陳 燕，莫崇柳，蒙凌云，蘭玉瓊

（來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

近幾年來，伴隨生活水平日漸提高、二胎政策的開放、高齡產(chǎn)婦不斷增多以及社會各界壓力影響，我國剖宮產(chǎn)率始終處在上升趨勢。行剖宮產(chǎn)術(shù)后，傷口多伴有疼痛，需要長時間臥床，加上行動不便，易導致產(chǎn)婦泌乳時間與胃腸功能的恢復時間明顯延長，引發(fā)出血、子宮收縮差、排氣延遲、乳房硬結(jié)、分泌乳汁少以及缺乳等較多并發(fā)癥，已對產(chǎn)婦和新生兒健康產(chǎn)生嚴重影響。目前，臨床多主張采取中醫(yī)并舉綜合治療，這一點已成為共識。經(jīng)有關(guān)臨床證實[1]，中藥足浴療效明顯，且操作簡單易行。本文探討聯(lián)合康復綜合治療儀及中藥足浴對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年03月～2018年03月我院產(chǎn)科接收的足月剖宮產(chǎn)共160例產(chǎn)婦，隨機分成兩組各80例。治療組年齡在20-38歲（28.69±4.32）歲。孕周在38～40周（39.25±0.68）周。對照組年齡在21～40歲（28.70±4.28）歲。孕周在38～41周（39.20±0.70）。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進行分析比較。

入選標準：（1）均與足月剖宮產(chǎn)術(shù)后西醫(yī)診斷標準相符。（2）中醫(yī)辨證是虛中夾淤型。（3）年齡在20～40歲。（4）均取得知情同意且簽署有關(guān)書面說明，同意參與研究者。（5）在來賓市居住時間2年或以上患者。

排除標準：（1）存在器質(zhì)性病變者。（2）存在原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響生存的嚴重疾病。（3）殘疾患者。（4）懷疑或明確存在藥物、酒精濫用史。（5）過敏體質(zhì)者。（6）正參與其他類型的藥物臨床試驗者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)褥期均依據(jù)產(chǎn)科常規(guī)開展護理，同時產(chǎn)后均加以產(chǎn)后康復綜合治療儀，于產(chǎn)后5～8 h開始進行催乳，若乳汁減少則應(yīng)在分娩48 h后開始，開展治療前應(yīng)對局部皮膚進行清潔，后給兩個乳房專用電極片墊上用水浸濕過的毛巾，并緊貼在產(chǎn)婦雙乳上進行固定，后對治療強度進行調(diào)整，由0增加強度直至180～230 Hz，整個治療時間在20 min。若行產(chǎn)后復舊，應(yīng)放置電極治療片在恥骨聯(lián)合上方和骶尾兩側(cè)，并用固定帶妥善固定，由低至高不斷增加治療強度到100～200 Hz，予以20～40 min的連續(xù)刺激。治療組在上述基礎(chǔ)之上加以中藥足浴，由藥劑室制備中藥足浴包，包含飛龍掌血、大鉆、桂枝、雞血藤、毛冬青、丹參以及赤芍等中藥，取直徑為35 cm，高度為40 cm的塑料桶，放置中藥足浴包在桶內(nèi)，后加入2500～3000 mL開水，采取先熏后足浴的方法。放在床旁椅上，等到水溫下降至40～45℃應(yīng)有家屬或者護士幫助產(chǎn)婦平移至床邊，并將雙足放進盆中浸泡，兩足放在桶邊由蒸汽熏足部與小腿，同時指導產(chǎn)婦搓動雙足，囑家屬于桶內(nèi)給產(chǎn)婦開展按摩，當水溫降低時需及時增加熱水，確保浸泡時間在20～30 min，直到全身微熱、背部或者額頭輕微出汗位置，后將雙足擦干并放下褲腿，回床蓋好被褥。予以5 d連續(xù)治療。

1.3 觀察指標

療效評定[2]：依據(jù)產(chǎn)婦主要臨床癥狀及體征可分成無、輕、中及重共四級，依次計為0、1、2、3分，所有患者半年后予以隨訪，對兩組療效進行比較。痊愈：子宮的復舊情況良好，正常排氣且泌乳量增多，腰骶脹痛與下腹疼痛等癥狀完全消失，理化及婦科檢查正常，體征、證候積分減少≥95%。顯效：子宮的復舊情況欠佳，泌乳量少且時間較長，腰骶脹痛與下腹疼痛等癥狀有一定減輕，理化及婦科檢查有一定改善，體征、證候積分減少≥70%。有效：子宮的復舊情況不良，且泌乳量少、時間較長，偶爾存在腰痛或腹痛癥狀，理化及婦科檢查有一定改善，體征、證候積分減少≥30%。無效：陰道的流血量仍較多，且子宮的復舊情況較差，缺乳，理化及婦科檢查無改善或加重，體征、證候積分減少＜30%。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

觀察組的總有效率顯著較對照組高（P＜0.05）。如表1。

3 討 論

3.1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后康復的因素

患者受手術(shù)創(chuàng)傷的影響導致血氣雙虧、元氣大傷。氣虛會使大腸傳遞無力，而血虧則會導致津液枯少，無法滋潤大腸，進而使患者術(shù)后出現(xiàn)無規(guī)則性的惡心嘔吐以及腹痛腹脹等。加上剖宮產(chǎn)給腹腔環(huán)境帶來的干擾、術(shù)前用藥及麻醉用藥，會給產(chǎn)婦身體器官帶來一定影響。

表1 兩組的療效比較[n（%），n=80]

3.2 聯(lián)合康復綜合治療儀及中藥足浴對促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復的作用

有研究表明[3]，產(chǎn)后康復治療儀對乳汁分泌具有促進作用，能使產(chǎn)婦提前泌乳，增加其泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，其通過給腰骶部進行脈沖電刺激，使膀胱肌肉產(chǎn)生節(jié)律運動，有助于局部血液循環(huán)的改善，加快產(chǎn)后膀胱功能恢復，防止尿潴留出現(xiàn)。中醫(yī)學上認為，產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)為多虛多淤，治療時應(yīng)堅持“補虛化瘀”的原則，因此，我們將中藥足浴應(yīng)用至產(chǎn)婦產(chǎn)后康復工作中，其利用水的溫熱效應(yīng)，并借助藥物的熏蒸，通過足部沿著經(jīng)絡(luò)到達胃、膽、腎、脾、感及膀胱等肺腑，以獲取祛瘀生新、活血通絡(luò)和補血益氣的目的，可有效避免口服藥經(jīng)過肝臟代謝和對母乳喂養(yǎng)的影響，中藥方中赤芍有著散瘀止痛及清熱涼血的作用；丹參有著祛瘀止痛及活血調(diào)經(jīng)的作用；毛冬青有著活血通脈及解毒清熱的作用；雞血藤有著舒經(jīng)活絡(luò)及補血活血的作用；桂枝能通陽化氣、溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解?。淮筱@能散瘀通絡(luò)和行氣止痛；飛龍杖能祛風除濕和散瘀止血。聯(lián)合諸藥能發(fā)揮祛風除瘀、溫經(jīng)通絡(luò)和補血活血的功效。侯晉紅等研究提出，聯(lián)合產(chǎn)后康復治療儀及中藥足浴能促進產(chǎn)婦身體康復，對預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及提高母乳喂養(yǎng)的成功率有著重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率是97.50%顯著高于對照組的82.50%，說明聯(lián)合產(chǎn)后康復治療儀及中藥足浴有助于產(chǎn)婦子宮復舊和正常排氣，能增加其泌乳，改善其臨床癥狀及體征，促進其康復。

總之，聯(lián)合康復綜合治療儀及中藥足浴對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復效果顯著，值得采用。