成 艷

（江蘇省連云港市婦幼保健院產(chǎn)房，江蘇 連云港 222006）

目前，分娩被認(rèn)為是最嚴(yán)重的痛苦經(jīng)歷，由于產(chǎn)前婦女對分娩過程的認(rèn)識不足，心理伴隨著一定的恐懼和焦慮。分娩過程中的疼痛是最嚴(yán)重的應(yīng)激事件之一，對產(chǎn)婦有明顯的刺激作用。在分娩過程中，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)回心血量不足、耗氧量增加、血壓降低、呼吸速率加快等情況?；诖耍疚膶Ξa(chǎn)婦分娩時(shí)實(shí)施無痛分娩及護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對70例無痛分娩聯(lián)合縮宮素產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對象，病例資料收集時(shí)間為2018年4月～2018年10月，參照區(qū)組隨機(jī)設(shè)計(jì)原則劃分本組患者為兩組，參照組中，最大年齡與最小年齡分別為40歲、21歲，平均年齡（26.6±1.9）歲，其中，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周：38～41周，平均孕周（38.47±3.25）周；研究組，最大年齡與最小年齡分別為39歲、20歲，平均年齡（25.4±2.1）歲，其中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周：36～41，平均孕周（37.28±3.19）周。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料無P≤0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值，即P＞0.05，可開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 方法

參照組無痛分娩：鎮(zhèn)痛前陰道檢查排除陰道分娩禁忌和血液的凝血等結(jié)果是否正常，取得產(chǎn)婦的知情同意，督促產(chǎn)婦排尿，并建立靜脈通路，利用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測孕婦的胎心音，然后通知麻醉師實(shí)施鎮(zhèn)痛。1.5%的利多卡因3 mL，硬膜外麻醉給藥，3分鐘無局麻藥毒性反應(yīng)和全脊麻等不良反應(yīng)，然后給負(fù)荷量8～10 mL硬膜外給藥，觀察5～10分鐘，接鎮(zhèn)痛泵硬膜外給藥，泵速7～8ml/小時(shí)[1]。

研究組無痛分娩聯(lián)合縮宮素：在參照組的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦縮宮素。靜脈注射2.5U縮宮素加入0.9%氯化鈉（生理鹽水）500ml，每分鐘4滴開始，30分鐘調(diào)節(jié)一次，每次增加4滴，最大可調(diào)節(jié)到40滴/分鐘。PCA泵在子宮口完全打開后關(guān)閉，胎兒娩出后重新打開。分娩后2小時(shí)拔管[2]。同時(shí)，對兩組產(chǎn)婦實(shí)施同樣的護(hù)理，包括胎心率監(jiān)測、羊水監(jiān)測、分娩護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比組間產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。

2 結(jié) 果

2.1 對比組間產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量

研究組產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量均優(yōu)于參照組，P＜0.05。

表1 對比組間產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量

表1 對比組間產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量

注：相比參照組，*P＜0.05。

組別 n 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后 2h 出血量（ml）研究組 84 475.8±80.5 32.2±9.8 6.8±1.6 162.1±70.2參照組 84 562.4±107.9 48.5±11.0 8.6±2.3 211.5±100.9

3 討 論

對兩組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的具體方式有：胎兒監(jiān)護(hù)：（1）胎心率監(jiān)測：第一產(chǎn)程每半小時(shí)監(jiān)測一次胎心音，每次至少聽診1分鐘，并做好記錄；第二產(chǎn)程每5分鐘監(jiān)測一次胎心音，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)測；（2）羊水監(jiān)測：觀察并記錄羊水的顏色、性狀和量，以及羊水污染的程度。羊水污染分Ⅲ度，羊水污染不確定缺氧，但要重視，要盡快縮短產(chǎn)程，結(jié)合胎心、產(chǎn)婦自身及產(chǎn)程進(jìn)展等情況決定處理方案：比如吸氧、補(bǔ)液等，必要時(shí)剖宮產(chǎn)；（3）產(chǎn)程護(hù)理：在第一產(chǎn)程時(shí)，鎮(zhèn)痛前助產(chǎn)士要向產(chǎn)婦簡述分娩過程以及產(chǎn)婦需要配合的事項(xiàng)，產(chǎn)婦宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸減痛，鎮(zhèn)痛后指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，并采取自由體位適當(dāng)?shù)幕顒?；第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，根據(jù)產(chǎn)婦的配合及宮縮情況判斷間歇期放松還是用力，幫助產(chǎn)婦順利分娩；（4）飲食排便護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用些食物，保證分娩時(shí)能量供應(yīng)，分娩前通知產(chǎn)婦排空尿液，避免膀胱充盈影響子宮收縮和胎頭下降，對排尿困難的產(chǎn)婦應(yīng)對其進(jìn)行插管。

綜上，經(jīng)本次研究后得出，研究組產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于參照組，P＜0.05。由此，用無痛分娩聯(lián)合縮宮素后，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，并且在產(chǎn)婦分娩過程中進(jìn)行有效護(hù)理措施，可降低產(chǎn)婦分娩后的出血量，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。