潘燕　楊顯芳　沈艷宇　金從軍

[摘要] 目的 分析某二級醫(yī)院住院患者死因構(gòu)成及特點，了解死因順位，提高醫(yī)院管理水平。方法 收集2008—2017年住院病例首頁數(shù)據(jù)，采用ICD-10國際疾病分類，對病案首頁中主要診斷編碼進行死因分類，對醫(yī)院10年間39 617例住院患者中的430例死亡患者進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 10年間，住院患者病死率呈先上升后下降趨勢。最初兩年的死亡率為1.44%，最近兩年的死亡率為0.99%。男性病死率為1.49%，女性為0.78%。死亡年齡集中在70～90歲，占總死亡人數(shù)的74.88%。死因順位前3位為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，占總體死亡患者的85.58%。結(jié)論 加強醫(yī)院管理有有利于降低死亡率。依據(jù)死亡患者性別構(gòu)成及死因構(gòu)成特點，提示應當加強男性、老年人等重點人群的的健康管理，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理;健康管理;病死率;死因構(gòu)成

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0167-03

現(xiàn)階段，評價綜合反應醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的指標包括死亡、死亡變化趨勢以及住院患者的病死情況等，臨床也可憑借以上各項指標用來對人體健康狀況進行有效反映[1]。該研究主要統(tǒng)計分析該院2008—2017年期間住院患者的死亡發(fā)生情況，并從疾病構(gòu)成、死因順位、年齡、性別分布、死亡率等方面對其進行分析，以此來強化醫(yī)院管理，促使醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量提高，增強重點人群的預防。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對該醫(yī)院2008—2017年病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)中錄入的病案數(shù)據(jù)進行分析，通過數(shù)據(jù)分析之后對患者離院方式、診斷ICD、診斷、年齡以及性別等信息進行收集，該院10年出院患者39 617例，死亡430例。

1.2 ?統(tǒng)計方法

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，經(jīng)趨勢性檢驗不同年份患者病死率之間的差異，不同年份男女之間病死率采用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?各年度病死率分布情況

2008—2017年該院出院患者總數(shù)為39 617例，死亡430例，10年平均病死率1.09%，出院患者為逐年增多趨勢;病死率最高為1.59%（2009年），最低為0.86%（2015年）。最開始兩年（2008年和2009年）死亡62例，最近兩年（2016年和2017年）死亡114例。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.58，P<0.05），見表1。

表1 ?2008—2017期間患者死亡情況

2.2 ?性別構(gòu)成情況

2008—2017年死亡患者性別構(gòu)成中，男性255例，病死率為1.49%;女性175例，病死率為0.78%;男女性別比為1.46：1，男性明顯高于女性，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.55，P<0.001），見表2。

2.3 ?年齡

通過對430例患者進行分析可知，患者年齡區(qū)間在25～94歲之間，患者病死率隨年齡增大而升高（R=0.945，P=0.001），見表3。

通過對表3中相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析可知，隨著患者年齡增長，患者死亡率也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，其中死亡患者數(shù)量最多的為70歲～組，構(gòu)成比為36.74%，病死率為1.73%;其次是80歲～組，構(gòu)成比是35.35%，病死率為3.39%;60歲～組死亡病例居第3，構(gòu)成比是13.49%，病死率為0.82%。60歲及以上各組死亡人數(shù)共380例，死亡構(gòu)成比為 88.37%。

2.4 ?疾病構(gòu)成情況分析

通過對該院住院死亡患者的疾病種類構(gòu)成情況進行分析可知，位于前3位的包括惡性腫瘤（構(gòu)成比35.35%）、循環(huán)系統(tǒng)（構(gòu)成比28.60%）和呼吸系統(tǒng)疾?。?gòu)成比21.63%），構(gòu)成比共為85.58%。見表4。

表4 ?2008—2017年住院死亡患者疾病構(gòu)成及順位

3 ?討論

3.1 ?10年間住院患者年病死率情況

住院患者病死率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，加強管理有利于降低住院病死率。2008—2017年共收治住院患者39 617例，病死率為1.09%，病死率最高為2009年的1.59%，最低為2015年的0.86%，住院患者病死率呈先上升后下降的趨勢。這是由于2010年醫(yī)院擴大病區(qū)，分科更細，管理患者專業(yè)性更強;同時病房逐步開展優(yōu)質(zhì)護理，患者滿意度持續(xù)提高，加強了患者的健康宣傳教育，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。護患接觸時間增加了，能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時處理，減少危害事件的發(fā)生;醫(yī)院加強了急救知識技能培訓和開展技能操作比賽，大大提高了搶救成功率;自2016年開始醫(yī)院開展了品管圈管理，先后建立了30余個品管圈，充分調(diào)動基層醫(yī)護人員提高自我管理的積極性，持續(xù)改進醫(yī)療和護理工作，并推廣品管圈的成果;醫(yī)院開展了心腦血管疾病就診的綠色通道，心肌梗塞、腦梗塞能及時做介入治療或者靜脈溶栓，大大降低了致死率和致殘率。

3.2 ?死亡患者性別構(gòu)成比

死亡病例男性多于女性，這一情況與參考文獻一致[2]，從社會學角度而言男性從事著種種高危工種、重體力勞動等的機會均高于女性;另外男性吸煙、酗酒等不良生活習慣的影響，都有可能造成男性的死亡人數(shù)增多[3];當代男性面對各種壓力，很容易導致心理和生理疾病。所以應加強男性健康管理，倡導良好的生活方式，樹立健康理念，可以提高男性健康狀況，降低男性死亡率。

3.3 ?死亡患者年齡分布

430例死亡病例中，年齡最小25歲，最大94歲，在患者總死亡率中，60歲以上患者構(gòu)成比為88.37%，同時患者病死率隨患者年齡增長而增加。隨著社會的進步，人們生活水平的提高，醫(yī)療水平的提高，人均壽命延長，我國現(xiàn)已步入老齡化社會。隨著年齡的增加身體的機能逐漸衰退，部分老年人多年的不良的飲食習慣和生活習慣難以改變，加之老年人原發(fā)病較多，慢性病程長且多伴有合并癥和并發(fā)癥，容易導致死亡。因此應加強60歲以上老年人健康管理，定期體檢，對老年人身心健康進行高度關(guān)注，最大程度上將其生活質(zhì)量提高，促使其病死率降低。

3.4 ?住院死亡患者疾病分類構(gòu)成及順位分析

表4中死亡疾病普中居前三位的分別是惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，結(jié)果與其他研究一致[4]，疾病構(gòu)成比分別為35.35%、28.60%和21.63%。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，工業(yè)化、城市化進程加快，環(huán)境因素不斷變化，導致腫瘤發(fā)病率在增加。提示人們保持健康的生活方式，清淡飲食，提高保護環(huán)境意識，遠離環(huán)境污染源，關(guān)注身體的異常變化，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[5]。循環(huán)系統(tǒng)疾病居第二位，心腦血管疾病是中老年人影響健康的常見疾病。首先預防心腦血管病應做到做到合理飲食，戒煙戒酒，積極治療原發(fā)病，保持良好的心態(tài)。醫(yī)院的綠色通道，為積極治療心腦血管患者贏得了寶貴的時間，可降低心腦血管疾病患者的病死率和致殘率。呼吸系統(tǒng)疾病居第三，開展全民戒煙，拒絕吸入二手煙。同時提高全民環(huán)保意識，加強空氣污染治理，有利于降低呼吸系統(tǒng)的患病率和死亡率。

綜上所述，通過各種管理手段加強醫(yī)院管理，持續(xù)提高醫(yī)療和護理質(zhì)量，有利于降低住院患者死亡率，加強男性、老年等重點人群的健康體檢和健康管理，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療，降低患病率和死亡率。

[參考文獻]

[1] ?羅樂.四川省某醫(yī)院2010-2015年住院患者死亡情況統(tǒng)計分析[J].中國病案，2016，17（10）：60-62.

[2] ?楊帆，王磊，余敏，等.某院2885例住院患者死因分析[J].中國病案，2018，19（5）：60-62.

[3] ?湘寧，劉興榮，蘇東峰，等.嘉峪關(guān)市某醫(yī)院2006-2015年住院患者死因分析[J].中國病案，2017，18（2）：62-64.

[4] ?李遠藝，王璐.2009-2016年住院患者死亡統(tǒng)計[J].中國病案，2017，18（7）：52-54.

[5] ?陳美玲，溫星來，馮素花，等.某院2007-2016年住院死亡病例分析[J].中國病案，2018，19（4）：50-52.

（收稿日期：2019-05-14）