楊一 石遠鵬 張曉林

摘要：通過中國知網(wǎng)（CNKI）所搜集的近十年文獻，對汶川地震災(zāi)后心理主要癥狀、干預(yù)實施體系、干預(yù)主要方法、實踐模式與干預(yù)取得效果等進行評述。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用國際公認(rèn)的通用心理調(diào)查量表實施調(diào)查是災(zāi)后心理干預(yù)廣泛采用的手段，災(zāi)區(qū)人民與參與救援人員是主要調(diào)查對象，借鑒國外心理干預(yù)方法、傳統(tǒng)心理援助并結(jié)合實際創(chuàng)立了針灸療法、書法療法、體育運動療法、融合藏文化與羌文化的復(fù)合式文化療法等多種心理干預(yù)方法，形成了地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)和聯(lián)動運行機制。應(yīng)對頻發(fā)自然災(zāi)害，需要構(gòu)建起“醫(yī)院—學(xué)校—行業(yè)”等多元主體協(xié)同運行的專業(yè)化研究隊伍，逐步完善地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激預(yù)案與響應(yīng)機制。

關(guān)鍵詞：地震;心理健康;干預(yù);述評

中圖分類號： B845.67文獻標(biāo)志碼： A 文章編號：1672?0539（2019）05?0061?08

近十年我國災(zāi)害性地震頻發(fā)，汶川特大地震、玉樹地震、蘆山地震以及魯?shù)榈卣穑o人民的生產(chǎn)生活帶來了巨大的災(zāi)難，也在地震救災(zāi)中抒寫了一幅幅刻骨銘心的人間大愛感恩故事和八方支援的濃濃真情。災(zāi)后重建中，心理危機的干預(yù)受到黨和政府、社會各界的高度重視[1]。國務(wù)院的《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》中明確提出了災(zāi)后心理援助工作;衛(wèi)生部的《緊急心理危機指導(dǎo)原則》專門對災(zāi)后心理援助做出了部署;中國心理學(xué)會更從長遠干預(yù)入手，提出了《汶川地震災(zāi)后心理援助二十年行動綱要》。地震災(zāi)后災(zāi)區(qū)人民與參與救災(zāi)的人員均表現(xiàn)出不同的心理癥狀，研究人員對這些心理癥狀采取了一定的干預(yù)措施和援助方案，取得了階段性的干預(yù)效果。2018年是紀(jì)念汶川特大地震十周年，為了全面深入地總結(jié)梳理地震災(zāi)后心理干預(yù)采取的措施以及所取得的研究進展，特通過中國知網(wǎng)搜集自2008年5月至2018年5月的有關(guān)地震災(zāi)后心理干預(yù)的文獻，對其進行綜述。

一、地震災(zāi)后心理表現(xiàn)主要癥狀

（一）地震受災(zāi)人民的心理癥狀

地震不僅帶來家園的損毀，更給人們心理造成巨大的創(chuàng)傷。地震發(fā)生后大量的心理工作者奔赴前線參與心理援助，深入地震第一線了解災(zāi)區(qū)人民的心理現(xiàn)狀，從科學(xué)援助與干預(yù)的視角積極投身到災(zāi)區(qū)重建之中。在掌握地震災(zāi)區(qū)人民心理癥狀的主要方法上，大多數(shù)研究實施問卷調(diào)查方法，通過與常模進行對比，統(tǒng)計各項因子的顯著性進行判別具體的心理癥狀。四川省人民醫(yī)院心理工作者采用精神癥狀自測量表（SCL-90）對890例汶川地震傷員問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)[2]，各項調(diào)查因子均高于全國常模（p<0.05），其中強迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐懼幾項因子的差異性尤其顯著（p<0.01）。任凱等[3]借助衛(wèi)生部頒發(fā)的《心理健康自評問卷》（SRQ-20）調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，感到疲勞（78.46%）、焦慮擔(dān)心（77.64%）和抑郁不高興（71.95%）是最常見的心理問題，其中，男女嚴(yán)重度無明顯差異，文化程度較低者受損程度較高。為了深入了解災(zāi)民心理癥狀，對住進醫(yī)院進行救治的傷員進行調(diào)查，是獲取一手資料的重要途徑。李潔等[4]對廣州7家醫(yī)院接受的156例汶川地震傷員，利用美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）進行評估，發(fā)現(xiàn)有12.8%的人為急性應(yīng)激障礙（ASD），2.6%的為重性抑郁障礙（MDD），5.1%出現(xiàn)與應(yīng)激有關(guān)的非特異性哀傷反映。羅興偉等[5]對342例受災(zāi)群眾進行事件影響量表修訂版（IES-R）測試后發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后一個月內(nèi)的PTSD癥狀發(fā)生率達45.9%，且女性比例高于男性。地震災(zāi)區(qū)青少年學(xué)生群體的心理問題發(fā)生率為31.3%，主要表現(xiàn)出強迫（35.8%）、人際關(guān)系敏感（30.7%）、焦慮（24.1%）、抑郁（22.6%）、敵意（20%）和恐懼（15.3%）[6]。隨著災(zāi)后重建的推進，在震后3年的居民PTSD隨機調(diào)查中，其流行率為10.3%，在5年后的抽樣調(diào)查中PTSD流行率仍為9.2%[4]，可見災(zāi)后心理援助是一項長期的系統(tǒng)工作。

（二）參與救援人員的心理癥狀

災(zāi)后心理問題不僅僅體現(xiàn)在受災(zāi)群眾，也體現(xiàn)在參與地震救災(zāi)的人群。從近十年的研究成果來看，研究對象主要集中在參與救災(zāi)官兵、醫(yī)務(wù)人員和普通大眾三類。武小梅等[7]在汶川地震發(fā)生兩周后對8個重災(zāi)區(qū)100個點的參與救災(zāi)的海、陸、空與武警官兵1284人進行隨機整群抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抗震救災(zāi)一線官兵的抑郁癥狀明顯，且不同任務(wù)性質(zhì)和年齡的抗震救災(zāi)一線官兵心理癥狀存在顯著性差異。參與救援的官兵存在不同心理壓力源，救災(zāi)任務(wù)的性質(zhì)和強度決定了救援官兵的心理壓力源，對救援人員的應(yīng)激反應(yīng)程度也產(chǎn)生一定影響[8]。在參與救援的第一線官兵中，在第32至42天中心理狀況基本正常，出現(xiàn)某些陽性癥狀與處理遇難者遺體等具體事件相關(guān)[9]。胡廣濤等[10]對災(zāi)后1周年參與抗震救災(zāi)官兵心理應(yīng)急情況調(diào)查得出，救援官兵PTSD現(xiàn)患率3.45%，軀體化因子分顯著高于軍人常模（p<0.01），抑郁與焦慮因子分以及EPQ中神經(jīng)質(zhì)（N）因子分顯著低于軍人常模（p<0.01），并發(fā)現(xiàn)焦慮情緒和神經(jīng)質(zhì)傾向是發(fā)生PTSD的主要危險因素。

在汶川地震救援中的骨科醫(yī)務(wù)人員主要在軀體化、焦慮和恐怖等因子上得分顯著高于全國常模（p<0.05）[11]。參與地震傷員救治與沒有參加傷員救治的外科醫(yī)務(wù)人員主要表現(xiàn)出軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖與精神病等8項癥狀的因子均值均有統(tǒng)計學(xué)差異[12]。參與地震傷員病房救治的醫(yī)護人員表現(xiàn)出不同程度的心理不適，與未參與地震傷員救護的醫(yī)務(wù)人員呈顯著性差異（p<0.01）。這些心理不適是由于極度疲勞、休息與睡眠不足以及對生還者的共情所導(dǎo)致的身心困擾[13]。地震后一周年，參加地震救援的醫(yī)療人員有23.3%的篩出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），21.6%的焦慮，49.9%的抑郁，焦慮合并抑郁的19.54%，這一比例高于非災(zāi)區(qū)參與救護醫(yī)務(wù)人員[14]。劉勇等[15]在汶川地震災(zāi)后兩周年對救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重災(zāi)區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康較差，述情障礙對心理健康產(chǎn)生影響。同一醫(yī)務(wù)人員在重復(fù)參與地震救援一周后，其SCL-90的各項因子均值、因子陽性項目數(shù)以及心理問題的發(fā)生率等都出現(xiàn)了明顯的差異性，表現(xiàn)出恐怖心理顯著降低[16]。

參與地震救援的人員不僅要面對災(zāi)區(qū)受災(zāi)群眾各種不同的心理問題，同時自身也會出現(xiàn)心理健康狀況，他們的發(fā)病率是介于一般人群和災(zāi)區(qū)民眾之間[17]。地震救援人員的早期心理狀況表現(xiàn)為軀體化因子顯著高于地方常模（p<0.05），強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮與偏執(zhí)等因子得分顯著低于地方常模（P<0.01），同時，在軀體化因子、強迫、焦慮及敵對性因子得分上參與尸體搬運組顯著高于未參與尸體搬運組（p<0.01）[18]。馬強等[19]研究發(fā)現(xiàn)，救援人員存在顯著的心理應(yīng)激方面癥狀，在睡眠、警覺、對工作的興趣（p=0.05）與身心疲勞（p<0.01）等均顯著高于對照組，同時，救援人員的心理應(yīng)激狀況與救災(zāi)地區(qū)受災(zāi)程度、自身文化程度及婚姻狀況呈正相關(guān)（p<0.01），與救災(zāi)的時間天數(shù)呈負相關(guān)（p<0.01），參與救災(zāi)地域和受教育程度是影響救援人員心理應(yīng)激狀況的獨立危險因素。在玉樹地震救援中，救援人員多存在替代創(chuàng)傷或稱第二現(xiàn)場創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為體能下降、暈眩、呼吸困難、胃痛等身體反應(yīng)，以及情感遲鈍、焦慮等心理反應(yīng)[20]。張金川等[21]在對不同類型救援人員心理狀況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激搶救人員在自身心理壓力增加的情形下，以及睡眠飲食受到影響，常有做噩夢、急躁、恐懼、厭倦和抑郁等心理癥狀，有2%的救援人員出現(xiàn)較重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;救災(zāi)志愿者心理狀況較應(yīng)急救援人員嚴(yán)重，主要有創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突，失去對公平、善惡的信念等。

二、地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)和聯(lián)動運行機制

（一）災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)

地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)體現(xiàn)出社會援助機制運行效率和心理援助的專業(yè)建設(shè)水平。而心理應(yīng)激反應(yīng)是人對各種緊張刺激情境下所產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，對地震災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)做出科學(xué)合理的援助和干預(yù)響應(yīng)是有效治療災(zāi)后心理創(chuàng)傷的重要內(nèi)容。黃媛和張敏強[22]通過文獻回顧整理突發(fā)災(zāi)難事件與心理應(yīng)激表現(xiàn)，提出對地震災(zāi)難幸存者和見證者一同進行心理應(yīng)激反應(yīng)的援助，建立災(zāi)后24小時至72小時的心理應(yīng)激援助干預(yù)響應(yīng)對策。韋波與蘇莉等[23]采用自編《突發(fā)事件后的心理反應(yīng)問卷》，對地震災(zāi)后第7天的壯族受災(zāi)居民心理應(yīng)激情況調(diào)查，從心理應(yīng)激狀況視角進行了描述性分析，發(fā)現(xiàn)95.5%的災(zāi)民認(rèn)為地震可怕，64.1%的災(zāi)民產(chǎn)生命運不公等消極想法，有63.2%的災(zāi)民想離開災(zāi)區(qū)，90.5%的災(zāi)民希望獲得心理上的支持援助。許愛萍和孫麗云等[24]抗震救災(zāi)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)視角進行分析，通過對264名部隊救援人員的創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙情況調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，輕度應(yīng)激障礙者占9.8%，中重度的占4.5%;68.2%的救援人員認(rèn)為災(zāi)害對精神具有打擊性，59.1%的擔(dān)心災(zāi)害會繼續(xù)發(fā)生，50.4%的記憶力出現(xiàn)下降。

（二）災(zāi)后心理援助與干預(yù)的聯(lián)動運行機制

開展災(zāi)后心理援助的多方資源聯(lián)動機制，是有效解決地震災(zāi)后心理問題的有效方法，也是從心理專業(yè)發(fā)展視角對地震災(zāi)后創(chuàng)傷實施跟蹤援助和干預(yù)的長效方案。在汶川地震災(zāi)后三周年的心理援助模式學(xué)術(shù)研討會上，來自各級機構(gòu)、各個單位、各個地域的30名專家學(xué)者與社會各界代表一致認(rèn)為應(yīng)該形成華人心理援助專家聯(lián)動機制，積極融入災(zāi)后心理援助工作，構(gòu)建一套完善的適合本土文化、符合國情的災(zāi)后心理援助模式。王寧霞[25]從中外災(zāi)難危機心理衛(wèi)生服務(wù)比較分析視角入手，在總結(jié)國內(nèi)災(zāi)后心理援助進展基礎(chǔ)上，通過借鑒國外災(zāi)后心理援助的多方聯(lián)動運行模式，提出了建立科學(xué)高效的組織，整合資源、協(xié)同工作，分階段、有序地實施災(zāi)后聯(lián)動心理援助運行機制。艾正揚[26]從社會學(xué)的角度對地震災(zāi)后心理援助進行了機制構(gòu)建，通過對汶川地震某縣留守學(xué)生之家和12355心靈救助站的救助對象進行調(diào)查，提出了地震災(zāi)后心理救助聯(lián)動運行機制應(yīng)該包括資源整合機制、管理監(jiān)督機制、心理溝通機制和預(yù)警機制。

三、地震災(zāi)后心理干預(yù)的方法

（一）地震災(zāi)后心理干預(yù)的基本認(rèn)識

嚴(yán)文華[22]通過對唐山地震后心理研究的文獻梳理，針對已有研究存在的局限，提出汶川地震災(zāi)后心理干預(yù)的特點主要表現(xiàn)在受重視程度得到提高、干預(yù)的對象拓寬以及專業(yè)的研究成果與實踐工作者無法滿足重大災(zāi)難的心理干預(yù)需求。 災(zāi)后心理危機同樣是災(zāi)難，心理危機的干預(yù)也是應(yīng)對突發(fā)公共事件的重要構(gòu)成內(nèi)容，而做好突發(fā)事件心理危機干預(yù)的主要目的就在于避免自傷或傷及他人、恢復(fù)心理平衡與動力[27]。開展災(zāi)區(qū)心理干預(yù)工作應(yīng)當(dāng)注重穩(wěn)定性、完整性開展、分類實施的原則，借助科學(xué)干預(yù)技術(shù)的同時，防止心理第二次傷害[28]。劉丹[29]提出災(zāi)后的心理重建可分為應(yīng)激階段、災(zāi)后階段和恢復(fù)與重建階段三個階段;災(zāi)后心理重建的目標(biāo)人群主要從個體和群體層面予以實施，心理救援的群體層面工作主要針對媒體覆蓋人群。

（二）地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)場的心理干預(yù)方式

地震災(zāi)后生命救援的72小時，也被稱為心理救援的72小時，心理救援可采取：給予物質(zhì)支持以獲得安全體驗，順其自然地進行適度心理支持，針對心理情緒進行初步檢傷分類，利用“心理傷票”進行登記，及時溝通現(xiàn)況啟動社會支持系統(tǒng)[30]。謝正等[31]采用個體和小組干預(yù)結(jié)合的方法，一是利用支持技術(shù)，包括物質(zhì)支持與心理支持，二是采用認(rèn)知技術(shù)，對抑郁的負性認(rèn)知進行矯正，三是采用放松技術(shù)，如呼吸放松、靜坐冥想等，實施災(zāi)區(qū)現(xiàn)場心理干預(yù)，效果顯著。呂建國等[32]對北川縣地震安置點26例災(zāi)民采用支持性陪伴、積極宣泄、交互式放松、理性情緒療法和認(rèn)知行為療法等短期性策略，實施心理干預(yù)。心理障礙作為汶川地震災(zāi)后出現(xiàn)比例較高的心理問題，可采取心理急救、嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談、認(rèn)知行為療法、眼動脫敏再加工技術(shù)等實施早期心理干預(yù)[33]。向明芳等[34]對住院地震傷員的應(yīng)激反應(yīng)采取個體與群體干預(yù)的方法，借助溝通交流、心理健康教育、針對性心理支持等干預(yù)措施，減少了嚴(yán)重心理障礙的發(fā)生。此外，張虹充分融合中國傳統(tǒng)文化，將針灸治療用于PTSD治療，實現(xiàn)本土干預(yù)技術(shù)的創(chuàng)立，發(fā)現(xiàn)促進HPA軸活性降低，其療效與抗抑郁藥物相當(dāng)。以每周5次、每一次45分鐘，一共4周的書法治療也在災(zāi)后創(chuàng)傷犀利干預(yù)取得了較好的效果，創(chuàng)立本土心理干預(yù)的又一新方法。在玉樹地震后早期（56小時），通過西藏文化特點建立信任關(guān)系后，采用認(rèn)知療法、呼吸放松、想象放松、肌肉放松、危機干預(yù)、建立心靈安全島、解釋、說明與指導(dǎo)等方法，實施本土化心理干預(yù)能夠減輕ASR[35]。在雅安蘆山地震中，通過借助汶川經(jīng)驗，四川省衛(wèi)生廳及時向地震受災(zāi)縣鄉(xiāng)派駐心理及精神領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)生，并在兩周或一個月輪休，實現(xiàn)外來專業(yè)心理支援由短期“輸血”到本土化的長期服務(wù)“造血”轉(zhuǎn)化，最終提升了本土化心理服務(wù)的長效化[32]。

（三）學(xué)校實施的心理干預(yù)方式

青少年群體作為地震災(zāi)后心理干預(yù)的重點對象，是災(zāi)后教育重建的重要內(nèi)容之一。賈運橋[36]通過電話咨詢方式，引導(dǎo)其傾訴并用認(rèn)知療法及時地對汶川地震極度重災(zāi)區(qū)的一名中學(xué)生實施個體性心理干預(yù)，使求助者的災(zāi)后負面情緒得到有效緩解。胡麗等[37]采用團體輔導(dǎo)、個別輔導(dǎo)、心理講座與心理晤談四種干預(yù)方式，有效降低了汶川地震后中學(xué)生在軀體化、人際敏感、焦慮和精神病四個因子癥狀。郝尚雄[38]采用分類干預(yù)的方式，利用支持、合理化解釋、安全確認(rèn)等技術(shù)干預(yù)一般的中小學(xué)生恐懼心理;以多鼓勵、支持，特別是多以擁抱、握手等肢體語言，與學(xué)生建立友好溝通與信任，積極傾聽、共情，幫助他們認(rèn)識應(yīng)激反應(yīng);以認(rèn)知療法干預(yù)存在嚴(yán)重抑郁心理的學(xué)生。譚友果等[39]采用班級團體結(jié)合個別輔導(dǎo)，從震后2個月開始連續(xù)持續(xù)開展1年的心理干預(yù)，低年級兒童的心理創(chuàng)傷康復(fù)得到肯定的療效。體育運動干預(yù)作為震后中小學(xué)心理健康促進的重要手段，在學(xué)校得到廣泛使用。孫明財[40]通過晨練和課外體育鍛煉組合方式，單獨對災(zāi)區(qū)兒童進行體育鍛煉干預(yù)，有效改善了災(zāi)后學(xué)生的心理癥狀。通過建立交際類、對抗類、養(yǎng)心類、生態(tài)體育類、體育服務(wù)類等不同運動處方，開展3個月的運動干預(yù)后，可改善災(zāi)后學(xué)生在強迫、抑郁、焦慮和敵對等方面的心理癥狀[41]。實施項目分組式干預(yù)方案，分成中長跑組、籃球組、太極拳組和健美操組進行三個月的干預(yù)，有效緩解了學(xué)生的悲觀、恐懼和抑郁癥狀[42]。張曉林[43]在對災(zāi)區(qū)恢復(fù)學(xué)校體育正常教學(xué)后進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過每周兩次體育教學(xué)、每天半小時課間操和課外1小時體育鍛煉的系統(tǒng)干預(yù)后，學(xué)生的心理健康各項因子逐漸趨近全國常模水平，且運動參與可減少學(xué)生的焦慮和抑郁情緒。

四、地震災(zāi)后心理干預(yù)的實踐模式

近十年來的多次地震災(zāi)后心理干預(yù)實踐模式，均是建立在以汶川地震災(zāi)后心理援助和干預(yù)的實踐總結(jié)基礎(chǔ)上。田祖國等[44]以自身醫(yī)院的心理干預(yù)運行為案例，從培訓(xùn)、預(yù)案設(shè)置、分類評估、分類干預(yù)、溝通協(xié)調(diào)與總結(jié)反饋等，全面梳理出綜合性醫(yī)院災(zāi)后心理干預(yù)的運行模式。依托高校心理學(xué)系開展心理援助志愿者干預(yù)方式，實施心理危機干預(yù)、心理輔導(dǎo)與咨詢、教育培訓(xùn)與志愿者組織管理等活動，從個體認(rèn)知層面、情緒層面和行為層面，師生和諧關(guān)系層面，校外聯(lián)動發(fā)展生態(tài)關(guān)系層面等構(gòu)建的“立體化”災(zāi)后心理援助模式[45]。以醫(yī)療服務(wù)、支持性心理治療、集體心理治療、藥物治療和隨訪等組合式的綜合干預(yù)模式，對改善災(zāi)區(qū)居民心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀發(fā)揮積極作用[46]。林崇德等[47]對汶川地震心理干預(yù)進行全面梳理與總結(jié)，得出了“專家—教練—教師”相結(jié)合的創(chuàng)傷干預(yù)模式，創(chuàng)建了一套專門用于災(zāi)后心理疏導(dǎo)的教育培訓(xùn)新體系。在汲取汶川地震災(zāi)后心理干預(yù)的基本經(jīng)驗后，彝良地震中開展了以支持性心理干預(yù)為核心的整體康復(fù)運行模式[48]，在玉樹地震中實施了融合藏文化的急性應(yīng)激心理干預(yù)模式[20]，在蘆山地震中實施了知己知彼、情緒表達、情緒疏泄、心靈陪伴、情緒識別、我的情緒我做主、實踐操作與情緒恢復(fù)等八個環(huán)節(jié)的平衡模式[49]。

五、地震災(zāi)后心理干預(yù)成效研究

（一）受災(zāi)群眾的心理干預(yù)成效

汶川地震災(zāi)后廣大心理工作者積極從專業(yè)視角對受災(zāi)群眾心理創(chuàng)傷實施援助和干預(yù)，在借鑒國外災(zāi)后心理干預(yù)經(jīng)驗和開創(chuàng)本土心理干預(yù)方案領(lǐng)域都取得了一定的實效。王鳳鳴等人[50]以抗震心理救助隊成員的身份親自參與實踐了對汶川地震災(zāi)后兩個臨時災(zāi)民安置點的創(chuàng)傷后急性應(yīng)激期災(zāi)民的心理危機干預(yù)工作，通過危機評估，采用指導(dǎo)式干預(yù)，點面結(jié)合，運行三大干預(yù)措施后，災(zāi)民創(chuàng)傷后急性應(yīng)激反應(yīng)逐漸減輕，情緒總體趨于穩(wěn)定，其中172名被重點實施干預(yù)的危機者，其危機程度明顯減輕，15名青少年學(xué)生被干預(yù)后的心理狀態(tài)基本恢復(fù)到震前水平。呂建國和劉勇等[51]通過對北川26例災(zāi)民采用支持性陪伴、積極宣泄、交互式放松、認(rèn)知行為療法和理性情緒療法等短期治療方案，發(fā)現(xiàn)社會支持系統(tǒng)與災(zāi)民個體內(nèi)在心理因素相互作用，影響個體心理問題的形成和發(fā)展，實施多元化援助方案取得一定的效果。歐陽新輝和雷慧等[52]通過隨機抽取異地寄讀的150名汶川中學(xué)生，對其進行心理癥狀診斷測試，發(fā)現(xiàn)86%的學(xué)生不同程度產(chǎn)生了心理障礙，運用體育運動處方干預(yù)模式，進行三個月的運動干預(yù)實驗后在抑郁等6個維度上的改善作用顯著。馬筠與張焱等[53]探討了心理危機干預(yù)方案對地震傷員和陪護家屬的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)地震傷員和陪護家屬成員在心理危機干預(yù)前后均有明顯的差異（p<0.001），系統(tǒng)的心理危機干預(yù)對地震受難者心理危機預(yù)防和減少PTSD發(fā)生是有效的。

（二）參與救災(zāi)人群的心理干預(yù)成效

加大對參與地震救援人員的心理援助和干預(yù)，是持續(xù)提高地震災(zāi)后心理援助工作的重要保障。在地震災(zāi)后心理研究中，部分專家學(xué)者對參與救援人員的心理癥狀進行了干預(yù)效果研究，其中主要對參與救援的部隊官兵、社會人士和專業(yè)人員等進行了專門性研究。高存友和甘景梨等[54]采用不同干預(yù)方案對抗震官兵應(yīng)激反應(yīng)狀況進行了干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)不同干預(yù)方式的效果不同（R=9.158，p<0.05），以綜合心理干預(yù)方法獲得干預(yù)效果最好，抗震官兵應(yīng)激狀態(tài)下的心理干預(yù)首選綜合心理干預(yù)方法。韋永勝和肖軍[55]對參與汶川地震醫(yī)療救援人員心理干預(yù)進行了研究，發(fā)現(xiàn)參與救援醫(yī)療人員均出現(xiàn)不同程度心理不適，在與不參與醫(yī)療救援的醫(yī)護人員比較中，呈現(xiàn)顯著性差異（P<0.01），采取積極的心理干預(yù)措施能使這些參與救援的醫(yī)療人員心理創(chuàng)傷減輕，甚至消失。趙威麗和陸海紅等[56]對參與汶川地震救援的飛行員心理狀態(tài)進行調(diào)查，并實施有針對性的心理護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)參與救援的飛行員有過半指標(biāo)與對照組的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），通過心理干預(yù)可以有效應(yīng)對并緩解參與救援飛行員的心理危機出現(xiàn)。

六、結(jié)論

在近十年里，我國經(jīng)歷了汶川特大地震、玉樹地震、盈江地震、彝良地震、蘆山地震等數(shù)次地震，在地震發(fā)生后的第一時間里迅速啟動了心理援助工作，以地震現(xiàn)場心理援助和干預(yù)方式加入到救災(zāi)與重建中，促進了家園重建與心理重建的同步。借助多樣化的心理問卷，以近距離的深入訪談、與災(zāi)區(qū)居民共同生活等形式實時掌握了地震災(zāi)區(qū)的真實心理狀況，借鑒國外心理干預(yù)方法、傳統(tǒng)心理援助，并結(jié)合實際創(chuàng)立了針灸療法、書法療法、體育運動療法、融合藏文化與羌文化的復(fù)合式文化療法等多種心理干預(yù)方法，形成了地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)和聯(lián)動運行機制。尤其是在汶川地震災(zāi)后心理重建中積累的經(jīng)驗，以及形成的政府、醫(yī)院、學(xué)校、協(xié)會及志愿者等多主體協(xié)同的社會援助體系已成為災(zāi)難心理發(fā)展的重要成果?？傮w來看，目前的研究還存在以下不足。第一，對心理狀況調(diào)查多采用來自于國外的問卷調(diào)查，沿用國外的理論范式和操作流程，而對地震這一我國特殊災(zāi)難情形下的心理問題研究，還缺乏原創(chuàng)性理論。第二，由于地震的特殊性，以及災(zāi)后心理重建的持續(xù)性，目前還未形成一致的地震災(zāi)后心理癥狀檢測、評估、援助與干預(yù)操作路程，缺乏行業(yè)認(rèn)定體系和有序的心理援助范式。第三，在借助通用的問卷實施心理調(diào)查中，未能對地震發(fā)生后的地域特性以及中國人群的特性進行針對性研究，不能反映出不同地域、不同民族文化環(huán)境下的災(zāi)民創(chuàng)傷心理特性。如汶川地震中羌族、玉樹地震的藏族群眾受災(zāi)心理與漢族災(zāi)民存在民族差異性。第四，由于地震災(zāi)后心理表現(xiàn)會出現(xiàn)波動性，心理干預(yù)也是一項長期的系統(tǒng)工作，但現(xiàn)有研究較多采用短期援助與干預(yù)，臨床研究較少，缺乏系統(tǒng)的長期干預(yù)跟蹤研究，從而導(dǎo)致研究成果的應(yīng)用推廣性與轉(zhuǎn)化率低。第五，在實踐探索中所創(chuàng)立的本土化心理干預(yù)療法，雖取得了一定的效果，但未對該方法的局限性和實用性進行深入研究，缺乏對不同群體的臨床試驗研究，從而影響該方法的普及推廣。

鑒于目前研究的局限，對地震災(zāi)難心理學(xué)的研究還應(yīng)立足我國地震災(zāi)害實際，強化基礎(chǔ)理論建設(shè)，在借鑒和學(xué)習(xí)國外已有研究成果基礎(chǔ)上，要構(gòu)建起“醫(yī)院—學(xué)?！袠I(yè)”等多元主體協(xié)同運行的專業(yè)化研究隊伍，逐步完善地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激預(yù)案與響應(yīng)機制。在實施災(zāi)后心理干預(yù)中，要樹立扎根精神，加大長期持續(xù)的干預(yù)深入研究，提煉出地震災(zāi)后心理干預(yù)的共性與差異性特點，不斷提升本土化干預(yù)方法的驗證性和推廣性研究，從而健全我國地震災(zāi)后心理干預(yù)運行體系。

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Progress in Researches on Psychological Intervention after Wenchuan Earthquake

YANG Yi1， SHI Yuanpeng2， ZHANG Xiaolin3

（1. College of law， Chengdu University of Technology， Chengdu Sichuan610059， China;

2.College of education， Tangshan Normal University， Hebei Tangshan063000， China;

3. College of physical education， Sichuan Normal University， Chengdu Sichuan610101， China）

Abstract：This paper reviews the main psychological symptoms， intervention implementation system， intervention main methods， practice mode and intervention effect after Wenchuan earthquake through the literature collected by China National Knowledge Infrastructure （CNKI） for nearly ten years. We found that the use of internationally recognized universal psychological survey scale to carry out the survey is a widely used means of psychological intervention after the disaster. The people in the disaster area and the rescue workers involved are the main objects of investigation. Post?disaster psychological assistance often learns from foreign psychological intervention methods， traditional psychological assistance. After the Wenchuan earthquake， psychological assistance created a variety of psychological intervention methods such as acupuncture therapy， calligraphy therapy， sports therapy， compound cultural therapy that combines Tibetan culture and Qiang culture. The psychological reconstruction after Wenchuan earthquake formed the stress response and linkage operation mechanism of psychological assistance and intervention after the earthquake. In response to the frequent natural disasters， we need to construct a specialized team of multi?subjects， such as “hospital?school?industry”， and gradually perfect the stress plan and response mechanism of psychological aid and intervention after earthquake disaster.

Key words： ?earthquake; mental health; intervention; review