫(yī)療資源下沉深度不夠，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不通暢，醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下等現(xiàn)實(shí)因素，仍是制約我國社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)體系發(fā)展的影響因素。行業(yè)中宏觀政策建議趨向：雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施基本前提需上下級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有形成利益共同體，在雙方利益一致的行為前提下，雙向轉(zhuǎn)診路徑才能實(shí)現(xiàn)通暢無阻。關(guān)注與考量社區(qū)衛(wèi)生健康教育宣教;培養(yǎng)居民科學(xué)理性的醫(yī)療消費(fèi)行為;倡導(dǎo)合理自主健康生活行為方式;提高居民自身自我保健能力;預(yù)防控制群體慢性病，是助力我國社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)事業(yè)發(fā)展及國家宏觀衛(wèi)生健康政策事業(yè)發(fā)展與提升的保障和動力。

1.6 食品安全影響因素

食品安全因素的考量與制約是構(gòu)建食品安全監(jiān)管體系的必要手段。近年食品安全事件頻發(fā)，給健康社會的穩(wěn)定與發(fā)展帶來沖擊，公眾對我國近年來食品安全環(huán)境做評價與打分，對國內(nèi)及國外食品信賴度間的比較，反映了當(dāng)前食品安全影響因素的現(xiàn)狀。2016年食品安全狀況調(diào)查中，在給當(dāng)前國內(nèi)食品安全環(huán)境打分調(diào)查行動中，打100分的僅占1%，打80～90分的占15.7%，打60分以下的占18.3%，而絕大多數(shù)人只打了60～79分，占總數(shù)的65%。在對國內(nèi)食品安全形式看法的調(diào)查中，認(rèn)為近年來國內(nèi)食品安全環(huán)境每年差不多的為45%，相信食品安全在逐漸好轉(zhuǎn)的為6.7%，相反，認(rèn)為逐漸在變差的卻有31.7%，其次不關(guān)心也不清楚的占6.6%，調(diào)查結(jié)果使人深思。食品產(chǎn)業(yè)是典型的商品與信息不對稱行業(yè)，且存在政出多門、交叉管理、責(zé)權(quán)邊界不清、監(jiān)管邊緣出現(xiàn)盲點(diǎn)，突發(fā)安全問題時責(zé)任界定模糊、推諉?；谶@些因素與現(xiàn)狀的不完善，需構(gòu)建統(tǒng)一科學(xué)的國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)、有力度的懲處機(jī)制，以對產(chǎn)出行業(yè)形成法制震懾力，建立適宜我國國情的食品安全監(jiān)管長效機(jī)制與監(jiān)管路徑，從政策引導(dǎo)領(lǐng)域進(jìn)行有益的探索與改善，助力我國未來食品安全健康產(chǎn)業(yè)健康有序的發(fā)展。

1.7 能源與社會環(huán)境影響因素

我國能源供給影響因素特點(diǎn)是高碳能源供給結(jié)構(gòu)，碳排放臨界水平超標(biāo)，氣候惡化，導(dǎo)致生存環(huán)境遭到破壞失衡[11]。加快改善能源供給結(jié)構(gòu)，開創(chuàng)清潔能源技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用技術(shù)是我國能源結(jié)構(gòu)發(fā)展前景的必然，未來十年國家每年包含能源與社會環(huán)境影響因素在內(nèi)的環(huán)保產(chǎn)業(yè)投資額預(yù)計超1.5萬億元，走從單純發(fā)展經(jīng)濟(jì)階段=>通過完善立法加大能源與社會影響因素在內(nèi)的環(huán)保投入來尋求經(jīng)濟(jì)發(fā)展與能源環(huán)保之間的平衡階段=>可持續(xù)發(fā)展階段的治理發(fā)展路徑，逐步靠近發(fā)達(dá)國家能源環(huán)保產(chǎn)業(yè)中國家環(huán)保投入占GDP比重應(yīng)高于2%的國際標(biāo)準(zhǔn)并維持十年，距離環(huán)境質(zhì)量因素達(dá)到明顯改善的GDP占比3%的國際標(biāo)準(zhǔn)又近了一步，未來健康環(huán)保投資需求旺盛。從我國自然條件分析看：可開發(fā)利用風(fēng)能與太陽能等清潔能源的自然條件及優(yōu)勢前景可待，然而實(shí)際我國開發(fā)與利用的能力與效能卻十分受限，其瓶頸是開發(fā)和利用技術(shù)過程成本高、周期長，因此以問題為導(dǎo)向，創(chuàng)新與改進(jìn)、降低與轉(zhuǎn)型我國以高碳為供給產(chǎn)業(yè)鏈的能源結(jié)構(gòu)已成為構(gòu)建我國衛(wèi)生健康政策研究體系的一致共識和重要研究課題。

1.8 大眾衛(wèi)生健康素養(yǎng)水平影響因素

健康素養(yǎng)是個體獲取與理解基本健康政策信息和服務(wù)，并能運(yùn)用這些信息與服務(wù)做出正確決策判斷，以維護(hù)和促進(jìn)個體自身健康的能力，大眾健康是人力資本的重要組成部分[12]。我國中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生健康素養(yǎng)與促進(jìn)項(xiàng)目全面開展規(guī)模性健康素養(yǎng)因素督導(dǎo)和檢測普查，普查結(jié)論符合健康教育理論三要素“知識水平”﹥“技能”﹥“行為”的影響因素關(guān)系。見表3（數(shù)據(jù)來源參考文獻(xiàn)[13]）。從增長百分點(diǎn)水平分析，我國居民健康素養(yǎng)水平指標(biāo)繼續(xù)保持穩(wěn)定上升的態(tài)勢，但一些公共衛(wèi)生健康素養(yǎng)水平、意識理念及技能層面總體依然偏低。見表4（數(shù)據(jù)來源參考文獻(xiàn)[13]）。從上述六項(xiàng)主要公共衛(wèi)生指標(biāo)因素來看，急救與傳染病素養(yǎng)理念與水平趨于降低，大眾衛(wèi)生健康促進(jìn)工作與教育任重道遠(yuǎn)。同時也提示我們健康政策促進(jìn)及健康教育宣教不但要普及政策和知識傳播，還要注重對行為、理念與技能的改變。開展大眾健康教育，需明晰不同人群衛(wèi)生健康行為的關(guān)鍵因素[14]，并對此開展有針對性特點(diǎn)的健康政策促進(jìn)與健康宣教活動[15]，塑造與創(chuàng)建適宜我國國情的衛(wèi)生健康行為與健康生活方式技術(shù)性工具的形成[16]。

1.9 人文環(huán)境水平影響因素

人文環(huán)境水平影響因素是一定社會體系內(nèi)（文化、態(tài)度、觀念、信仰、認(rèn)知環(huán)境）等內(nèi)在因素的聚合，是社會本體中隱藏的內(nèi)在的無形環(huán)境，是一種社會發(fā)展進(jìn)程中潛移默化的執(zhí)念與民族靈魂。衛(wèi)生健康素養(yǎng)、自我理念等內(nèi)在人文因素在大環(huán)境下，都會受到公共衛(wèi)生健康政策及社會氛圍等外在諸多因素的影響，辨析人文因素對衛(wèi)生健康政策環(huán)境影響作用的優(yōu)劣，以尋求與改善應(yīng)對策略及戰(zhàn)略。直觀分析，衛(wèi)生健康政策知識獲得的途徑相對容易，但要由知識轉(zhuǎn)化為理念，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為健康自律的行為，還需要受自身及外界環(huán)境等諸多方面因素的影響，因此政府創(chuàng)建和改善包括社會環(huán)境、人文環(huán)境等在內(nèi)的支持性衛(wèi)生健康政策環(huán)境水平及影響因素，是我國構(gòu)建塑造衛(wèi)生健康教育事業(yè)與衛(wèi)生健康融入所有政策促進(jìn)工作體系的重要內(nèi)容及方略。

分析構(gòu)成衛(wèi)生健康政策研究體系的各影響因素現(xiàn)狀、發(fā)展、存在問題及研究證明，構(gòu)建并提升衛(wèi)生健康政策研究體系水平對個體和整個社會都將會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[17]，是維護(hù)全民衛(wèi)生健康最經(jīng)濟(jì)有效的國家策略和發(fā)展路徑。

2 研討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑

在構(gòu)建與塑造我國健康政策研究體系根基上、踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑，推動以全民健康公平為核心的國家政治領(lǐng)導(dǎo)力，建立健全能夠“制訂”“管理”“調(diào)整與推動”“將健康融入所有政策”的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督及評價機(jī)制，依據(jù)“相關(guān)法規(guī)政策議程”與“規(guī)范框架”來“落實(shí)與啟動”“將健康融入所有政策”的機(jī)制運(yùn)用，因勢利導(dǎo)，使政策方向朝著未來既定的目標(biāo)發(fā)展[18]，在完善的政策研究體系及衛(wèi)生健康與所有政策融入的背景下，選擇和優(yōu)化適宜的評價與評估工具，通過立法與規(guī)劃，制訂健康公民戰(zhàn)略計劃，推動我國“將健康融入所有政策”落地實(shí)施。促進(jìn)、發(fā)揮、監(jiān)督及評價“將健康融入所有政策”工作的可持續(xù)性運(yùn)用與執(zhí)行成效至關(guān)重要，其構(gòu)建塑造我國衛(wèi)生健康政策研究體系，踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑尤為關(guān)鍵：

2.1 建設(shè)健康生態(tài)環(huán)境

施行嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)制度，從源頭切實(shí)解決影響人民生活健康的突出環(huán)境問題。

2.2 構(gòu)建食品健康與安全生產(chǎn)環(huán)境

阻斷食品非法成分添加，強(qiáng)化食品安全專項(xiàng)治理工作制度化，降低我國區(qū)域內(nèi)疾病危險因素發(fā)生占比率。

2.3 普及全民健康機(jī)制

增設(shè)全民健康組織網(wǎng)絡(luò)及設(shè)施配置，規(guī)模性定期開展居民體質(zhì)監(jiān)測與普查，倡導(dǎo)健康生活方式，尋求由治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】捣揽?、醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合為中心的全民衛(wèi)生健康深度融入互補(bǔ)機(jī)制。

2.4 促進(jìn)城、企聯(lián)合普惠養(yǎng)老

在大健康養(yǎng)老體制背景下，促進(jìn)我國普惠養(yǎng)老事業(yè)的多元化與多樣化同步發(fā)展。普惠養(yǎng)老核心是經(jīng)濟(jì)上可負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)減負(fù)并方便可及，在政策宗旨引導(dǎo)下，開放的機(jī)制讓社會各界與資源力量參與到機(jī)制中，資源整合會更豐富，實(shí)現(xiàn)效率會更高，更直接地體現(xiàn)為老百姓普惠養(yǎng)老需求對接更清晰，且滿意度和獲得感體驗(yàn)更深。醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合普惠養(yǎng)老發(fā)展產(chǎn)業(yè)及研究前景廣闊且深遠(yuǎn)。我國政府倡導(dǎo)“三升兩降一滿意”養(yǎng)老實(shí)施目標(biāo)要求[19]，三升（“普惠養(yǎng)老床位數(shù)量顯著提升”“服務(wù)質(zhì)量要顯著提升”“企業(yè)自身可持續(xù)發(fā)展力度要顯著提升”）。其次對養(yǎng)老護(hù)理型床位數(shù)量規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、明確（應(yīng)達(dá)40張/每千名老人養(yǎng)老床位），普惠養(yǎng)老床位需大于60%。兩降（通過多領(lǐng)域、多政策組合支持，來實(shí)現(xiàn)成本下降與價格下降）。一滿意（助推與刺激主體服務(wù)意識提升與改善，提高養(yǎng)老服務(wù)社會滿意度）。政府制度引導(dǎo)與城、企參與其中，如何權(quán)衡制約好合作承諾關(guān)系，推進(jìn)普惠養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是當(dāng)今衛(wèi)生健康政策研究的重要課題，督導(dǎo)、評估健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要影響因素及標(biāo)準(zhǔn)也是將健康融入所有政策的重點(diǎn)工作范疇，城、企聯(lián)合，各有擔(dān)當(dāng)，我國普惠養(yǎng)老惠民機(jī)制在探索中不斷前行，適齡老人在“老有所養(yǎng)”“老有所依”“老有所樂”“老有所安”的養(yǎng)老體制中深度體驗(yàn)‘健康中國的改革發(fā)展機(jī)制與福祉。

普惠養(yǎng)老中醫(yī)、藥服務(wù)：①從我國取消醫(yī)藥加成機(jī)制，到推動分級診療制度與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，每項(xiàng)舉措都在推動醫(yī)療工作重心均等下移與醫(yī)療資源下沉，分級診療醫(yī)改成果惠及到每個基層群體。12大類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已基本覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)療全過程，且7大類重大公共衛(wèi)生與服務(wù)類項(xiàng)目已累計覆蓋近2億人，其個體衛(wèi)生支出費(fèi)用水平占比為我國近20年來最低值，大病醫(yī)保制度全面落實(shí)，截止到2017年，二級及以上級次公立醫(yī)院中，有超過40%醫(yī)院開展預(yù)約診療與聯(lián)動遠(yuǎn)程醫(yī)事服務(wù)項(xiàng)目，且超過80%的醫(yī)院開展并實(shí)施臨床路徑優(yōu)化管理與同級醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目對接，93.9%公立醫(yī)院施行降費(fèi)增效，契合政府政策導(dǎo)向，帶動醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生費(fèi)用漲幅占比整體趨勢下降，擴(kuò)增醫(yī)保報銷藥物類別，帶動居民個體基本公共服務(wù)均等化。醫(yī)改10年，反觀率先推進(jìn)醫(yī)改體制的京、津、冀這5年，其核心便是協(xié)同發(fā)展，重點(diǎn)是推進(jìn)了公共服務(wù)均等化，且在協(xié)同發(fā)展進(jìn)程中讓百姓切實(shí)深度體驗(yàn)到了福祉與均等。共建、共享、參與、融合加強(qiáng)了，也從源頭解決了群眾看病難、看病貴的難題。②藥事、衛(wèi)材在醫(yī)改大背景下，機(jī)制體系全面完善，招標(biāo)審批制度全面建立，在鼓勵罕見病制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展同時，財政部等四部聯(lián)合公告稅制通知，明確降低罕見病藥品增值稅率政策，并以2019年3月1日起施行增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售與批發(fā)零售罕見病藥品均可選擇按照簡易辦法依照稅制3%征收率來計算繳納增值稅，屆時對進(jìn)口罕見病藥品將減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅，抗癌藥品零關(guān)稅，公告清單中囊括21個罕見病藥品制劑及4個罕見病藥品原料藥，為降低患者用藥成本，解決群眾看病貴難題首開先河。

3 構(gòu)建衛(wèi)生健康政策研究體系、研討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑的經(jīng)驗(yàn)啟示與現(xiàn)實(shí)思考

我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布與執(zhí)行，為塑造我國衛(wèi)生健康政策研究體系與踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑提供了良好的機(jī)遇和政策環(huán)境。政策體系構(gòu)建及健康與所有政策的融入在我國歷史沿革中并非全新事物：在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件SARS、控?zé)?、艾滋病防控及慢性病防控等衛(wèi)生健康工作中，與其相關(guān)的健康體系與健康策略和干預(yù)措施都已在當(dāng)下的實(shí)踐中得到了較為充分的踐行與體現(xiàn)。但與國際領(lǐng)域及相關(guān)國家廣泛實(shí)施“將健康融入所有政策”的發(fā)展現(xiàn)狀、研究領(lǐng)域與實(shí)施路徑相比，還存在距離。通過推進(jìn)、實(shí)踐、領(lǐng)域創(chuàng)新研究等途徑，積極探索符合我國實(shí)際國情的運(yùn)用路徑與戰(zhàn)略應(yīng)用措施，以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》政策為載體，建立和完善跨部門間組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與協(xié)調(diào)機(jī)制的落實(shí)與融合，推動相關(guān)領(lǐng)域制定適合區(qū)域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康政策規(guī)劃，夯實(shí)跨部門間機(jī)制聯(lián)動，推動全國及區(qū)域合作機(jī)制的改革與體現(xiàn)，督導(dǎo)與評估我國衛(wèi)生健康影響因素成因與我國衛(wèi)生健康因素需求及優(yōu)先關(guān)注問題計劃，發(fā)揮其效能與治理效應(yīng)，形成我國衛(wèi)生健康政策研究體系與“將健康融入所有政策”的實(shí)施路徑，以最佳實(shí)踐案例來展示、促進(jìn)、交流，制訂適合我國環(huán)境特點(diǎn)的系統(tǒng)解決方略及政策，也啟示我們在構(gòu)建塑造我國衛(wèi)生健康政策研究體系與踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑戰(zhàn)略工作中更深層次的思考：

①以構(gòu)建塑造我國衛(wèi)生健康政策研究體系及落實(shí)“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑為推手，完善頂層政策制度規(guī)劃設(shè)計，統(tǒng)籌政策制度責(zé)權(quán)，對各項(xiàng)體制的“關(guān)聯(lián)性”“系統(tǒng)性”與“可行性”做研究論證;以論證數(shù)據(jù)評估與督導(dǎo)各層級制度規(guī)劃，建設(shè)衛(wèi)生健康支持性自然環(huán)境與人文環(huán)境，提升民眾健康素養(yǎng)與意識觀念。②建立由政府組織部門、政策研究部門，環(huán)境部門、公共醫(yī)療衛(wèi)生部門、健康促進(jìn)和教育部門、疾控部門、食藥監(jiān)部門、市政交通與民政服務(wù)部門等相關(guān)領(lǐng)域人士組成的國家級健康影響因素評估督導(dǎo)專委會，研究開發(fā)適合我國實(shí)際國情及地域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康因素指標(biāo)評價應(yīng)用工具，完善健康評價體系國家層面立法制度工作，強(qiáng)化其執(zhí)行的法律強(qiáng)制性與法律責(zé)任性[20]，完善監(jiān)督評價制度，確保我國衛(wèi)生健康政策體系的構(gòu)建與健康策略與所有政策的融入。③以完善建立衛(wèi)生健康政策監(jiān)督與衛(wèi)生健康事件問責(zé)機(jī)制為載體，提升執(zhí)行部門在政策實(shí)施中的能力拓展與建設(shè)力度，提高政策“分析”“研究”“倡導(dǎo)”方面技能與水平，提升政策認(rèn)知，以研究論證數(shù)據(jù)整合分析健康因素影響成因，構(gòu)建塑造衛(wèi)生健康政策研究體系框架，提升政策倡導(dǎo)力與拓展社會影響力[21];廣泛吸納社會各界參與并吸納第三方機(jī)構(gòu)“共謀”“共建”“共同探討”“監(jiān)督”與“評價”，以提高全民對衛(wèi)生健康政策制訂與實(shí)施的參與意識與政策共融的最終實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)落實(shí)國家“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑的政府規(guī)劃戰(zhàn)略。④構(gòu)建塑造“健康中國”實(shí)施戰(zhàn)略，我國《大氣污染防治行動計劃》與《水污染防治行動計劃》及《土壤污染防治行動計劃》都相繼出臺;同期新《環(huán)境保護(hù)法》與新《食品安全法》等一系列健康法律法規(guī)也都正式踐行實(shí)施。國家與地域聯(lián)動“天藍(lán)”“水清”“土凈”三大健康行動戰(zhàn)役齊頭并進(jìn)，發(fā)展前行并成績斐然。生命是寶貴的財富與資源，而健康是享受幸福生活的基本前提，也是開創(chuàng)我國美好前景與未來的根基與保障，持續(xù)構(gòu)建與塑造我國衛(wèi)生健康政策研究體系，踐行“將健康融入所有政策”健康戰(zhàn)略，凝聚全民力量，是成就我國“健康中國”戰(zhàn)略的必由之路。

4 結(jié)語

健康政策研究體系的構(gòu)建與交流是促進(jìn)我國衛(wèi)生健康政策機(jī)制建立與持續(xù)發(fā)展的根基與寶貴資源，健康因素的考量也必定成為政府部門制訂國家衛(wèi)生健康政策戰(zhàn)略的重要前提依據(jù)。塑造并構(gòu)建我國衛(wèi)生健康政策研究體系、探討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑與經(jīng)驗(yàn)啟示和現(xiàn)實(shí)思考，正確解讀“將健康融入所有政策”的內(nèi)涵及運(yùn)用途徑，我們方能走好符合我國民情特點(diǎn)的衛(wèi)生與健康發(fā)展之路，加強(qiáng)我國健康、衛(wèi)生政策相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的共融與合作，為更好地研究“健康中國”政策、落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略、推動“健康中國”建設(shè)、繁榮我國健康政策研究、促進(jìn)國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提供重要的資源支持和學(xué)術(shù)幫助。

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（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：李亞聰）