曹雪梅

（泰安市東平縣接山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 泰安 271502）

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病，其發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)，是急腹癥中最常見(jiàn)的急癥之一，也是最危重之一，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[1]。宮外孕來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，能否早期診斷，關(guān)系到患者的生命安全，隨著彩色超聲及陰道超聲的普及，二者聯(lián)合應(yīng)用使宮外孕的早期診斷率有了很大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年1～12月疑診宮外孕經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕110例超聲檢查資料，年齡18～45歲，平均年齡24歲，有停經(jīng)史102例，停經(jīng)時(shí)間35～86 d，下腹部疼痛伴陰道不規(guī)則流血101例，HCG陽(yáng)性104例，其中3例有放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

1.2 儀器

使用邁瑞DC7彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz及陰道探頭頻率5～10 MHz。

1.2 方法

全部患者均先適度充盈膀胱，腹部探頭置于恥骨聯(lián)合上方，常規(guī)作縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮形態(tài)大小、宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊及假孕囊回聲，觀察雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊及包塊的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，與子宮及卵巢的關(guān)系，加上彩色多普勒，觀察包塊周邊及內(nèi)部的血流情況，并常規(guī)觀察盆腔及腹腔（肝周、脾周等）有無(wú)積液，檢查過(guò)程中，采集圖像并做好記錄。然后，讓患者排空膀胱，取截石位，陰道探頭涂以消毒耦合劑，用一次性避孕套套在陰道探頭上，經(jīng)陰道超聲常規(guī)操作，觀察子宮形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊及假孕囊，觀察附件區(qū)有無(wú)包塊及包塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，與子宮及卵巢的關(guān)系及包塊周邊和內(nèi)部血流情況，采集圖像并記錄[2]。

2 結(jié) 果

所有患者中，經(jīng)腹部彩超診斷宮外孕65例，其中附件區(qū)包塊8例；附件區(qū)胎囊回聲2例；附件區(qū)包塊合并腹腔積液或盆腔積液55例，病理對(duì)照符合率59.09%（65/110）。經(jīng)陰道彩超診斷為宮外孕96例，附件區(qū)包塊20例；附件區(qū)胎囊回聲40例，其中有6例可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)，4例可見(jiàn)卵黃囊；附件區(qū)包塊合并盆腔積液36例，病理對(duì)照符合率87.27%（96/110）。腹部彩超與陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用診斷為宮外孕105例，附件區(qū)包塊6例；附件區(qū)胎囊回聲40例；附件區(qū)包塊合并腹腔或盆腔積液59例，病理診斷符合率95.45%（105/110），陰道彩超診斷符合率高于腹部彩超，而兩種聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率更高。三組對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 三組超聲檢查方法對(duì)宮外孕的對(duì)比組別總例數(shù)超聲檢出例數(shù)誤診、漏診術(shù)病理診斷符合率（%）

3 討 論

臨床表現(xiàn)異位妊娠患者多有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、暈厥等，未破裂的輸卵管妊娠無(wú)明顯腹痛；流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈；破裂型腹痛較劇烈，伴貧血；陳舊型輸卵管妊娠不規(guī)則陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查HCG的陽(yáng)性率可達(dá)80%～100%，婦科檢查異位妊娠未破裂前，子宮稍大且軟，一側(cè)輸卵管腫大增厚，有壓痛，破裂后子宮稍大，患側(cè)觸及邊界不規(guī)則腫塊，宮頸觸痛，穹窿部飽滿，后穹隆穿刺為血性。

超聲表現(xiàn)宮外孕的超聲表現(xiàn)隨發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、出血多少，發(fā)生部位不同而異，典型的宮外孕通過(guò)二維圖像即可做出診斷，子宮輕度增大或飽滿，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊回聲，內(nèi)膜回聲增厚，于附件區(qū)探及包塊，少數(shù)病例可見(jiàn)孕囊，且可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。其中，未破裂型（胎囊型）在腫塊間見(jiàn)一完整的妊娠囊，內(nèi)有胎芽或卵黃囊，有的可見(jiàn)胎心搏動(dòng)回聲?？傊^察到孕囊、卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)是宮外孕的明確指診，附件包塊是宮外孕的直接征象，由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不同，聲像圖表現(xiàn)也不同，可有囊實(shí)性混合回聲包塊或?qū)嵭曰芈暟鼔K，此類(lèi)多見(jiàn)于陳舊性宮外孕；宮外孕急性破裂表現(xiàn)為腹盆腔積液和附件包塊，腹、盆腔積液及假孕囊是宮外孕的間接表現(xiàn)[3]。二者聯(lián)合應(yīng)用，以減少誤診和漏診，陰道彩超因?yàn)樘筋^頻率高，分辨力強(qiáng)，對(duì)子宮內(nèi)外的孕囊、胚芽、胎心、彩色血流信號(hào)等組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，不需要充盈膀胱，便于急診檢查，不受腸道氣體及肥胖等干擾，不足之處是掃查深度、寬度受限，不利于整個(gè)腹腔觀察；腹部彩超掃查范圍廣，便于觀察腹盆腔積液情況、子宮、包塊以及相互之間的關(guān)系等，但探頭頻率低，圖像質(zhì)量低，且受腸道氣體、肥胖及膀胱充盈程度的影響，還受子宮位置，尤其是后位子宮，往往較難顯示。本組110例患者，腹部超聲診斷符合65例，陰道超聲診斷符合96例，兩種檢查聯(lián)合使用診斷符合105例，由此可見(jiàn)，陰道超聲的診斷符合率高于腹部超聲，而腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合使用診斷符合率更高。

早期宮外孕的診斷還需與以下疾病進(jìn)行鑒別[4]。（1）黃體囊腫破裂：黃體囊腫破裂時(shí)可發(fā)生出血，但出血量不多，癥狀輕，且無(wú)停經(jīng)史，多發(fā)生在月經(jīng)周期的后期，尿HCG陰性。（2）急性盆腔炎：超聲有時(shí)與宮外孕難以區(qū)分，但臨床無(wú)停經(jīng)史，有發(fā)熱及白細(xì)胞增高，尿HCG陰性。（3）難免流產(chǎn)：有停經(jīng)史，陰道出血及腹痛，但無(wú)腹腔盆腔積液及附件區(qū)包塊，宮腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)妊娠囊內(nèi)變形的卵黃囊及胚芽。（4）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：有腹痛及盆腔包塊，但無(wú)停經(jīng)史，尿HCG陰性。（5）宮內(nèi)假孕囊：有時(shí)宮內(nèi)假孕囊被誤認(rèn)為宮內(nèi)早期妊娠，假孕囊一定位于宮腔中央，若宮腔內(nèi)有積血，還可能被誤認(rèn)為胎芽，但與正常妊娠相比，壁薄而不規(guī)則，空虛感，外周呈“單環(huán)征”，而真孕囊多偏離宮腔中央，張力大，呈“雙環(huán)征”[5]。

陰道彩超與腹部彩超均為宮外孕患者的早期診斷提供了重要的診斷信息，尿HCG陽(yáng)性而臨床無(wú)明顯癥狀的育齡婦女，應(yīng)盡早陰道彩超與腹部彩超聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，特別是腹部彩超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量積液，而子宮附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常時(shí)，一定要行陰道彩超檢查，應(yīng)反復(fù)尋找附件區(qū)異常包塊，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，為臨床提供重要的診斷信息。