陸少芬

（隆林各族自治縣婦幼保健院，廣西 百色 533400）

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科比較常見，容易導致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量達到500 mL，極有可能造成缺血性休克，甚至死亡。我國產(chǎn)后出血發(fā)生率達到2%～3%，但是因為產(chǎn)婦子宮收縮力下降，導致產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)生率，可達到65%左右[1]，因此產(chǎn)后出血的有效預防可降低產(chǎn)婦生命安全受到的威脅。選取32例產(chǎn)婦出血患者，探討縮宮素與米索前列醇進行聯(lián)合治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月32例產(chǎn)婦出血患者，按就診先后分成觀察組（n=16）與對照組（n=16）。納入標準：均為育齡期產(chǎn)婦；孕周≥37周，且為單胎妊娠。排除標準：產(chǎn)婦存在肝、腎等重要器官功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；合并前置胎盤、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥；研究有關治療禁忌[2]。觀察組患者年齡18～35歲，平均（28.62±1.54）歲；孕周37～42周，平均（38.69±0.25）周；產(chǎn)次1～4次，平均（2.10±0.32）次。對照組患者年齡18～35歲，平均（28.52±1.43）歲；孕周37～42周，平均（38.67±0.23）周；產(chǎn)次1～4次，平均（2.09±0.29）次。兩組資料進行臨床對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者均了解本研究內(nèi)容，且自愿參與。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對本研究項目予以批準。

1.2 方法

對照組患者分娩后立即采取縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025282，規(guī)格：0.5 ml:2.5單位）治療，子宮肌內(nèi)注射20 U。

觀察組采取縮宮素聯(lián)合米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格0.2 mg），在直腸內(nèi)給藥0.4 mg，放置到與肛門相距5 cm左右位置?？s宮素使用方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量，在胎兒娩出后，將聚血盤置于產(chǎn)婦臀下，以便收集產(chǎn)后血液，到產(chǎn)后2 h時將其取出測量，在接生中使用的紗布、血染產(chǎn)單通過面積法對出血量進行計算，在2 h后放置會陰墊到產(chǎn)婦臀下，收集2～24 h出血量，通過血染紙巾方法予以稱重計算。觀察兩組不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究通過SPSS 20.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料通過x2進行結果對比檢驗，計量資料通過t進行結果對比檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量對比

觀察組患者在產(chǎn)后2 h、24 h時，出血量均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（，mL）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（，mL）

組別 2 h出血量 24 h出血量觀察組（n=16） 109.51±3.28 160.51±3.48對照組（n=16） 135.16±2.91 195.63±3.26 t 13.692 10.158 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應情況對比

觀察組患者1例輕度惡心癥狀，發(fā)生率為6.25%；對照組1例嘔吐惡心癥狀，不良反應發(fā)生率6.25%。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（x2＝0.000，P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩后比較常見，通常是因為產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷等因素造成的。當胎兒分娩出之后，產(chǎn)婦子宮壁血竇處于開放狀態(tài)，會造成出血，若產(chǎn)婦情緒比較緊張、羊水過多等，均有可能使得子宮收縮乏力，從而使得血竇難以及時閉合，由此造成持續(xù)出血的情況發(fā)生[3]?？s宮素是比較常用子宮收縮劑，對產(chǎn)后出血進行治療時，可使得子宮合理收縮，由此可合理控制產(chǎn)后出血，快速減少出血量。但是縮宮素作用時間并不長，而且控制出血的臨床效果容易因個體差異而受到影響，所以單純縮宮素的應用對于產(chǎn)后出血的治療效果并不理想[4]。

米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，能夠轉成有效活性米索前列醇，將子宮作為治療靶器官，使得子宮肌層顯著興奮，子宮能夠增加收縮頻率、收縮幅度，子宮細胞膜通透性可明顯改善，增加游離鈣離子，對于子宮收縮形成了良好刺激。而且伴隨藥物使用，可明顯提高宮腔內(nèi)壓力，可于5 min內(nèi)使得子宮興奮，且于30 min內(nèi)上升到高峰，使得子宮創(chuàng)面血竇能夠因刺激而急速閉合，對于產(chǎn)后出血具有明顯防控作用。而且米索前列醇藥物半衰期為1.5 h，對于子宮收縮具有明顯作用[5]。

在研究中，觀察組2h出血量為（109.51±3.28）mL、24 h為（160.51±3.48）mL，均少于對照組的（135.16±2.91）、（195.63±3.26）mL。劉春蘭等在產(chǎn)婦分娩后對觀察組產(chǎn)婦予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇，對照組予以縮宮素，對照組產(chǎn)后2h出血量為（224.59±37.42）mL，產(chǎn)后1 d為（314.26±45.39）mL；觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（197.36±24.51）mL，產(chǎn)后1 d為（239.73±31.58）mL，觀察組出血量明顯少于對照組[6]，與本文結果保持一致。但是與劉春蘭等的研究進行比較，本文觀察組患者出血量減少幅度更為明顯，通常認為是給藥方式的不同而造成的，與口服用藥相比較，本文選用直腸內(nèi)給藥，可使得產(chǎn)后出血控制效果更為理想。藥物在口服之后，經(jīng)黏膜吸收有可能對臨床效果造成影響，選取直腸給藥能夠預防靜脈給藥導致藥效稀釋，避免口服給藥需要等待較長時間，由此使得子宮收縮效果更為快速，且更為理想[7]。兩組患者不良反應較少，由此表明用藥安全性高。

總之，產(chǎn)后出血患者應用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療的效果顯著，安全性高，可推廣使用。