藍(lán)仙梅，周群英，謝妙妙

（浙江省麗水市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科，浙江 麗水 323000）

甲狀腺功能異常在妊娠早期呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢，可根據(jù)檢查項目的結(jié)果將其分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退兩個大類，妊娠甲狀腺功能異常的初期所出現(xiàn)的癥狀可無或者不明顯，尤其是亞臨床甲減的孕婦，這時病情的發(fā)展還在代償階段，可僅檢查出體內(nèi)的促甲狀腺激素水平上升[1]；如甲狀腺功能異常初期不被及時控制，母體很有可能出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響胎兒的發(fā)育不全，甚至造成流產(chǎn)和胚胎停育。甲狀腺是人體重要的分泌器官，甲狀腺激素參與著人體的新陳代謝，如甲狀腺功能出現(xiàn)異常，人體對糖和脂肪等的代謝也會受到影響，當(dāng)影響發(fā)展到一定程度則有可能會引起妊娠期糖尿病，此病的出現(xiàn)很大程度上增加了妊娠結(jié)局不良的風(fēng)險。本研究主要分析了妊娠早期甲狀腺功能異常與妊娠糖尿病及糖代謝指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)將具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2019年3月進(jìn)入我院進(jìn)行常規(guī)檢查的240例孕婦作為此次的研究對象，根據(jù)檢查的結(jié)果分為對照組、甲亢組以及甲減組和亞臨床甲減組，對照組由甲狀腺功能指標(biāo)正常的孕婦組成，其中甲亢組孕婦10例、甲減組孕婦12例、亞臨床甲減組孕婦50例、對照組孕婦為168例。研究對象的年齡在21～40歲之間，平均年齡為（28.16±3.01）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.8±2.08）kg/m2，其中159例孕婦為初次妊娠。所有參與本研究的孕婦皆對整個研究過程知情及同意，經(jīng)過對所有孕婦一般資料的比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在所有孕婦第一次進(jìn)行產(chǎn)科檢查的時候，問詢和記錄好其人口學(xué)、既往疾病史和妊娠次數(shù)等一般臨床資料。對孕婦進(jìn)行糖代謝指標(biāo)的測定，包括空腹血糖、餐后兩小時的血糖、糖化血紅蛋白和胰島素抵抗指數(shù)，對測定的結(jié)果做好檔案記錄。

1.3 評估方法

妊娠糖尿病的診斷和甲狀腺功能異常的診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的計算和處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）經(jīng)檢查記錄，結(jié)果顯示：甲減組患妊娠糖尿病的風(fēng)險為5/41.67%、亞臨床甲減組為26/52.00%、甲亢組為1/10.00%，對照組為3/1.79%，甲減組、亞臨床甲減組的孕婦患妊娠糖尿病的風(fēng)險明顯高于甲亢組和對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)可見表1。

表1 四組孕婦患妊娠糖尿病的風(fēng)險比較

（2）經(jīng)過糖代謝指標(biāo)的測定，甲減組和亞臨床甲減組的空腹血糖5.40±0.78、5.19±0.72、餐后兩小時的血糖8.78±0.81、8.70±0.76、糖化血紅蛋白和胰島素抵抗指數(shù)分別為6.48±0.76、4.90±0.65；2.80±0.61、2.55±0.69。以上指標(biāo)均明顯高于甲亢組和對照組孕婦，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表2。

3 討 論

妊娠糖尿病是指在懷孕前未患糖尿病，在懷孕時才出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象。如果不對其及時地干預(yù)，孕婦在妊娠后甚至到中年都有可能患糖尿病；而且增加了其他妊娠合并癥的發(fā)生率，比如妊娠高血壓綜合征、腎盂腎炎、產(chǎn)褥感染、皮膚癤腫等；還能使產(chǎn)程延長、羊水過多，增加了巨大胎兒和胎兒畸形的可能性[2][3]。有研究表明，妊娠早期甲狀腺異常可增加妊娠糖尿病的風(fēng)險，懷孕期間的甲狀腺激素水平升高與增加早產(chǎn)的風(fēng)險有關(guān)，可能會使分娩后嬰兒發(fā)展為低血糖。高血糖主要是因為胰島素分泌缺陷或者受損，而甲狀腺激素的活化也需要胰島素激活氧化一氮合酶，胰島素敏感性對正常的甲狀腺功能非常重要，可促進(jìn)機(jī)體的正常代謝。

表2 四組孕婦的糖代謝指標(biāo)比較

表2 四組孕婦的糖代謝指標(biāo)比較

組別（例） 空腹血糖(mmol/L) 餐后兩小時(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 胰島素抵抗指數(shù)甲亢組（10） 4.40±0.79 7.39±1.40 3.69±0.57 0.97±0.56甲減組（12） 5.40±0.78 8.78±0.81 6.48±0.76 2.80±0.61亞臨床甲減組（50） 5.19±0.72 8.70±0.76 4.90±0.65 2.55±0.69對照組（168） 4.59±0.73 7.59±0.58 3.61±0.59 0.95±0.19

本研究顯示了妊娠早期甲狀腺功能異常與妊娠糖尿病及糖代謝指標(biāo)的之間的聯(lián)系緊密，妊娠前開始持續(xù)跟蹤甲狀腺功能的變化，做到早發(fā)現(xiàn)早治療[3]，有利于減少妊娠糖尿病的發(fā)生，保障母嬰安全。