張華民

（山東省聊城市莘縣婦幼保健院，山東 聊城 252400）

慢性盆腔炎是女性盆腔附件的慢性炎癥，多由急性盆腔炎治療不及時、不徹底或者患者體質(zhì)差，導(dǎo)致病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。常規(guī)西醫(yī)治療可對急性期的患者有一定的療效，而對病程長的慢性患者療效欠佳或無效。今年，我院采用中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎療效確切?，F(xiàn)將我們2018年1月～2019年4月兩種中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組286例均為已婚育的婦女。年齡26～28歲，平均年齡32.2歲，病史最短的3個月，最長8年，平均5年。其中有人流、刮宮、取放節(jié)育器等宮內(nèi)手術(shù)者92例，占32.2%；有剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤摘除術(shù)者86例，占30.1%；有卵巢腫瘤、輸卵管妊娠、盆腔腫瘤手術(shù)史者58例，占20.3%；有慢性霉菌性、滴蟲性、淋球菌性陰道炎、宮頸炎及不潔性交史者50例，占17.5%。臨床表現(xiàn)：本組均有不同程度下腹痛及腰骶部疼痛，下腹部墜脹感，經(jīng)期勞累、性交后加重。因盆腔附件充血，變現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、疼經(jīng)。部分患者伴尿頻尿痛，膿性臭味赤白帶下。B超示盆腔積液，子宮活動度受限或固定，輸卵管積水、黏連、子宮一側(cè)或雙側(cè)呈條索狀增粗、壓痛、宮底韌帶增粗、壓痛。查體癥見倦態(tài)病貌、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，小腹拒按、壓痛反跳痛、宮頸觸痛、宮體正?；蛏源?、壓痛明顯宮旁組織增厚、觸痛、陰道分泌物增多、呈黃色或伴血絲腥臭；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組140例，對照組146例。兩組年齡、療程、臨床表現(xiàn)及婦科檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

1）藥物配制：中醫(yī)認(rèn)為癥屬濕熱下注、瘀阻客于胞宮，留滯沖任，日久經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢，不通則痛，屬中醫(yī)少腹結(jié)證、帶下證、腹痛的范疇。治宜清熱利濕解毒、行氣活血散結(jié)破瘀，處方：魚腥草40 g，蒲公英40 g，丹皮30 g，紫花地丁40 g，敗醬草40 g，紅藤50 g，黃芩30 g，黃柏30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，延胡索15 g，乳香沒藥各15 g，益母草20 g，上藥加清水2000 mL，浸泡40 mL，煎取藥汁200 mL左右，放入250 mL空鹽水瓶，保持38～40℃的溫度備用。2）觀察組：將藥液瓶裝上瓶套倒掛與輸液架上，安裝輸液管去掉皮針，連接12號消毒硅膠尿管，排氣后關(guān)閉調(diào)速器，讓患者排空大小便后取左側(cè)臥位，屈雙膝，臀部抬高20 cm,石蠟油棉球潤滑尿管，用持物鉗鑷將尿管緩慢插入肛腸內(nèi)25～30 cm，打開調(diào)速器15～20 min滴完后用紗布輕壓肛門片刻。協(xié)助患者取膝胸臥位20 min,保留時間越長越好。避開經(jīng)期，每日或隔日一次，15天為1個療程。另將藥渣剪碎裝入白布袋內(nèi)，滴入少許白醋，加溫至40℃，以不燙手為宜外敷臍部及下腹壓痛點40 min左右，每日2次。3）對照組：患者取左側(cè)臥位，用傳統(tǒng)藥物保留灌腸法，將一次性灌腸器肛管石蠟油潤滑，緩慢插入肛腸12～15 cm,將38～40℃中藥液緩慢注入后保留時間越長越好，療程同觀察組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用方差檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效觀察方法

療程中及治療后，觀察記錄兩組病例癥狀，體征改善減輕及消失時間，藥物腸內(nèi)保留時間，灌腸后外溢等。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：自覺癥狀消失，無不適感，輔助檢查正常。有效癥狀：癥狀體征明顯減輕，仍有下腹痛，輔助檢查基本正常；無效：治愈前后比較，療效不明顯。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀體征改善時間

下腹部脹痛及陰道分泌物減輕至消失時間：觀察組為3.26±1.14天，對照組為5.20±2.37天,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.81,P＜0.01）,腰骶部酸痛等不適減輕至消失時間：觀察組為4.97±1.08天，對照組為7.06±2.74天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.04，P＜0.01）以上觀察結(jié)果顯示，觀察組癥狀體征改善消失時間明顯短于對照組。

2.2 兩組灌腸液在腸內(nèi)保留時間比較

觀察組平均在5～6小時或以上，對照組在1～3小時。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.62，p＜0.01）

2.3 兩組灌腸后藥液外溢例數(shù)比較

觀察組2例，占1.4%，對照組62例，占42.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計數(shù)意義（t＝3.81，P＜0.01）。

2.4 兩組療效比較

觀察組治愈率為34.28%；有效率97.85%；對照組治愈率為23.97%；有效率為87.67%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

2.5 副反應(yīng)

兩組在治療中和治療后，均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩種中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎效果比較[n（%）]

2.6 預(yù)后隨訪

隨訪時間為愈合后1年左右。觀察組治愈48例，成功隨訪42例，其中復(fù)發(fā)2例，占4.76%；復(fù)發(fā)時間為愈后10個月，失訪6例，對照組治愈35例，成功隨訪30例，其中復(fù)發(fā)5例，占16.66%，復(fù)發(fā)時間為愈后6～8個月，失訪5例。兩組愈合后復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,提示觀察組復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效好。兩組復(fù)發(fā)病例經(jīng)點滴式中藥保留灌腸法仍可達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，提示該方法可重復(fù)使用，無耐藥性。

3 討 論

3.1 病因病例分析

慢性盆腔炎一般由細(xì)菌、陰道滴蟲、霉菌、病毒等病原體感染發(fā)病。多因分娩、產(chǎn)后、宮內(nèi)手術(shù)后獲得感染。其次是經(jīng)期衛(wèi)生保健不良、盆腔器官組織炎性病灶長期感染、陰道宮頸炎上行蔓延感染、頻繁的不潔性生活引起的感染等治療不及時，不徹底，或患者體弱病程遷延所致，但應(yīng)于盆腔瘀血證、子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔結(jié)核等仔細(xì)鑒別。必要時行B超、腹腔鏡檢查。病理學(xué)分析認(rèn)為，本病是由女性內(nèi)生殖器官和盆腔附件組織粘膜炎癥浸潤形成長期的炎性水腫、滲出、積液、增生、黏連、炎性包塊等所產(chǎn)生下腹痛脹等一系列癥狀。嚴(yán)重危害婦女生殖和身心健康。已有資料表明，有40%左右的慢性盆腔附件炎患者可發(fā)生不孕[2]。

3.2 慢性盆腔炎治療分析

臨床選用抗生素的同時，常輔以短期激素，糜蛋白酶，胎盤組織液以松解黏連和炎癥吸收。另有超短波、離子透入、激光等熱刺激理療，促進(jìn)盆腔血循環(huán)利于炎癥吸收。但多年來由于盲目使用抗生素過度治療的現(xiàn)象普遍嚴(yán)重，使病原菌對多種廣譜抗菌藥物的耐藥性日漸增加。多數(shù)學(xué)者的研究表明[3-4]，慢性盆腔炎和其他慢性感染性疾病對多種廣譜抗生素的療效均不理想。其他松解黏連、熱療等物理療法的效果也不確切，導(dǎo)致患者病情反復(fù)不愈。

3.3 點滴式中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎分析

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎的[1]病理病機(jī)為濕熱毒邪下注淤積胞宮，留滯沖任，日久經(jīng)絡(luò)受阻、元氣不暢、不通則痛[5-6]，癥屬中醫(yī)婦科月經(jīng)、帶下病、癥瘕等癥。治宜清熱利濕，行氣活血，解毒散瘀。臨床生理學(xué)分析認(rèn)為，肛腸粘膜細(xì)胞是一種由特殊類結(jié)構(gòu)和功能的半透明膜。其主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，并通過血液和淋巴循環(huán)向盆腔內(nèi)滲透，點滴式重中藥保留灌腸法，正是利用這一生理學(xué)的腸道滲透作用，使藥效直達(dá)盆腔，減輕和阻止病原菌群對盆腔內(nèi)病灶的炎性浸潤，減少病灶底部滲出物及壞死組織產(chǎn)生并促進(jìn)炎性滲出物及壞死組織被逐漸代謝消失，新鮮肉芽組織和粘膜上皮再生，從病灶周圍邊緣部逐漸覆蓋盆腔附件病變粘膜而最終治愈慢性盆腔炎。

兩組病例治療后癥狀體征改善至消失時間，治療有效率，治愈率，愈合隨訪復(fù)發(fā)率等資料比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組復(fù)發(fā)病例，在經(jīng)點滴式中藥保留灌腸法治療，仍可治愈，提示該方法經(jīng)濟(jì)實惠，治療慢性盆腔炎療效可靠。